Psychoza dwubiegunowa: objawy, leczenie

Psychoza dwubiegunowa typu maniakalnego i depresyjnego jest zjawiskiem uznanym za zaburzenie psychiczne i może występować u osób w różnym wieku. Przyjrzyjmy się głównym przejawom zaburzenia, a także jego głównym przyczynom i możliwościom leczenia.

Historia

Problem, o którym mowa, został po raz pierwszy zbadany w 1854 roku. W każdym razie był to rok pierwszego odzwierciedlenia w literaturze naukowej objawów tego zaburzenia psychicznego. Pierwsze wzmianki o niej pojawiły się w pracach wielkich francuskich psychiatrów Bayargera i Falreta. Nieco później patologia ta została dokładniej zbadana w pracy innego specjalisty w tej dziedzinie, Kraepelina.

Znana jest pierwotna nazwa zaburzenia dwubiegunowego - psychoza maniakalno-depresyjna. Od 1993 r., kiedy to wymieniono ją w ICD-10, zmieniono nazwę tego rozpoznania na bardziej adekwatną. Psychiatrzy uzasadniali tę decyzję faktem, że psychoza nie zawsze występuje z omawianą patologią.

Charakterystyka ogólna

Choroba dwubiegunowa (psychoza maniakalno-depresyjna) jest zjawiskiem dość powszechnym we współczesnej psychiatrii. Główną cechą tego zaburzenia jest to, że objawia się ono w postaci regularnych zaburzeń afektywnych, czyli mówiąc prościej - nieuzasadnionych gwałtownych wahań nastroju.

Psychiatrzy informują, że pacjenci z tym zaburzeniem regularnie przechodzą z manii (lub w niektórych przypadkach hipomanii) w depresję i odwrotnie. W pewnych okresach obraz kliniczny objawia się tylko jako początek ciężkiej depresji lub manii. W niektórych punktach mogą wystąpić warunki pośrednie lub mieszane.

Kto go dostanie

Obecnie nie ma dokładnych danych na temat wieku pacjentów z omawianym zaburzeniem. Praktyka pokazuje, że najwięcej pacjentów psychiatrycznych jest w wieku od 25 do 45 lat. Ponadto statystyki pokazują, że osoby w średniej kategorii wiekowej mają stan jednobiegunowy, a osoby młodsze - dwubiegunowy.

Praktyka pokazuje, że jeśli wcześniej nie miało się do czynienia z danym typem zaburzeń, pierwszy kryzys może pojawić się po 50 roku życia, co zdarza się u 20% pacjentów psychiatrycznych cierpiących na chorobę dwubiegunową.

Jeśli chodzi o określenie skłonności do zaburzeń dwubiegunowych według płci, to objawy psychozy dwubiegunowej występują częściej u kobiet niż u mężczyzn (1,5 razy więcej przypadków).

Praktyka wykazała, że nawrót objawów zaburzenia dwubiegunowego jest niemal powszechny (około 90%). Konsekwencje tego zjawiska są poważne, gdyż średnio około 30-50% pacjentów z trwałym upośledzeniem po pewnym czasie staje się niezdolnych do pracy i niepełnosprawnych.

Przyczyny powstawania objawów

Psychiatrzy nie są obecnie w stanie określić ostateczną listę dokładnych przyczyn, które prowadzą do gwarantowanej zmiany stanu psychicznego określanego jako dwubiegunowa psychoza maniakalna. Zamiast tego wskazują, że przyczyny związane są z czynnikami wewnętrznymi i środowiskowymi. Specjaliści podkreślają również, że na to schorzenie duży wpływ mają czynniki genetyczne.

Do tej pory istnieje określona lista czynników, które według ekspertów z dziedziny psychiatrii przyczyniają się do powstania, utrwalenia i rozwoju zaburzenia maniakalno-depresyjnego dwubiegunowego. Należą do nich:

• labilność (niestabilność) emocjonalna;
• obecność cech schizoidalnych u danej osoby typ osobowości (monotonia, chłód emocjonalny, pragnienie prywatności, obecność racjonalizacji);
• niepokój;
• nadwrażliwość;
• skłonność do zachowań melancholijnych (powściągliwość w wyrażaniu różnych emocji, obecność dużej wrażliwości, zwiększona męczliwość);
• Cechy osobowości statotypowej (podwyższony poziom odpowiedzialności, uporządkowanie, pedantyczność).

Poza powyższym, psychiatrzy uważają, że ryzyko wystąpienia objawów psychozy dwubiegunowej znacznie wzrasta u kobiet podczas drastycznych wahań poziomu hormonów. Wybitnym przykładem są momenty krwawienia miesiączkowego, jak również w okresie menopauzy czy w okresie połogu. Kobiety z historią krótkiej psychozy w okresie połogu są szczególnie narażone na rozwój zaburzenia.

Formy choroby

Należy zaznaczyć, że pojęcie psychozy afektywnej dwubiegunowej obejmuje kilka postaci choroby, w których może się ona przejawiać. Jeśli chodzi o klasyfikację postaci zaburzenia, to dokonuje się jej na podstawie tego, czy w obrazie klinicznym pacjenta dominuje mania czy depresja i w jakiej kolejności występują one na przemian ze sobą.

Mówiąc o omawianym problemie, warto zaznaczyć, że może on występować w dwóch formach: dwubiegunowej i jednobiegunowej. Z kolei zaburzenie dwubiegunowe to takie, w którym obecne są oba typy afektywne. W przypadku zaburzenia jednobiegunowego stała obserwacja jednego typu zaburzeń afektywnych (albo tylko depresja, albo tylko mania) jest przejawem tego zaburzenia.

Rozpatrując formy zaburzenia, szczególną uwagę należy zwrócić na typ dwubiegunowy. Dzieje się tak dlatego, że ma ona tendencję do występowania w różny sposób:

• prawidłowo zaburzenie przerywane (gdy występuje regularna przemiana depresji i manii, z fazą jasności pomiędzy nimi);
• Nieregularnie przerywany (gdy depresja i mania występują na przemian, ale w chaotycznej kolejności);
• Zaburzenia okrężne (przy tym typie zaburzeń depresja i mania występują stale na przemian, bez jasności między tymi stanami);
• podwójne (przy tej formie zaburzenia obserwuje się dwa następujące po sobie epizody zaburzeń; brak jasności pomiędzy nimi, "światło" następuje faza).

Liczba faz zaburzeń obserwowanych u pacjentów psychiatrycznych jest różna, że po jednym Manifestacja zaburzeń już nie występuje, ale w większości przypadków dochodzi do powtarzających się ognisk, a nieskończenie wiele razy.

Jeśli chodzi o czas trwania faz zaburzenia, to może on być dowolny, ale statystyki pokazują, że średnia wynosi 2-3 miesiące. Statystyki pokazują również, że epizody depresji występują znacznie częściej niż psychozy dwubiegunowe z przewagą stanów maniakalnych. Należy również zauważyć, że zaburzenia depresyjne trwają znacznie dłużej niż maniakalne (3-krotnie).

Rozpatrując specyfikę interwałów jasności między zaburzeniami, warto zauważyć, że okresy takie mają zwykle dość stały czas trwania, wynoszący około 3-7 lat, w zależności od środowiska.

Objawy zaburzeń

Psychoza afektywna dwubiegunowa: co to jest? Eksperci z dziedziny psychiatrii odnotowują pewną listę objawów wskazujących na to, że dana osoba ma zaburzenia danego typu. Warto zauważyć, że różnią się one znacznie w zależności od tego, czy kobieta ma w wywiadzie zaburzenia dwubiegunowe, czy nie która faza czy samo zaburzenie przebiega w manii czy w depresji. Zbadajmy je dalej, jedno po drugim.

Zatem następujące objawy są typowe dla psychozy dwubiegunowej z przewagą stanów depresyjnych:

• nagłą lub stopniową utratę wagi;
• ospałość ruchów;
• stale obniżony nastrój;
• utrata apetytu (w niektórych przypadkach całkowity brak apetytu);
• zmniejszenie libido;
• opóźnienie umysłowe.

Oprócz wszystkich powyższych, podczas psychozy maniakalno-depresyjnej z zaburzeniem dwubiegunowym u mężczyzn mogą wystąpić zaburzenia erekcji, które są spowodowane obniżonym libido i trwale obniżonym poziomem nastroju. W przypadku kobiet, mogą one mieć cykl menstruacyjny.

Mówiąc o symptomatologii charakterystycznej dla fazy maniakalnej zaburzenia, warto podkreślić zupełne przeciwieństwo tych wszystkich objawów, które obserwuje się u osób w fazie depresyjnej zaburzenia, a mianowicie

• Agitacja silnika;
• nadmierne wahania nastroju;
• przyspieszone myślenie.

Co do rodzajów manii, że może być łagodna, ciężka i umiarkowana. Przyjrzyjmy się ich cechom bardziej szczegółowo.

W łagodnej manii, osoba może być obserwowana, aby być w podwyższonym nastroju przez cały czas. Jest znaczny spadek potrzeby snu w jego codziennej rutynie, ale wzrost innych pragnień: seksu, jedzenia, ćwiczeń, spotkań towarzyskich i tak dalej.п. W praktyce łagodna mania (lub hipomania, jak nazywa się ją w psychiatrii) trwa zazwyczaj tylko kilka dni.

Mówiąc o umiarkowanej manii, warto powiedzieć, że etap ten przebiega bez obserwacji jakichkolwiek objawów psychotycznych. W tym czasie osoba ma prawie całkowity brak snu, staje się stale rozproszona i nie jest w stanie skoncentrować się na żadnym elemencie działalności, tak że częściowo traci zdolność do pracy. Warto wspomnieć, że podczas tej postaci zaburzenia zdolność pacjenta do socjalizacji z innymi jest znacznie zaburzona. Co więcej, nierzadko takie odchylenia prowadzą do urojeń wielkości. Czas trwania takiego epizodu to zazwyczaj nie więcej niż tydzień.

Co należy powiedzieć o ciężkiej postaci zaburzeń? Przede wszystkim należy zauważyć, że tej postaci zawsze towarzyszą objawy psychotyczne. Zazwyczaj w przebiegu zaburzenia mogą wystąpić gwałtowne tendencje, nadmierne pobudzenie i ciągły przepływ myśli z przeskakiwaniem z jednej do drugiej. W trakcie trwania tej fazy pacjent może być dręczony przez halucynacje i urojenia, co jest typowe dla zwykłego procesu przebiegu schizofrenii. Nierzadko osoba uważa się za wielką i zapewnia wszystkich, że jej przodkowie należeli do słynnej i bardzo szlachetnej rodziny. Istotną wskazówką, że zaburzenie maniakalne jest ciężkie jest to, że osoba nie tylko traci wszelką zdolność do pracy, ale także wszelką zdolność do opieki nad sobą. Ta forma manii ma tendencję do utrzymywania się przez tygodnie w czasie.

Jeśli chodzi o depresję, to również może ona przybierać różne formy

• proste (klasyczne zdjęcie);
• Hipochondryczne (przekonanie o obecności strasznej choroby);
• urojenia (urojenie oskarżenia);
• pobudzony (klasyczny obraz bez opóźnienia ruchowego);
• znieczulica (uczucie bolesnej niewrażliwości).

Diagnoza

Zanim psychiatra postawi odpowiednie rozpoznanie, należy zaobserwować co najmniej dwa epizody choroby afektywnej. Aby postawić prawidłową diagnozę, specjalista może przestudiować nie tylko historię choroby pacjenta, ale także informacje przekazane przez bliskich.

Proces określania ciężkości choroby opiera się na określonej skali.

Leczenie

Co zrobić, gdy u pacjenta rozpoznano psychozę afektywną dwubiegunową? В wytyczne kliniczne Leczenie tego zaburzenia polega na interwencji poprzez normalizację stanu pacjenta i poprawę jego nastroju. W wyniku właściwego działania pacjent przejdzie w długi okres remisji.

Jeśli chodzi o miejsce, w którym powinno odbywać się leczenie, to w przypadku łagodnych postaci zaburzeń jest ono prowadzone w trybie ambulatoryjnym, a w przypadku ciężkich postaci - w klinice psychiatrycznej.

Odpowiednio dobrane leki przeciwdepresyjne są stosowane w leczeniu epizodów depresji. Jeśli chodzi o wybór środków leczniczych, to może go dokonać tylko specjalista psychiatra po zbadaniu pacjenta, biorąc pod uwagę nasilenie depresji, możliwość jej przejścia w manię oraz wiek pacjenta. W leczeniu szczególnie ciężkich postaci depresji psychiatra oprócz leków przeciwdepresyjnych może przepisać leki przeciwpsychotyczne lub normotymiczne.

Jeśli zaburzenie jest w fazie manii, leczenie polega wyłącznie na stosowaniu leków normotymicznych, natomiast w ciężkich przypadkach - leków przeciwpsychotycznych.

Po zakończonym kursie leczenia pacjent przechodzi w stan remisji. Okres ten musi odbywać się w środowisku rodzinnym. W tym czasie może również wystąpić psychoterapia różnego typu (rodzinna, indywidualna, grupowa).

O powikłaniach zaburzeń

Osoby cierpiące na chorobę dwubiegunową zawsze muszą być badane przez psychiatrę. Konieczne jest również odpowiednie leczenie dostosowane do stopnia zaawansowania choroby. Interwencje te są konieczne, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków, jeśli problem zostanie zignorowany, choroba zacznie się rozwijać.

Jeśli zaburzenie postępuje, pacjent może doświadczać napadów maniakalnych, podczas których osoba może nawet podjąć próbę samobójczą. Sytuacje te obarczone są również ryzykiem popełnienia przez osobę zaniedbaną czynów niebezpiecznych dla społeczeństwa.

O rokowaniach

Szczególną uwagę należy zwrócić na rokowanie co do dalszego rozwoju choroby psychicznej.

Warto zaznaczyć, że współcześni psychiatrzy zauważają, że omawiane zaburzenie bardzo często łączy się z nadużywaniem złych nawyków (alkoholizm, narkomania itp.).п.). Warto pamiętać, że nasilenie zaburzeń wzrasta, a rokowania dotyczące leczenia zwykle odzwierciedlają beznadziejność sytuacji.

W odniesieniu do ogólnego rokowania, rokowanie w przypadku omawianego zaburzenia często nie jest korzystne. Doświadczenie pokazuje, że nawet u 90% cierpiących na nią osób dochodzi później do powikłań i nawrotów choroby.

Statystyki pokazują, że jeden na trzech pacjentów będzie miał ciągły przebieg zaburzenia, bez lub z minimalnymi okresami świadomości. Wiadomo jednak, że przy obserwacji takiej osoby zespół funkcji psychicznych może być w pełni przywrócony, ale zwykle nie na długo.