Objawy stelvag, graefe i mobius w nadczynności tarczycy

Objaw Stelvaga jest jedną z manifestacji nadczynności tarczycy. Choroba związana jest ze wzrostem aktywności hormonalnej gruczołu. W oftalmopatii tarczycowej lub endokrynologicznej (EOP), tj "okularowa" Diffuse Toxic Goiter (DTZ) objawy w obrazie klinicznym: Grefe, Mebius, Stelwag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, rzadziej Rosenbach, Botkin. Zaburzenia okulistyczne występują w 20-91,4% przypadków. EOP może być łagodna, umiarkowana lub ciężka.

Objaw Grefe

Przy patrzeniu w dół górna powieka pozostaje w tyle i widoczna jest twardówka. Zjawisko to występuje, ponieważ napięcie mięśni sterujących powieką, pod wpływem nadmiaru T3 i T4 we krwi.

Swoją drogą, nie jest to objaw stały. Może wystąpić również u osób zdrowych z krótkowzrocznością (nearsightedness).

Objaw Mebiusa

Pojawia się z powodu osłabienia mięśni przywodzicieli oczu. Konwergencja jest osłabiona, a osoba traci zdolność do skupienia wzroku na pobliskich obiektach. Występuje również w zdrowy ludzie.

Zespół Stelvag

Objaw Stelvaga charakteryzuje się sporadycznym mruganiem. Górna powieka marszczy się (cofa), a wybrzuszenie gałki ocznej daje wrażenie poszerzenia szczeliny globusa. Często związany z nadczynnością tarczycy i uważany za jej przejaw, zespół Stelvaga nie występuje u wszystkich pacjentów. Ponadto objaw ten może wystąpić również w niektórych chorobach mózg - Choroba Parkinsona, parkinsonizm postencefaliczny, sztywny zespół akinetyczny (zjawisko parkinsonizmu pozapiramidowego), porażenie Bella. Znak ten został opisany przez austriackiego okulistę Karla Stelwaga.

Że to objaw Stelvaga? rzadkie mruganie (mniej niż 3 razy na minutę), które jest postrzegane jako oznaka zmniejszonej wrażliwości rogówki. Dotknięte oko wygląda na nieruchome i nieruchome.

Dlaczego te objawy występują?

Trudno jest interpretować objawy oczne, ponieważ mechanizm nie jest w pełni poznany. Stwierdzono, że u pacjentów z patologią tarczycy dochodzi do obrzęku mięśni i tkanek miękkich wewnątrz jamy oka. Wypycha on gałkę oczną do przodu i powoduje różne objawy oczne.

Obecnie udowodniono, że wytrzeszcz oczu jest spowodowany patologicznym tonem m. orbitalis (mięsień M. müllera). Dlatego też nie odgrywa roli przerost tkanki tłuszczowej w okolicy retrobulbaru, poszerzenie żył i tętnic oczodołowych. Świadczy o tym również brak zmian na dnie oka.

Po drugie, głównym potwierdzeniem tego punktu widzenia jest fakt, że wytrzeszcz może wystąpić również w ciągu kilku godzin. Związane jest to z podrażnieniem nerwu współczulnego szyjnego. Powoduje to gwałtowny skurcz m.orbitalis. Na tylnej części gałki ocznej znajduje się uchwyt, który wypycha ją do przodu.

Ponadto przez ten mięsień przechodzą żyły i naczynia limfatyczne i jeśli mięsień nagle się skurczy, to są one uciskane obrzęk powiek i przestrzeni retrobulbarowej. Jest to bardziej poprawne wyjaśnienie patogenezy. Pouliasis w tyreotoksykozie może nie wystąpić, to też.

Rzadkie mruganie (objaw Stelwaga), szerokie otwieranie gałek ocznych (objaw Delrymple`a) i niezwykła jasność oczu wynikają ze zwiększonego napięcia mięśni chrzęstnych powiek. Wreszcie, w nadczynności tarczycy, oprócz autoimmunologicznego zapalenia oka, zwiększa się aktywność układu współczulno-nadnerczowego. To z kolei zwiększa napięcie mięśni, które podnoszą górną powiekę. Jednak pełny mechanizm zaburzeń neurohormonalnych, które powodują objawy oczne, nie został do tej pory w pełni wyjaśniony.

Czy koniecznie muszą się one pojawić?

Nie wszystkie objawy oczne DTZ mogą wystąpić u jednej osoby. Występują one częściej niż inne:

Ale to nie znaczy, że objawy oczne są obowiązkowe w przypadku wola. Mogą w ogóle nie być obecne. Dlatego błędne jest uznanie ich za przejaw ciężkości DTZ. W ciężkiej tyreotoksykozie mogą nie wystąpić.

Leczenie

Dlaczego należy leczyć objawy oczne? Faktem jest, że nie tylko zmieniają wygląd chorego (pogarszają go), ale także upośledzają wzrok, powodując obniżenie ostrości widzenia, zapalenie spojówek, Podwichnięcie oka bulwa, ból w oku i dyskomfort. Nie opracowano skutecznego leczenia dla tych szczególnych objawów i dziś.

Leczenie objawu Stelvaga i innych objawów ocznych jest skuteczne tylko w aktywnej fazie wola. Gdy proces zapalny jest ciężki, konieczne może być leczenie chirurgiczne.

Leczenie objawów ocznych w większości przypadków w remisji jest patogenetyczne. Innymi słowy, jakakolwiek ochrona oczu. Może to być leczenie farmakologiczne, wspomagające fizjologię lub chirurgiczne, nawet w postaci napromieniania. Środki łzawiące są wskazane u wszystkich pacjentów ("Helo-Komoda", "Vizomitin") lub żele nawilżające ("Oftagel", "Korneregel").

Najważniejsze jest jednak leczenie samego wola. Łagodniejsze stopnie EOP zazwyczaj nie wymagają leczenia. W umiarkowanych i ciężkich postaciach stosuje się glikokortykosteroidy ("Prednizolon", "Metipred") i radioterapii.

"Prednizolon" ) jest przepisywany długotrwale i w dużych dawkach. Dawki są stopniowo zmniejszane w miarę poprawy stanu zdrowia. Skuteczniejsze pozajelitowe podawanie leków, do żyły. Robi się to tylko w warunkach stacjonarnych. Napromienianie oczodołów jest stosowane tylko jako uzupełnienie leków. Zapobieganie wytrzeszczowi polega również na odpowiednio wczesnym leczeniu tyreotoksykozy.