Wady zgryzu. Stopnie według engle'a

Zaburzenia zgryzu to nieprawidłowości w ustawieniu lub nieprawidłowe ustawienie zębów podczas ich zbliżania się do siebie. Termin ten został stworzony przez Edwarda Engle`a jako pochodna okluzji. Wada zgryzu (mal+occlusion = malokluzja) odnosi się do sposobu, w jaki spotykają się zęby przeciwstawne.

Oznaki i objawy

Wady zgryzu są powszechne, choć zwykle nie są na tyle poważne. Osoby z poważniejszymi wadami zgryzu, które występują jako część anomalii czaszkowo-twarzowych, mogą wymagać leczenia ortodontycznego, a czasem chirurgicznego w celu skorygowania deformacji. Korekta może zmniejszyć ryzyko próchnicy zębów i odciążyć staw żuchwowy. Interwencja ortodontyczna stosowana jest również ze względów estetycznych.

Dysharmonie szkieletowe często zniekształcają kształt twarzy pacjenta. Poważnie wpływają na estetykę twarzy i mogą być połączone z problemami z żuciem lub mową. Większość zgryzów szkieletowych może być leczona jedynie poprzez chirurgię ortognatyczną.

Klasyfikacja

W zależności od relacji strzałkowej między zębami a szczęką, zgryz można podzielić zasadniczo na trzy typy, zgodnie z systemem klas zgryzu Engle`a, opublikowanym pod koniec XIX wieku. Są też inne przyczyny, na przykład stłoczenia zębów, które nie pasują bezpośrednio do tych typów wad zgryzu.

Wielu autorów próbowało zastąpić klasyfikację Engl`a. Doprowadziło to do powstania wielu podtypów i nowych systemów.

Zgryz głęboki (zwany też zgryzem typu II) to stan, w którym Zęby górne zachodzą na zęby dolne, co może prowadzić do urazów tkanek twardych i miękkich, a także do pojawienia się. Typ dolny stwierdzono u 15-20% populacji USA.

Zgryz otwarty to stan charakteryzujący się całkowitym brakiem nakładania się i zgryzu pomiędzy górnymi i dolnymi siekaczami. U dzieci zgryz otwarty może być spowodowany długotrwałym ssaniem palca. Pacjenci często mają zaburzenia mowy i żucia.

Stopnie według Engle`a, ortodoncja

Edward Engle jako pierwszy sklasyfikował zaburzenie zgryzu. Swoje systematyzacje oparł na względnej pozycji pierwszego trzonowca górnej szczęki. Według Engl`a wierzchołek meziobukowy górnego pierwszego trzonowca powinien być w jednej linii z bruzdą policzkową dolnego pierwszego trzonowca. Wszystkie zęby muszą być zgodne z linią zgryzu, która w górnym łuku zębowym jest łagodną krzywą przechodzącą przez środkowe dołki zębów tylnych oraz przez cingulum kłów i siekaczy, a w dolnym łuku zębowym jest łagodną krzywą przechodzącą przez ostre występy zębów tylnych oraz brzegi sieczne zębów przednich. Wszelkie odchylenia od tego skutkowały rodzajem wady zgryzu. Zdarzają się też przypadki różnych klas wad zgryzu po lewej i prawej stronie. Istnieją trzy klasy Engle`a dla kłów i trzonowców.

Klasa I

Neutralizacja. W tym przypadku stosunek zębów trzonowych jest akceptowalny lub zgodny z opisem dla pierwszego górnego zęba trzonowego na górnej szczęce, ale pozostałe zęby mają problemy, takie jak odstępy, stłoczenia, nadmierna lub niedostateczna erupcja itp. д.

Klasa II

Dystocjacja (retrognatyzm, nadgryz, zgryz).

W tej sytuacji zauważa się, że wierzchołek mezobukualny górnego pierwszego trzonowca nie pokrywa się z mezobukualnym rowkiem dolnego pierwszego trzonowca. Trzonek mezjobukowy leży zwykle pomiędzy pierwszymi trzonowcami żuchwy a drugimi przedtrzonowcami. Wyróżnia się dwa podtypy:

Klasa III

Meziokluzja (prognatyzm, zgryz krzyżowy przedni, negatywny overbite, zgryz dolny). W tym przypadku górne zęby trzonowe nie znajdują się w bruździe meziobukowej, ale za nią. Wierzchołek mezjobuksalny pierwszego zęba trzonowego szczęki leży za mezjobuksalnym rowkiem pierwszego zęba trzonowego żuchwy. Dolne zęby przednie są bardziej widoczne niż górne zęby przednie. W tym przypadku pacjent ma często dużą szczękę dolną lub krótką szczękę.

Przegląd systemów alternatywnych

Główną wadą klasyfikacji wad zgryzu według systemu Engle`a jest to, że uwzględnia on tylko dwuwymiarowy widok wzdłuż osi w płaszczyźnie strzałkowej, podczas gdy problemy zgryzu są trójwymiarowe. Nie rozpoznaje się innych nieprawidłowości osi przestrzennych, deficytów funkcjonalnych i innych cech związanych z leczeniem. Kolejną słabością jest brak teoretycznego uzasadnienia dla tego opisowego systemu klasowego. Wśród omawianych słabości jest fakt, że nie uwzględnia rozwoju (etiologii) problemów zgryzowych oraz nie zwraca uwagi na proporcje zębów i twarzy. Podejmowano więc liczne próby modyfikacji systemu klasowego Engle`a lub całkowitego zastąpienia go bardziej efektywnym. Ale nadal pozostaje liderem głównie ze względu na swoją prostotę i zwięzłość.

Znane modyfikacje klasyfikacji Engl`a można odnaleźć u Martina Dewey`a (1915) i Benno Lischer`a (1912, 1933). Alternatywne klasyfikacje zostały również zaproponowane, m.in. przez Simona (1930, pierwszy trójwymiarowy system klasyfikacji), przez Jakoba A. Salzmann (1950, z systemem klasyfikacji opartym na strukturach szkieletowych) i James L. Ackerman i William Proffitt (1969).