Dostęp śródoperacyjny: opis procedury, cechy, wskazania

W praktyce medycznej, częściej w fazie przedszpitalnej, występują zagrażające życiu stany nagłe, które wymagają dożylnego wlewu roztworów lub podania preparaty lecznicze. Niestety, w niektórych przypadkach dostęp żylny nie jest możliwy i musimy zastosować alternatywną metodę: dostęp śródkostny. Obecnie każda karetka jest wyposażona w następujące rodzaje zestawów infuzyjnych. Oprócz fazy przedszpitalnej, metoda ta jest aktywnie praktykowana w pediatrii i intensywnej terapii. Co to jest metoda? Jak to się dzieje Dostęp śródoperacyjny, który wskazania i przeciwwskazania?

Krążenie kostne

Wszystkie kości są zaopatrywane w krew i posiadają sploty żylne, które odprowadzają ją do krążenia centralnego. Główną zaletą jest to, że szybkość infuzji jest w przybliżeniu równa lub nawet większa niż w przypadku żyły centralnej. Do 3 litrów na godzinę w kości piszczelowej i do 5 litrów w kości ramiennej. Teoretycznie wykonanie dostępu śródkostnego, a następnie infuzji może odbywać się przez każdą dużą kość. Nowoczesne urządzenia są zaprojektowane dla wielu punktów dostępu, w tym mostka.

Bezwzględne przeciwwskazania

• Uraz kości bliższej w odniesieniu do dostępu śródszpikowego. Istnieje możliwość wycieku płynu z łożyska naczyniowego podczas infuzji. Taki przebieg zdarzeń może prowadzić do zespołu przedziałów.
• Miejscowy proces zapalny. Jeśli znajdzie się w miejscu dostępu, istnieje ryzyko zakażenia, a następnie zapalenia kości (osteomyelitis).

Przeciwwskazania względne

Proteza może przeszkadzać w dostępie śródoperacyjnym. W przypadku ponownego napełnienia nakłuwacza może dojść do jego uszkodzenia i upośledzenia funkcji, a także do awarii systemu nakłuwającego.

Punkty dostępu

Zdecydowanie główne miejsca, do których najczęściej podaje się infuzję, ponieważ wiele urządzeń jest ograniczonych anatomicznie.

• Głowa kości ramiennej. Znajduje się jeden centymetr powyżej szyjki chirurgicznej i 2 centymetry bocznie od ścięgna bicepsa. Wstrzyknięcie igły pod kątem 45 stopni.

• Tibia. Lokalizacja, której potrzebujemy, znajduje się w guzowatości kości piszczelowej. Można go znaleźć 1-2 centymetry poniżej rzepki i 2 centymetry przyśrodkowo od rzepki. Igła jest wprowadzana pod kątem 90 stopni.

• Sternum. Punkt ten znajduje się około 2 cm poniżej wcięcia szyjnego. Igła jest wprowadzana przez 90 stopni w stosunku do mostka.

Rodzaje urządzeń

Trokar ręczny jest jednym z najtańszych i najprostszych urządzeń w zakresie techniki dostępu śródoperacyjnego. Igła jest wprowadzana ręcznie, dlatego wymaga doświadczenia ze strony lekarza. Igła jest wprowadzana poprzez ruch skrętny i wymaga odpowiedniej siły fizycznej w pracy U dorosłych pacjentów.

Szybki dostęp przez mostek (piersiowy). System, który zawiera pistolet już wyposażony w kliny i rurki infuzyjne. W przypadku dostępu śródoperacyjnego urządzenie jest prowadzone do pożądanego miejsca na wstępnie przygotowanej skórze, wspomagane drugą ręką, ponieważ do przebicia rękojeści mostka musi być obecna wystarczająca siła fizyczna.

Następnie urządzenie jest przemieszczane, a cewnik wewnątrznosowy pozostaje wprowadzony. Jeśli wymagana jest aspiracja krwi, należy wcześniej wstrzyknąć do systemu 10 ml roztworu soli fizjologicznej. W celu usunięcia urządzenia należy odłączyć wszystkie rurki infuzyjne, zdjąć kapturek ochronny i wyciągnąć cewnik śródoperacyjny prostopadle do mostka, przykrywając ranę jałowym gazikiem.

Kaniula jest przeznaczona do uzyskania dostępu do kości piszczelowej i ramiennej. Opatrzyć skórę bezpośrednio przed nakłuciem, kierując pistolet pod kątem 90 stopni do miejsca dostępu. Po upewnieniu się, że pozycja jest prawidłowa, należy usunąć zabezpieczenie pistoletu i wprowadzić igłę. Pojawienie się szpiku kostnego w kaniuli wskazuje na prawidłowe położenie igły. Po nakłuciu przepłukać układ 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Usunąć dostęp ruchem obrotowym, a następnie przykryć ranę sterylnym gazikiem.

Wiertło jest najczęściej stosowaną metodą ze względu na nieskomplikowaną technikę dostępu śródoperacyjnego. Urządzenie składa się z małego wiertła i przymocowanej do niego za pomocą magnesu igły. W zestawie znajdują się różne rozmiary igieł dla wszystkich grup pacjentów.

Dla osób otyłych dostępne są dłuższe igły, aby skompensować nadmierne złogi tłuszczu. Dostęp rozpoczyna się od wyboru miejsca wkłucia i przygotowania skóry. Kończyna jest zabezpieczona drugą ręką podczas zapewniania dostępu śródoperacyjnego, gdy igła przechodzi przez skórę i tkanki miękkie.

"Wiercenie" Prowadzona jest do momentu zmniejszenia oporu. Następnie wiertło jest odkręcane, kaniula pozostaje w kości, a pojawienie się szpiku potwierdza prawidłowe umiejscowienie systemu.

Następnie podłącza się system infuzyjny i przepłukuje się 10ml izotonicznego roztworu chlorku sodu jak zwykle. Usuwane silnym ruchem pociągowym z obrotem zgodnym z ruchem wskazówek zegara. W przypadku trudności można zastosować uchwyt do igły.

Zespół bólowy

Wykonywanie dostępu śródoperacyjnego, zwłaszcza do kości piszczelowej, jest zwykle zabiegiem bolesnym. Sama kość nie posiada receptorów bólu, więc nakłucie jest w większości przypadków bolesne tylko w przypadku nakłucia skóry i tłuszczu podskórnego. Jednakże, gdy płyn jest wstrzykiwany, receptory śródskórne reagują i pacjent może odczuwać dość silny ból przy zachowaniu świadomości. W przypadku braku Alergiczny wywiad w kierunku bólu, wskazane jest podanie 2% roztworu lidokainy przed rozpoczęciem terapii infuzyjnej.

Powikłania

Powikłania po dostępie śródkostnym są najczęściej spowodowane nieprawidłową techniką: może wystąpić krwawienie. Może to prowadzić do zespołu przedziałów, który powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzpowięziowego, co może dodatkowo zmniejszyć przepływ krwi do tkanki.

Istnieje również wysokie ryzyko wystąpienia zapalenia kości (zapalenie kości). Jest on zwielokrotniony, gdy system jest wystawiony na ponad 24 godziny. Kolejnym, rzadszym, ale nie mniej groźnym, jest uszkodzenie sąsiednich konstrukcji. Na przykład podczas wykonywania dostępu w mostku istnieje możliwość wystąpienia odmy opłucnowej, uszkodzenia dużych naczyń z dalszym rozwojem krwawienia wewnętrznego.

System ten jest dość wygodny i łatwy do wykonania, w niektórych aspektach nawet łatwiejszy niż dostęp dożylny. Wielu lekarzy nie uznaje tej metody ze względu na ryzyko powikłań. Ale "zwycięzca bierze wszystko", jak to się mówi, bo zapalenie kości jest bardziej humanitarne niż pozwolenie pacjentowi na śmierć.