Wstrzyknięcie okołostawowe jest wstrzyknięciem wewnątrzstawowym. Zastrzyk do stawu w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Niektóre schorzenia stawów wymagają nie tylko stosowania leków doustnych, ale także specjalnych zastrzyków. Podanie okołostawowe. Jest to wstrzyknięcie leków do tkanki okołostawowej. To znaczy do więzadeł i mięśni otaczających staw. W jakich chorobach wskazany jest ten zabieg? Gdzie stosować zastrzyk? Wszelkie przeciwwskazania? Jak to się odbywa? Na te i inne ważne pytania odpowiadamy w tym artykule.

W jakich chorobach wskazany jest ten zabieg?

Zastrzyk okołostawowy to wstrzyknięcie określonych leków w celu leczenia schorzeń stawu kolanowego. Mogą być diagnozowane jako element szeregu schorzeń reumatycznych lub mogą być niezależnymi procesami zwyrodnieniowymi, zapalnymi wywodzącymi się ze struktur okołostawowych.

Iniekcja okołostawowa jest zabiegiem wymaganym w przypadku wielu schorzeń charakteryzujących się różnorodnymi ogniskami zapalnymi. W szczególności z następującymi patologiami:

• Zapalenie ścięgien i zapalenie pochewek ścięgnistych. W przypadku zapalenia ścięgien lub pochewek ścięgien.
• Bursitis. Gdy worek maziowy jest w stanie zapalnym.
• Tendobursitis. Jednoczesne zapalenie ścięgna i pochewki ścięgnistej.
• Ligamentitis. Zapalenie więzadeł stawowych.
• Fibrositis. W tej patologii dochodzi do zapalenia powięzi i aponeurozy.
• Myotendinitis. Zapalenie mięśnia przylegającego do ścięgna.
• Aktywne zapalenie stawów. Szczególnie przy zapaleniu jamy stawowej, jak w chorobie reumatoidalnej, seronegatywnym zapaleniu stawów kręgosłupa lub procesach zapalnych tkanki łącznej.
• Reaktywne zapalenie błony maziowej różnego pochodzenia. Występuje w chorobie zwyrodnieniowej stawów, urazach lub zapaleniu stawu skokowego.

Miejsce wykonania iniekcji?

Zastrzyk okołostawowy to, jak już wspomnieliśmy, wstrzyknięcie do okołostawowej tkanki miękkiej. Należą do nich:

• Ścięgna i pochewki maziowe ścięgien.
• Torebki maziowe - bursy.
• Entasis. Czyli miejsca, w których więzadła, ścięgna i torebki stawowe łączą się z kością.
• Więzadła.
• Mięśnie otaczające staw.
• Aponeurozy - szerokie blaszki ścięgniste.
• Powięź - łącznotkankowa otoczka pokrywająca mięsień.

Wykonując iniekcję wewnątrzstawową, specjalista musi uwaga do następujących:

• Technika ta jest stosowana najlepiej w przypadkach zapalenia w określonej lokalizacji stawu lub tkanek okołostawowych.
• Jeśli zapalenie dotyczy dużych obszarów, lek jest wstrzykiwany preferencyjnie w miejsca ogniskowe.
• Ta metoda leczenia powinna być stosowana u pacjentów, u których istnieją przeciwwskazania do innych terapii stanów zapalnych, bólu stawów i/lub miękkich tkanek okołostawowych. W szczególności w przypadku chorób przewodu pokarmowego, ostrej choroby wrzodowej oraz indywidualnej nietolerancji niektórych leków.
• Zastrzyki śródstawowe i okołostawowe stosuje się również w przypadku niepowodzenia ogólnoustrojowego leczenia przeciwzapalnego.

Kiedy stosuje się ten sposób leczenia?

Wstrzyknięcie okołostawowe leki W większości przypadków chodzi o zastrzyki GKS - glikokortykosteroidów. Leki te mają silne działanie przeciwzapalne na stawy przeciwzapalne i przeciwbólowe efekt. Ten rodzaj leczenia jest skutecznie stosowany w przypadku w chorobach zapalnych obu stawów i tkanek okołostawowych przez około 50 lat.

Należy jednak zaznaczyć, że wewnątrzstawowe wstrzykiwanie leków jest terapią pomocniczą (rzadziej - główną). Wskazany jest ze względu na swoje szybko działające właściwości: zmniejszenie lub całkowite usunięcie stanu zapalnego, a wraz z nim bólu, poprawa lub przywrócenie funkcji stawu i kończyny jako całości. Takie leczenie może być przepisane w przypadku następujących schorzeń:

• Aktywne zapalenie stawów.
• Reaktywne zapalenie błony maziowej.
• Enteritis.
• Periarthritis.
• Tendonitis.
• Inne procesy zapalne okołostawowe o różnej genezie, z wyłączeniem wyłącznie procesów infekcyjnych.

Zarówno okołostawowe, jak i wewnątrzstawowe iniekcje leków są szeroko stosowane w leczeniu pacjentów artrologicznych. U pacjentów mogą być zdiagnozowane następujące schorzenia:

• reumatoidalne zapalenie stawów.
• Zapalenie stawów z zapaleniem błony maziowej.
• Zapalenie stawów obwodowych.
• Dusznicowe zapalenie stawów.
• Wszystkie rodzaje zespołów okołostawowych.

Podobne metoda leczenia jest powszechnie stosowany zarówno w warunkach stacjonarnych, jak i ambulatoryjnych - w warunkach poliklinicznych. Terapia pozwala na skrócenie okresu niezdolności do pracy związanej z pracą zawodową, domową pacjenta.

Bezpieczeństwo procedury

Powikłania iniekcji wewnątrzstawowych wynikają przede wszystkim z faktu, że lekarze pierwszego kontaktu przepisują je pacjentom bez udowodnionej potrzeby. Podaje się różne leki; liczba zastrzyków może być zbyt duża.

W przypadkach, gdy powtarzane iniekcje są podawane bez właściwych wskazań i przeciwwskazań lub gdy wybór preparatu czy dawki nie jest uzasadniony, może dojść również do poważnych konsekwencji tego w zasadzie bezpiecznego drobnego zabiegu chirurgicznego. Również negatywne konsekwencje mogą wystąpić, jeśli lekarz nie przestrzega techniki iniekcji wewnątrzstawowej. A także wtedy, gdy nie są przestrzegane ważne zasady jałowości i antyseptyki.

Przeciwwskazania bezwzględne i względne

Wstrzyknięcie kwasu hialuronowego do stawu jest najczęstszym przykładem iniekcji wewnątrzstawowych. Taki zabieg pozwala na odzyskanie mobilności, swobody ruchów. Faktem jest, że kwas hialuronowy nie tylko dostarcza niezbędny płyn do tkanek, ale również jest w stanie zatrzymać go przez długi czas.

Ale także zastrzyki kwas hialuronowy Zastrzyki do stawu i inne iniekcje okołostawowe mają szereg przeciwwskazań, które lekarz musi wziąć pod uwagę przepisując takie leczenie. Dzielą się one na bezwzględne i względne. Do pierwszej grupy należą:

• septyczne procesy zapalne zarówno w stawie, jak i w otaczających go tkankach. Lub rozpoznanie ogólnej choroby zakaźnej u pacjenta.
• Krwawienie patologiczne. Może mieć charakter endokrynologiczny lub być spowodowana przyjmowaniem leków - antykoagulantów.
• "Suchy staw". To znaczy, że w samym stawie nie ma śladu zapalenia. Niezapalny charakter zespołu bólowego, który może występować również u pacjenta.
• Ciężka deformacja kości, zniszczenie stawu. Nagłe zwężenie szpary stawowej, ankyloza. Lub niestabilność stawu, która może być konsekwencją zapalenia stawów.
• Aseptyczna martwica nasad kości tworzących staw, a także ciężka osteoporoza okołostawowa, przezstawowe złamanie kości.

Istnieje również kilka względnych przeciwwskazań do wykonywania iniekcji wewnątrzstawowych w chorobie zwyrodnieniowej stawów:

• Ciężki stan pacjenta.
• Krótkotrwały efekt lub całkowity brak skuteczności po dwóch podobnych iniekcjach.

Przeprowadzenie procedury

Jeśli rozbierzemy na czynniki pierwsze technikę wykonywania iniekcji śródstawowych, zobaczymy, że zabieg rozpoczyna się od dokładnego przygotowania:

1. Postawienie pacjentowi ogólnego rozpoznania (jeśli nie zostało to zrobione wcześniej).
2. Ocena stanu miejscowego - stawowego i okołostawowego.
3. Określenie wskazań do podawania takich zastrzyków.
4. Stwierdzenie braku przeciwwskazań do miejscowego stosowania leków glikokortykosteroidowych.
5. Określenie miejsca, w które zostanie wstrzyknięty lek.
6. Poinformowanie pacjenta o zabiegu i uzyskanie jego pisemnej zgody.
7. Wybór strony Przygotowanie do leczenia w indywidualnym przypadku.
8. Ustalenie dawki leku.
9. Ustalenie harmonogramu zabiegów i określenie ich częstotliwości.
10. Faktyczna realizacja procedury.

Jakie leki są stosowane w zastrzykach do stawów w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego? Wymieńmy najczęściej stosowane leki i wskazania do ich stosowania.

Leki na ciężkie miejscowe zapalenie

Długo działający glikokortykosteroid może być wskazany, jeśli u pacjenta występuje silny ból w danym stawie. Lek jest również odpowiedni dla pacjentów z przewlekłymi chorobami reumatycznymi.

Zastrzyki okołostawowe mogą być zalecane w szczególności "Dipropan" (betametazon). Produkt leczniczy posiada następujące właściwości:

• Zawiera zarówno szybko, jak i wolno rozpuszczalne sole.
• Ma zarówno szybkie, jak i trwałe działanie na obszarze objętym stanem zapalnym. Dzięki temu pierwsze efekty działania leku są odczuwalne od 1 do 3 godzin po wstrzyknięciu. Działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe "Dipropan" jest zachowany do 4-6 tygodni.
• Nie powoduje miejscowych reakcji mikrokrystalicznych.
• Brak miejscowego działania dystroficznego na sąsiednie tkanki.

Może być stosowany wewnątrzstawowo i okołostawowo. W szczególności przepisywany jest przy zapaleniu stawów, zapaleniu kaletki maziowej, zapaleniu okołostawowym, wtórnym zapaleniu błony maziowej itp.

"Dipropan" Dobre jest również to, że można go przepisać pacjentom zarówno jednorazowo, jak i wielokrotnie w razie wskazań.

Kolejna kategoria leków, które są stosowane do wstrzykiwania do stawów i sąsiednich tkanek w celu wywołania miejscowego bólu - "Tricort", "Kenalog". W odniesieniu do nich ważne są następujące kwestie:

• Czas trwania działania przeciwbólowego i przeciwzapalnego na tkanki może trwać do 3-6 tygodni.
• Zwraca się uwagę, że 6-12 godzin po zastosowaniu może wystąpić krótkotrwałe mikroskopowe zapalenie stawów. Lekarz musi zawsze ostrzec pacjenta o tych działaniach niepożądanych.
• Lek charakteryzuje się wyraźnym miejscowym działaniem dystroficznym. Przy wielokrotnym stosowaniu może dojść do miejscowego zaniku skóry, ścięgien lub pni nerwowych.
• Produkty te mogą być stosowane wyłącznie do wstrzyknięć do jamy torebki stawowej lub stawu. Może być wskazany przy zapaleniu stawów, zapaleniu kaletki maziowej i zapaleniu błony maziowej.
• Do wstrzyknięć okołostawowych w miękką tkankę okołostawową preparat nie jest odpowiedni.
• Nie jest on zalecany przez lekarzy "Kenalog" и "Tricort" do ponownego wprowadzenia do stawów rąk. Istnieje duże ryzyko wystąpienia kosmetycznych efektów ubocznych, takich jak atrofia skóry. Dlatego w tym przypadku lek nie jest przepisywany dzieciom i kobietom.

Leki na umiarkowane miejscowe zapalenie

Przyjrzyjmy się, jakie zastrzyki do stawu kolanowego mogą być przepisane, jeśli pacjent odczuwa umiarkowany, a nie silny ból. Zostanie wskazany "Metipred". Produkt posiada następujące cechy:

• Ma umiarkowane działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Czas działania leku w tym przypadku wynosi od 1,5 do 2 tygodni.
• W niektórych przypadkach może wystąpić krótkotrwałe miejscowe mikroskopijne zapalenie stawów 1 do 3 godzin po wstrzyknięciu leku.
• Brak miejscowego efektu dystroficznego na sąsiednie tkanki.

Zaleca się przepisanie "Metipred" Do podawania wewnątrz- i okołostawowego. Nadaje się zarówno do pojedynczych, jak i wielokrotnych wstrzyknięć. Lek jest najbardziej skuteczny w łagodnych procesach zapalnych (którym towarzyszy równie łagodny ból). Wskazany przy różnych schorzeniach reumatycznych, a także reakcjach pourazowych organizmu.

Leki na łagodny miejscowy stan zapalny

Teraz zastanów się, jakie preparaty stosuje się do iniekcji śródstawowych do stawu barkowego lub kolana, jeśli pacjent ma już łagodny lub umiarkowany ból. Szczególnie możliwe przy zapaleniu stawów, zapaleniu kaletki maziowej, wtórnym zapaleniu błony maziowej, procesach zapalnych w tkankach okołostawowych. W tych przypadkach stosuje się krótko działający lek, octan hydrokortyzonu. Oto ich lista Cechy szczególne:

• Łagodniejsze, delikatniejsze działanie od powyższych środków.
• Działanie środka utrzymuje się do 1-1,5 tygodnia.
• Może powodować miejscowe mikroskopijne zapalenie stawu przez krótki okres, o czym lekarz powinien wcześniej uprzedzić pacjenta.
• Stosowanie tego leku nie powoduje miejscowego efektu dystroficznego.
• Przeznaczone zarówno do jednorazowego jak i wielokrotnego użytku.

Wymagana dawka

Jak podawać zastrzyki wewnątrzstawowe? Po podjęciu przez specjalistę decyzji o wyborze produktu, musi on przepisać pacjentowi indywidualne dawkowanie. Zależy to przede wszystkim od miejsca, w którym ma być wykonany zastrzyk. Dostępne są następujące opcje:

• Duże stawy. Na przykład kolano lub bark. Podaje się jedną dawkę produktu. Zazwyczaj jedna fiolka, ampułka lub kapsułka.
• Staw biodrowy. Należy pamiętać, że iniekcje glikokortykosteroidów powinny być podawane w tym miejscu tylko w przypadku bezwzględnych wskazań. Zabieg ten wykonywany jest w warunkach stacjonarnych. Zabieg ten powinien być najlepiej przeprowadzony przez doświadczonego lekarza.
• Średnie stawy. Stawy łokciowe, nadgarstkowe i skokowe. Jeśli chodzi o dawkowanie, to dopuszcza się podawanie nie więcej niż 1/2 dawki.
• Drobne stawy. Do tej kategorii zalicza się staw międzypaliczkowy, a także staw śródstopno-paliczkowy i staw śródręczno-paliczkowy. Podawane jednorazowo, nie więcej niż 1/4 do 1/5 dawki leku wybranego przez lekarza.

Schemat leczenia i liczba zabiegów

Jeśli chodzi o pojedynczą sesję, to dotyczy ona podania leku:

• Do jednego dużego złącza.
• Do dwóch środkowych stawów.
• Na trzy do pięciu małych stawów.

Częstotliwość ustalana jest przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta. Ocenia się skuteczność poprzedniego leczenia i stwierdza ewentualne konieczne wskazania do powtórzenia zabiegu.

Należy jednak pamiętać, że glikokortykosteroidy wewnątrzstawowe lub okołostawowe nie powinny być podawane jako kurs. Jeśli efekt po pierwszym wstrzyknięciu jest krótkotrwały lub niewystarczający, możliwe jest powtórzenie zabiegu po 4-5 dniach. Jeśli i to nie było wystarczająco skuteczne, nie należy podawać kolejnych wstrzyknięć do stawów i tkanek okołostawowych.

Najkrótszy możliwy odstęp pomiędzy wstrzyknięciami uzupełniającymi zależy od intensywności działania leku:

• Produkty o silnym działaniu: 1-2 miesiące.
• Produkty o średnim działaniu: 2-3 tygodnie.
• Leki krótkoterminowe: 5-7 dni.

Nieprzestrzeganie tych odstępów czasu może spowodować następujące działania niepożądane

• Rozwój i nasilenie procesów dystroficznych zachodzących w chrząstce lub kości.
• Rozwój aseptycznej martwicy tkanek.

Szczególne cechy procedury

Wstrzyknięcia GCS do tkanek stawowych lub okołostawowych wykonuje się tylko po wyżej wymienionych przygotowaniach do zabiegu. Specjalista powinien również zwrócić uwagę na:

• Jeśli pacjent jest psycho-emocjonalny, przed ostrzykiwaniem stawu podaje się dodatkowy zastrzyk podskórny "Relenium".
• Zastrzyki do małych stawów kończyn są dość bolesne, o czym lekarz musi uprzedzić pacjenta.
• Jeśli musi wystąpić wysięk, to przed wstrzyknięciem glikokortykosteroidu specjalista musi ewakuować płyn zapalny z jamy stawowej.
• Po zabiegu (zwłaszcza jeśli zastrzyk został podany w staw ciśnieniowy), pacjent powinien pozwolić sobie na jak największy odpoczynek przez 3-4 godziny.

Wstrzyknięcie powinno odbywać się tylko w specjalnie wyposażonej sali zabiegowej z aseptycznie czystym miejscem na opatrunek. Przed zabiegiem pacjent powinien zdjąć odzież, która mogłaby przeszkadzać w przeprowadzeniu zabiegu, zebrać długie włosy, a przed wejściem do pomieszczenia zdjąć odkryte obuwie.

Strzykawki do iniekcji wewnątrzstawowych są jednorazowe, sterylne. Ich pojemność jest standardowa - 5, 10, 20 ml. Jeśli chodzi o średnicę igły, stosowane są dwa warianty: 0,5-16 mm i 0,8-40 mm. Można zastosować dodatkowe atraumatyczne igły jednorazowe.

Lekarz zawsze wykonuje zabieg w jednorazowych rękawiczkach medycznych. Po każdym pacjencie dokładnie wyczyści je alkoholem. W związku z tym lekarz musi znać techniki wewnątrzstawowych i okołostawowych wstrzyknięć kortykosteroidów. Lekarz odbywa odpowiednie szkolenie, jego kwalifikacje są potwierdzone certyfikatem.

В procedura lekarzowi może towarzyszyć pielęgniarka. Noszą czyste fartuchy, maski i czapki. Jeśli chodzi o pacjenta, to przed zabiegiem musi on najpierw wziąć prysznic, założyć czystą bieliznę. W razie potrzeby miejsce wstrzyknięcia musi być czysto ogolone.

Świadectwa dotyczące zabiegu

Jeśli spojrzymy na recenzje zastrzyków wewnątrzstawowych, są one mieszane. Można stwierdzić, że działanie tych samych leków glikokortykosteroidowych jest indywidualne. Niektórzy pacjenci komentują ich skuteczność, inni przyznają, co jest właściwe Nie odczuwa się ulgi.

Istnieje wiele przypadków, w których sam zastrzyk spowodował silny ból. Zabieg nie spowodował u pacjentów żadnych powikłań. Jeśli spojrzymy na statystyki medyczne, to miejscowe działanie znieczulające i przeciwzapalne uzyskuje się w 85-90% przypadków stosowania iniekcji wewnątrzstawowych i okołostawowych. Jednak 50-70% pacjentów całkowicie wraca do zdrowia po 1-2 takich zastrzykach GKS.

Wstrzyknięcie okołostawowe obejmuje wstrzyknięcia wewnątrz- i okołostawowe. Należy pamiętać, że zabieg jest przepisywany tylko wtedy, gdy istnieją bezwzględne wskazania. Pracownik służby zdrowia powinien zwrócić szczególną uwagę na wybór określonego rodzaju leku, dawkowanie i częstotliwość leczenia.