Drenaż płuc: implikacje, wskazania i sposób postępowania

Statystyki wykazują z roku na rok tendencję wzrostową w zakresie chorób układu oddechowego. W samej Rosji na chorobę oskrzelowo-płucną cierpi dziś około 5 milionów osób. Przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma, zapalenie opłucnej, COPD (przewlekła obturacyjna choroba płuc). a następnie gruźlica. Rośnie zachorowalność na raka płuc, który jest wiodącym nowotworem wśród wszystkich innych nowotworów. głównym celem są palacze i osoby mieszkające w dużych ośrodkach przemysłowych.

Co to jest płyn w płucach

Wymiana gazowa we krwi człowieka odbywa się w pęcherzykach płucnych. To wiele bąbelków w płucach. Tlen jest pobierany z napływającego powietrza, a dwutlenek węgla jest wydalany. Jest to podstawowy proces fizjologiczny, który dostarcza organizmowi tlen.

Jeśli wymiana powietrza w tkankach jest zaburzona, zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych lub dochodzi do całkowitego naruszenia ich integralności. Płyn zaczyna przeciekać przez ich ściany i może wypełniać pęcherzyki płucne. Nie gromadzi się w obrębie samego płuca, ale raczej w jamie opłucnej, pomiędzy płatami opłucnej.

Aby zapewnić normalny skok płuc w zdrowego człowieka W okolicy opłucnej zawsze będzie około 2 ml płynu surowiczego. Jeśli objętość jest większa niż 10 ml, należy ją usunąć.

Przyczyny

Jedną z przyczyn jest niewydolność układu limfatycznego, która prowadzi do obrzęków. Nagromadzenie płynów najczęściej występuje w:

• choroby serca - arytmia, wady serca, zawały, niewydolność serca;
• Choroby wątroby - niewydolność lub marskość wątroby;
• Cukrzyca;
• Niewydolność nerek;
• zapalenie płuc - zapalenie płuc, gruźlica, pleurisy;
• rak płuc;
• COPD;
• obrzęk płuc;
• Urazy głowy i klatki piersiowej (odma opłucnowa).

Płynność u osób starszych

Oprócz powyższych patologii, płyn w płucach może występować u osób starszych po długotrwałym stosowaniu aspiryny, która jest stosowana jako środek przeciwbólowy. Przyczyną może być również hipodynamika, gdyż osoby starsze z różnych powodów nie ruszają się wystarczająco. Występują zaburzenia krążenia płucnego.

Skład płynów

Skład będzie się różnił w zależności od patologii. Nagromadzenie płynu surowiczego, czasami z domieszką krwi, jest spowodowane przez raka płuc, gdy rozwija się złośliwa opłucna. Wysięk ropny występuje w przypadku ostrego procesu zapalnego w płucach.

Jakakolwiek płynna zawartość nie jest normą i należy pilnie podjąć działania. Woda w opłucnej nie jest tak groźna jak obrzęk.

Znaki

Początek duszności występuje podczas snu, co wskazuje na niewydolność oddechową, sinicę skóry. Pojawia się mokry kaszel z różową pianą, później pojawia się duszność również w ciągu dnia. Świadczy to o obrzęku płuc. Objawy te wymagają ewakuacji płynu z płuc.

Symptomy

Objawy kliniczne zależą od ilości odłożonego wysięku:

1. Duszność jest pierwszym objawem gromadzenia się płynu. Dzieje się tak, ponieważ w przypadku zaburzeń wymiany gazowej płuca zaczynają bardzo ciężko pracować, aby dostarczyć więcej tlenu.
2. Oddech staje się szybszy i cięższy, co w miarę postępu procesu pogarsza stan pacjenta i zaczyna się on dusić. Jeśli stan jest powolny, duszność pojawia się nagle, czasem na tle zmęczenia. Występuje zarówno w spoczynku, jak i podczas snu.
3. Kaszel jest objawem późniejszym. Płuca już się pogorszyły. Ma charakter przerywany, z dużą produkcją plwociny. Towarzyszą temu zawroty głowy, omdlenia.
4. Ból w klatce piersiowej - znośny w spoczynku, boli i nasila się przy kaszlu lub poruszaniu się. Nie zawsze jest to obecne, częściej w dolnej części klatki piersiowej.
5. Zmiana koloru skóry - staje się ona blada z powodu niedotlenienia, a trójkąt nosowo-wargowy staje się niebieski.
6. Ogólne samopoczucie pogarsza się z sennością, wyczerpaniem, osłabieniem połączonym z niepokojem.
7. Niewydolność oddechowa - w postaci ataków dławienia się.
8. W płucach coś bulgocze - może to być wyczuwalne przez pacjenta podczas obracania ciała.

Dodatkowe objawy to silne dreszcze, uczucie zimna, któremu towarzyszy drętwienie rąk i nóg. Są one bardziej prawdopodobne w godzinach porannych. W ciągu dnia objawy występują po każdym wysiłku - stresie, ruchu, hipotermii.

Diagnoza

Aby dowiedzieć się, czy płyn z płuc wymaga drenażu, należy przeprowadzić diagnostykę, która obejmuje następujące procedury:

1. X-ray.
2. Ultrasonografia (USG) - pokaże ilość płynu i miejsce jego nagromadzenia.
3. analiza gazowa krwi.

Aby ustalić przyczynę nieprawidłowości, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie:

• testy na choroby serca;
• chemia krwi;
• test na krzepnięcie;
• badanie ciśnienia w płucach.

Po ustaleniu etiologii płynu w płucach należy ustalić, jak najlepiej wypompować płyn z płuc i pozbyć się go.

Leczenie

Leczenie zależy od wyników. Niestety, tylko niewielka część chorób płuc może być leczona za pomocą leków. Wiele z nich wymaga operacji. Należą do nich:

• wrodzone nieprawidłowości;
• Nowotwory płuc;
• cysty;
• kawern w procesie gruźliczym;
• pasożyty w płucach (bąblowce, alweokok);
• ropnie płuc i zawały
• niedodma i bronchiektaza w płucach;
• urazy z ciałami obcymi w płucach
• Przetoki oskrzelowe;
• zapalenie płuc;
• zapalenie opłucnej .

Wszystkie ewakuacje płuc wykonywane są wyłącznie na specjalistycznych oddziałach torakochirurgii przez wykwalifikowanych specjalistów. Pracownicy pogotowia ratunkowego tego nie robią.

Pleurocenteza

Kiedy i w jaki sposób płyn jest odprowadzany z płuc? Przesięk, który jest spowodowany nieinfekcyjnym charakterem jest zwykle usuwany. Jeśli patologia związana jest z zapaleniem i występuje domieszka ropy, to jest to wysięk.

W tych przypadkach należy leczyć stan zapalny przed zabiegiem. Jeśli po tym czasie pozostanie płyn, jest on usuwany. Należy pamiętać, że pompowanie odbywa się z jamy opłucnej, nie można tego zrobić przez odsysanie. W tych przypadkach (na przykład obrzęku płuc) leczenie jest wspomagane lekami.

Jak nazywa się ewakuacja płynu z płuc?? Pleurocenteza lub toracenteza. Zabiegi te polegają na mechanicznym usunięciu płynu. Znieczulenie podawane jest za pomocą środka znieczulającego miejscowo. Nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta. Przed łyżeczkowaniem lekarz zwykle stara się ustabilizować układ krążenia i układ oddechowy poprzez leczenie objawowe. Pacjent siedzi i jest lekko pochylony do przodu, z rękami na stole lub za głową.

Jak wykonuje się drenaż płynu płucnego?? Zaczynamy od USG lub RTG, aby zlokalizować wysięk, następnie stosuje się znieczulenie i podaje zastrzyk z nowokainy.

Alkohol jest wcierany w skórę, a lekarz za pomocą cienkiej igły iniekcyjnej nakłuwa jamę opłucnową w okolicy tuż pod łopatką (w połowie drogi między linią przyśrodkową a pachową), tuż nad żebrem między 6. a 7. przestrzenią międzyżebrową. W ten sposób wykonuje się infiltrację tkanki nowokainą lub lidokainą. Należy być bardzo ostrożnym, ponieważ istnieje możliwość uszkodzenia pęczka naczyniowo-nerwowego.

Głębokość musi być również dokładna, dlatego tłok strzykawki jest okresowo cofany dla sprawdzenia. Jeśli igła zostanie wprowadzona zbyt głęboko, może dojść do uszkodzenia miąższu płuca. Igła jest wprowadzana do momentu odczucia tonięcia - w tym momencie mierzona jest głębokość penetracji. Górna błona płucna (opłucna) jest bardziej gęsta niż zawartość.

Następnie wycofuje się igłę znieczulającą i wprowadza się grubą igłę do torakentezy (na określoną głębokość). Igła jest podłączona do rury ssącej poprzez adapter. Część wysięku trafia do laboratorium w celu analizy, adapter zostaje przełączony na ssanie, a wysięk jest ewakuowany. Maszyna używana do aspiracji płynu z płuc to elektryczna maszyna ssąca lub drenażowa. Jeśli nieobecny Stosuje się strzykawkę JANET.

Ewakuuje się płyn (aspiracja płynu z opłucnej) i zakłada cewniki, przez które przez pewien czas wydzielany jest wysięk. Odwadnianie płuc nie trwa długo - około 15 minut. Następnie cewniki są wycofywane, a miejsce wkłucia ponownie smarowane alkoholem. Zakłada się jałowy opatrunek. Czasami w razie potrzeby pozostawia się cewniki. Sprawdź, czy są wykonywane zdjęcia rentgenowskie.

Zabieg pompowania musi być wykonywany wyłącznie w warunkach sterylnych. Z tego powodu nie jest możliwa ewakuacja płuc w warunkach domowych. Ssanie może być terapeutyczne lub diagnostyczne, w zależności od celu.

Jednorazowo można odessać nie więcej niż 1 litr płynu. W przypadku przekroczenia tej objętości może dojść do powikłań, a nawet śmierci. Pacjent wyraźnie czuje się lepiej, ponieważ poziom płynu stopniowo obniża się podczas jego wypompowywania.

Po odprowadzeniu płynu z płuc, może on zostać ponownie zebrany jako główny Przyczyna choroby Procedura nie usuwa płynu, więc nie ma gwarancji całkowitej pierwotnej aspiracji. W leczeniu etiotropowym stosuje się inne metody. Powtórna pleurocenteza jest bardzo trudna dla pacjenta, ponieważ istnieją już zrosty, które komplikują operację.

Osłabiony układ odpornościowy zawsze przyczynia się do nawracającego gromadzenia płynów. Pacjenci powyżej 60 roku życia są w grupie ryzyka. Normalizacja poziomu płynu w płucach często wymaga leczenia innych narządów, sądząc po liście schorzeń. Wypompowanie płynu z płuc za pomocą nakłucia to inna nazwa operacji na płucach. Najbardziej radykalną metodą jest operacja bypassów. Operacja bypassu przesuwa płyn gromadzący się w jamie opłucnej do jamy brzusznej.

W patologii nieoperacyjnej leczenie choroby podstawowej pozwala na samodzielny powrót poziomu płynów do normy, co nie jest rzadkością. Ale nie w przypadku ciężkich warunków. Zatem konsekwencje ewakuacji płynu płucnego to krótkotrwała poprawa samopoczucia pacjenta. Pleurodeza jest stosowana w celu ukierunkowania przyczyny patologii.

Ile razy mogę osuszyć płuca?

O liczbie powtórzeń decyduje lekarz. Czasami zabieg można wykonywać co drugi dzień. Ważne jest, aby znaleźć przyczynę gromadzenia się płynu i leczyć ją.

Pleurodesis

Dość popularny zabieg w pulmonologii. Pleurodeza jest również operacją chirurgiczną, ale o odwrotnym algorytmie: jama opłucnej jest wypełniana specjalnymi środkami leczniczymi, aby zapobiec ponownemu tworzeniu się płynu.

W tym celu stosuje się leki Istnieje wiele różnych leków: sklerotyzacja - cytostatyki ("Embichine" lub "Cisplatyna"), immunomodulatory ("Interleukina "), środki przeciwdrobnoustrojowe ("Tetracyklina") i przeciwgruźliczych. Zabieg ten jest dość skuteczny, ponieważ działa bezpośrednio w miejscu patologii. Inaczej mówiąc, pleurodeza to leczenie po odprowadzeniu płynu z płuc.

Rokowania dotyczące powrotu do zdrowia

Szanse na wyleczenie zależą od etiologii choroby. Tylko rak ma negatywne rokowania. Nie ma znaczenia, na jakim etapie wykryto płyn w płucach. W przypadku innych patologii, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte wcześnie, rokowanie jest korzystne, a funkcja płuc zostaje w pełni przywrócona.

Wykluczone jest samoleczenie metodami ludowymi - ani jeden pacjent nie został wyleczony takimi metodami. Traci się cenny czas, a konsekwencje mogą być tragiczne. Osoba ta może umrzeć z powodu niewydolności oddechowej.

Konsekwencje zatrzymania płynów

Gdy nagromadzenie płynów jest niewielkie, nie ma znaczących szkód dla organizmu, zwłaszcza gdy szybko skonsultuje się z lekarzem. Jednak w przewlekłej chorobie płuc elastyczna tkanka płucna zostaje zastąpiona tkanką włóknistą, co pogarsza i tak już upośledzoną wymianę gazową i prowadzi do wyraźnego głodu tlenowego. Mózg i OUN są dotknięte brakiem tlenu. Efekt końcowy jest często śmiertelny.

Płyn w płucach w chorobie nowotworowej

Rak staje się najgroźniejszą przyczyną gromadzenia się wysięku w płucach. Ewakuacja płynu z płuc we wczesnych stadiach raka. U chorych na raka płuc gromadzenie się niestety świadczy o krytycznym wyczerpaniu i jest widoczne w ostatnich stadiach choroby. Obrzęk często pojawia się w wyniku obniżenia poziomu białka - co jest konieczną konsekwencją progresji nowotworu. Nie możemy oczekiwać, że leczenie przyniesie dobry efekt.