Choroba bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa): przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Choroba Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) jest przewlekłą, układową chorobą stawów, który Proces ten jest zlokalizowany głównie w stawach krzyżowo-biodrowych, jak również w tkankach miękkich okołokręgosłupowych i stawach kręgosłupa. W Rosji diagnozuje się ją u 0,3% populacji.

Co powoduje, że stan? Jakie objawy świadczą o jego rozwoju? Czy można ją wyleczyć?? Niniejszy artykuł poświęcony jest odpowiedziom na te pytania.

Przyczyny

Niestety, do tej pory nie zostały one w pełni wyjaśnione. Większość badaczy uważa, że podstawową przyczyną choroby jest zwiększona agresja komórek odpornościowych wobec własnych stawów i tkanek więzadłowych.

Choroba Behterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) rozwija się u osób, które mają do niej dziedziczną predyspozycję. Zidentyfikowano specyficzny antygen, HLA-B27, który powoduje notoryczne zmiany w układzie odpornościowym.

Jaki jest mechanizm wyzwalający jego rozwój?? Zwykle przewlekła lub ostra choroba zakaźna lub zmniejszenie aparatu obronnego organizmu wynikające z hipotermii. Uraz miednicy lub kręgosłupa może również wywołać rozwój choroby.

Czynniki ryzyka dla choroby Bechterewa (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) Zaburzenia hormonalne, przewlekłe zapalenia jelit, zakażenia dróg moczowych, reakcje alergiczne.

Patogeneza

Ważne jest, aby zrozumieć, jak rozwija się ten stan. Jak wszyscy wiedzą, elastyczne krążki międzykręgowe znajdujące się między kręgami zapewniają ruchomość kręgosłupa. Sama kolumna jest stabilna dzięki grubym więzadłom na jej bocznych, przednich i tylnych powierzchniach. Każdy kręg ma cztery wyrostki - górny i dolny. Są one również połączone ruchomymi stawami.

Co się dzieje w chorobie Bechterewa (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Z powodu wspomnianej agresji komórek odpornościowych zaczyna się rozwijać przewlekły proces zapalny. Wpływa na krążki międzykręgowe, więzadła i stawy.

Struktury łącznotkankowe są powoli zastępowane przez litą tkankę kostną. Wynikiem tego jest utrata ruchomości w kręgosłupie.

Należy zaznaczyć, że dolegliwości dotyczą również stawów kończyn dolnych. W rzadkich przypadkach rozprzestrzenia się na drogi moczowe, nerki, płuca i serce.

Klasyfikacja

Jego rozważaniom warto poświęcić też nieco uwagi. Postacie choroby Bechterewa (zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa) są uwarunkowane charakterem układów i narządów objętych chorobą. Wyróżniono następujące osoby:

1. Forma centralna. Uszkodzony jest tylko kręgosłup. Choroba może mieć dwa rodzaje: kifozę (występują równoległe krzywizny kręgosłupa piersiowego i wada kręgosłupa szyjnego) oraz sztywność (krzywizny lędźwiowe i piersiowe ulegają spłaszczeniu, co skutkuje płaskimi, przypominającymi deskę plecami).
2. Postać obwodowa. Choroba dotyka nie tylko kręgosłupa. Dolegliwości dotyczą również stawów obwodowych - łokciowych, kolanowych i skokowych.
3. Forma rizomeliczna. Towarzyszą jej zmiany w stawach korzeniowych. Najczęściej dotknięte są stawy barkowe i biodrowe.
4. Forma skandynawska. Obraz kliniczny jest podobny do reumatoidalnego zapalenia stawów. Stawy nie są zdeformowane ani zniszczone. Ale zmiany są jednak obecne. Dotyka ona małych stawów ręki.

Niektórzy lekarze dopuszczają nawet trzewną postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. W tym przypadku choroba Bechterewa charakteryzuje się nie tylko uszkodzeniem kręgosłupa i stawów, ale także zmianami zachodzącymi w narządach wewnętrznych. Dotykają one dróg moczowych, serca, aorty, nerek, oczu i innych narządów.

Symptomy

Zanim omówimy leczenie choroby Behterewa u kobiet i mężczyzn, musimy najpierw przyjrzeć się objawom tego schorzenia.

Objawy pojawiają się stopniowo. U niektórych pacjentów miesiącami, a nawet latami, występuje senność, przewlekłe osłabienie, drażliwość oraz bóle mięśni i stawów o charakterze zmiennym. Na tym etapie obraz kliniczny jest tak łagodny, że ludzie nawet nie myślą o wizycie u lekarza.

Bardziej niepokojącym, ale również rzadkim objawem prekursorskim jest uporczywa, utrzymująca się choroba oczu, która nie reaguje dobrze na leczenie. Są to najczęściej iridocyclitis, irritis i episcleritis.

Silny ból i sztywność zlokalizowana w okolicy lędźwiowej to bardziej charakterystyczne objawy. Ujawniają się one wieczorem, w kierunku zmroku, a nasilają się nad ranem. Rozwiązuje się je poprzez ćwiczenia i gorące prysznice.

W ciągu dnia, nawiasem mówiąc, te sensacje mogą również wystąpić, jeśli osoba pozostaje w spoczynku przez długi czas. Znikają one po aktywnym ruchu.

Z czasem ból zaczyna rozprzestrzeniać się w górę kręgosłupa. Osoba ta zauważa, że krzywizny jej pleców spłaszczają się i powstaje wyraźne pochylenie kręgosłupa piersiowego. Mięśnie pod ciągłym napięciem z powodu zapalenia więzadeł i stawów.

У Mężczyźni i kobiety Po 40 roku życia w późniejszych stadiach choroby Bechterewa obserwuje się skostnienie krążków międzykręgowych. Dzieje się tak dlatego, że ich stawy łączą się ze sobą. Mostki między kręgami zaczynają się tworzyć i są wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich.

Wszystkie te zmiany rozwijają się powoli na przestrzeni lat. U osoby mogą występować okresy zaostrzenia, po których następuje remisja.

Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, znane jako sacroiliitis, jest często sygnałem ostrzegawczym. Schorzenie to charakteryzuje się bólem zlokalizowanym głęboko w pośladkach, który okresowo rozprzestrzenia się na górną część ud i pachwiny. Często objaw ten jest odbierany jako oznaka przepukliny, zapalenia nerwu kulszowego lub rwy kulszowej.

Zaawansowane stadium ze zmianami w narządach wewnętrznych i oczach. Według statystyk występują one w 30% przypadków.

Częstość występowania u kobiet

Należy zwrócić szczególną uwagę na ten temat. Fakt, że kobiety częściej spotykają się z tą patologią, ale łatwiej ją znoszą niż mężczyźni. Jest ich sześć cechy, Choroba ma szereg cech, które są wspólne dla pacjentek:

1. Choroba Bechterewa często rozwija się podczas ciąży - czasu zwiększonego obciążenia organizmu.
2. Towarzyszy jej rozwój wielostawowego zapalenia stawów, które charakteryzuje się zajęciem dużych stawów.
3. U kobiet remisje są bardzo długie - trwają od 5 do 10 lat.
4. Chorobie bardzo rzadko towarzyszy usztywnienie stawów. Z kolei u mężczyzn ograniczenie swobody poruszania się jest znacznie częstsze.
5. Kość krzyżowa jest zapalona tylko od z jednej strony. U mężczyzn - po obu stronach. W efekcie wpływa również na stawy żebrowo-kręgowe.
6. Rozwój niedomykalności zastawki aortalnej może wystąpić u kobiet, powodując zawroty głowy, kołatanie serca, pulsowanie w szyi i głowie. U mężczyzn występuje jeszcze jedna konsekwencja - zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych.

Jakie są rokowania? Objawy choroby Bechterewa u kobiet nie są tak różnorodne i ciężkie jak u mężczyzn. W związku z tym rzadko cierpią na ciężkie schorzenia. Jeśli patologia się rozwinie, tracą one mobilność dopiero w zaawansowanym, wręcz starczym wieku - a wtedy już tylko rzadko. Mężczyźni mogą stracić mobilność do pięćdziesiątego roku życia.

Diagnoza

Zaczyna się to od konsultacji z neurologiem i ortopedą. Zawsze przepisywane jest zdjęcie rentgenowskie w celu wykrycia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, a także tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny kręgosłupa.

Ważne jest również wykonanie pełnej morfologii krwi, która może wykazać zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów. W razie wątpliwości można skierować pacjentów na osławione badanie antygenu HLA-B27.

Kobiety i mężczyźni cierpiący na chorobę Bechterewa po 40 roku życia mogą mieć podobne objawy do innych chorób, dlatego w ramach diagnostyki należy odróżnić ją od chorób zwyrodnieniowych. Dotyczy to osteochondrozy i spondylozy.

Po tym czasie określa się postać choroby, w tym celu można zalecić dodatkowe badania.

Niepełnosprawność

Nie jest możliwe całkowite wyleczenie choroby. Jeśli jednak pacjent w porę zwróci się o pomoc, lekarz przepisze odpowiednie leczenie, które może spowolnić postęp choroby.

Logicznym pytaniem jest, czy osoba z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa jest niepełnosprawna? Tak, ale pod następującymi warunkami:

1. Choroba postępuje szybko.
2. Nawroty są stałe, z krótkimi remisjami pomiędzy nimi.
3. Ostre ataki występują regularnie i mają średni czas trwania. Uszkodzone są inne narządy, co powoduje rozwój innych chorób.
4. Upośledzona jest dysfunkcja stawów barkowych lub biodrowych.

Do niepełnosprawności można zaliczyć następujące kategorie:

1. Grupa trzecia. Jeśli pacjent traci zdolność do pracy w swoim zawodzie. Wydany również, jeśli choroba rozwija się w wolniejszym tempie z krótkimi, rzadkimi nawrotami. Na ogół wczesna dysfunkcja układu kostnego jest już powodem dla grupy 3. Bardziej precyzyjne informacje są przekazywane pacjentowi w sposób indywidualny.
2. Druga grupa. jeśli osoba nie jest w stanie pracować w swoim zwykłym zawodzie w sposób stabilny i znaczący. Wyłączona jest praca ręczna. Druga grupa jest tworzona, jeśli patologia postępuje aktywnie i nawraca przez długi czas. Zaburzenia układu kostnego oceniane są na stopień 2 do 3 upośledzenia, a negatywne skutki dla narządów wewnętrznych są stwierdzane.
3. Grupa I. Przeznaczony jest dla pacjentów, u których zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego osiągnęły już skrajnie ciężkie lub nieodwracalne. Osoby, które są ograniczone do wózka inwalidzkiego lub łóżka z upośledzeniem.

Grupa I jest ustalana przez komisję lekarską, która dokonuje pełnej oceny stanu zdrowia zdrowie pacjent. W jej skład wchodzi terapeuta, neurolog, wertebrolog, traumatolog i inni specjaliści, których wiedza może pomóc w zdiagnozowaniu wszystkich zaburzeń obserwowanych w organizmie człowieka.

Terapia przeciwzapalna

Przyczyny i objawy choroby Bechterewa zostały opisane powyżej. Należy również wspomnieć o leczeniu. Oczywiście terapia jest złożona, długotrwała i przepisywana przez lekarza indywidualnie.

Obowiązuje terapia przeciwzapalna, której celem jest zatrzymanie procesów destrukcyjnych przebiegających w stawach. Leki niesteroidowe pomagają zmniejszyć ból, złagodzić okres zaostrzenia i przedłużyć remisję w późniejszym czasie.

Istnieją jednak poważne konsekwencje długotrwałego przyjmowania NLPZ. Badania wykazały, że ich szkodliwość znacznie przewyższa korzyści. Dlatego nie przepisują już tabletek - przepisują czopki i zastrzyki. Leki niesteroidowe powinny być wstrzykiwane bezpośrednio w centrum zapalenia. Więc to w dotknięte tkanki stawów są wstrzykiwane. Są one bolesne, ale bardzo skuteczne.

"Metotreksat: instrukcja stosowania i cena

Jak już wspomniano, terapia jest zawsze przepisywana indywidualnie przez lekarza. Ale jest też kilka bardzo popularnych leków, których działanie powinno być opisane osobno. "Metotreksat jest jednym z tych.

Jest to antagonista kwasu foliowego, który poprzez stymulację syntezy adenozyny wpływa na reakcje immunologiczne i zapalne niszcząc komórki prowokujące te procesy. Uważany jest za skuteczny lek przeciwnowotworowy i cytostatyk, wykazujący również działanie immunosupresyjne.

Ile kosztuje roztwór do iniekcji? Jego cena zaczyna się od 350-360 rubli. Instrukcja użytkowania "Metotreksat" nie jest uniwersalny - dawka waha się od 6,5 do 26 mg, w zależności od stanu choroby i stopnia zaniedbania. Generalnie należy zacząć od minimalnej dawki, zwiększając ją po pewnym czasie (2-3 tygodnie).

Lekarz podaje zastrzyk raz w tygodniu. W niektórych przypadkach można zalecić podawanie frakcyjne - jedna dawka podzielona na 2-3 razy z odstępem 12 godzin.

Po 5-6 tygodniach leczenia objawy łagodzą się. Maksymalny efekt widoczny jest po sześciu miesiącach.

"Leflunomid"

Należy również zapoznać się z instrukcją stosowania leku. Ponieważ jest uważany za prawie jedyny lek na rynku, którego bezpieczeństwo i skuteczność zostały potwierdzone przez medycynę opartą na dowodach naukowych. Jest jednak dostępny w formie tabletek.

Instrukcja stosowania leku Leflunomide opisuje również szczegółowo wpływ, jaki lek wywiera na organizm człowieka. Podczas jego stosowania można uzyskać działanie przeciwzapalne, antyproliferacyjne i immunomodulacyjne.

Nie wolno pić tych tabletek osobom z niedoborami odporności, patologiami wątroby, niedokrwistością, małopłytkowością, zaburzeniami hematopoezy, leukopenią, niewydolnością nerek, hipoproteinemią, a także kobietom w ciąży i karmiącym. Rokowanie w przypadku choroby Bechterewa u tych pacjentów będzie nieprzyjemne, jeśli nie będą oni przestrzegać zaleceń.

W jaki sposób przyjmuje się lek?? Tabletki należy połykać popijając czystą, niegazowaną wodą. Leczenie rozpoczyna się od dawki 10 mg jednorazowo na dobę. Następnego dnia wszystko jest powtarzane - lekarz jednocześnie obserwuje stan pacjenta, może dostosować czas i dawkę. Na podstawie odpowiedzi organizmu, dalsze długotrwałe leczenie leczenie produktem.

"Prednisolon

Trzeci lek, który zasługuje na uwagę. Stosuje się go w leczeniu przewlekłych zakażeń lub Choroby zapalne, charakteryzujące się ciężkim przebiegiem, silnym bólem i obrzękiem.

Jak przyjmować Prednisolon na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa? Ponieważ jest on dostępny nie tylko w postaci tabletek, ale także w postaci roztworu do wstrzykiwania, preferowane są wstrzyknięcia wewnątrzstawowe.

Przeciwwskazaniem jest ciąża, choroby zakaźne, osteoporoza okołostawowa, artroplastyka, patologiczne krwawienie oraz obecność procesu zapalnego pochodzenia bakteryjnego w stawie.

Lek jest szybko wchłaniany, więc efekt jest natychmiastowy. "Prednizolon ma działanie przeciwtoksyczne, przeciwzapalne, przeciwalergiczne, przeciwwstrząsowe i przeciwwysiękowe.

Inne zalecenia

Otóż powyższe w skrócie opisuje poważną i, na szczęście, dość rzadką chorobę. Na koniec warto rozważyć kilka sugestii, które pomogą w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wytyczne kliniczne, nie wspomniane wcześniej. Można je podzielić na następującą listę:

1. Terapia koniecznie obejmuje podawanie środków przeciwdrobnoustrojowych. Sulfasalazyna jest najczęściej spotykana.
2. Kortykosteroidy są przepisywane, jeśli zastrzyki z NLPZ okazały się nieskuteczne.
3. Prednizolon ma działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, przeciwwstrząsowe i przeciwwysiękowe.
4. Nie należy zaniedbywać fizjoterapii - masaży, kąpieli, kąpieli błotnych i terapii zimnem.

I, oczywiście, zachęca się do umiarkowanej aktywności fizycznej. Najlepszy ze wszystkich dokonać wyboru na rzecz ćwiczenia terapeutyczne (program jest indywidualnie dobierany przez lekarza) lub basen.

Pamiętaj: wczesne leczenie przez specjalistę może spowolnić postęp choroby. Oznacza to, że pacjent może prowadzić pełne życie do późnej starości.