Teorie dotyczące próchnicy zębów: opisy, przyczyny, czynniki ryzyka

Próchnica (łac. próchnica "rozkładać się") - powolny proces depolaryzacji i niszczenia tkanek twardych zęba, w wyniku którego powstaje ubytek w zębinie. Naukowcy wciąż nie potrafią udzielić precyzyjnej odpowiedzi na temat przyczyn powstawania próchnicy zębów.

Częstość występowania

Ślady patologii stomatologicznej sięgają głęboko w przeszłość. W badaniach archeologicznych wykazano, że stan ten występował u ludzi żyjących około 5 tys. lat temu. Jest to do dziś najczęściej występująca patologia (dotyczy ponad 93% ludzi). U dzieci jest wiodącą chorobą przewlekłą i występuje 6-8 razy częściej niż astma oskrzelowa, która zajmuje 2 miejsce. Zanim opuszczą szkołę, 80% nastolatków ma już ubytki, a 98% osób ma plomby. Statystyki pokazują, że w Afryce i Azji jest mniej próchnicy.

Etiologia zjawiska

Obecnie występowanie próchnicy zębów wiąże się ze zmianą pH śliny, obecnością płytki nazębnej z bakteriami, fermentacją węglowodanów (glikolizą). Do tego dochodzi aktywność mikroflory kwasotwórczej. A już pod wpływem kwasów organicznych dochodzi do dalszych uszkodzeń zęba.

Do bakterii kariogennych w jamie ustnej należą paciorkowce kwasotwórcze (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. Etiologia zjawiska próchnicy zębów, Str. salivarius) i niektóre lactobacilli.

Chociaż szkliwo zębów uważane jest za najtwardszą tkankę organizmu, podobną do skalenia, to jego hydroksypatyty są bardzo wrażliwe na działanie kwasów i zaczynają się rozpadać już przy pH 4,5. Po każdej ekspozycji powłoki ochronnej jej składniki nieorganiczne rozpuszczają się i pozostają w tym stanie przez 2 godziny. Jeśli dzieje się to regularnie w ciągu dnia, pH pozostanie w strefie kwasowej przez długi czas; w tym środowisku właściwości buforowe śliny nie mogą być przywrócone i szkliwo zaczyna się nieodwracalnie pogarszać.

Ubytek rozwija się średnio przez 4 lata. A ponieważ korzeń zęba jest bardziej miękki, proces ten jest 3 razy bardziej prawdopodobny. W ciągu kilku miesięcy może dojść do powstania ubytków, jeśli będziesz się objadać słodyczami.

Czynniki ryzyka powstawania ubytków

4 punkty wyjścia dla wystąpienia próchnicy to

• podatność powierzchni zęba na próchnicę;
• glikoliza;
• bakterie kariogenne;
• czas.

Tym negatywnym czynnikom przeciwdziała się poprzez:

1. Codzienne szczotkowanie i usuwanie płytki nazębnej.
2. Nasycenie szkliwa i fluoryzacja - w wyniku zmiany składu wody poprzez dodanie substancji do szkliwa, a także z obecnością substancji w pastach do zębów. Szczególnie ważne dla niemowląt. Zgodnie z zaleceniami WHO fluoryzacja wody pitnej prowadzi do zmniejszenia częstotliwości występowania próchnicy zębów o 30-50%.

Teorie powstawania próchnicy

Obecnie istnieje ponad 400 teorii powstawania próchnicy. Chociaż we wszystkich tych teoriach jest trochę prawdy, nie są one w stanie oddać sprawiedliwości wszystkim aspektom patogenezy próchnicy.

Autorzy wskazują jedynie na pojedyncze przyczyny, dlatego wszystkie teorie dotyczące pochodzenia próchnicy można podzielić na dwie grupy. Autorzy teorii lokalistycznych tłumaczą przyczynę destrukcji wpływem czynników egzogennych (ślina, płytka i kamień nazębny, bakterie, kwasy itp.). д.). Autorzy teorii biologicznych mówią o wpływie zaburzeń endogennych.

Już starożytni lekarze, tacy jak Hipokrates i Galen, próbowali ustalić przyczynę próchnicy zębów.

XVII-XVIII w., w latach 70. i 80. XX w. zaczęły się rozwijać trzy główne teorie przyczynowości próchnicy. popularna była teoria witalności, według której patologia zębów wynika z wewnętrznej próchnicy.

W XVIII w. Pojawiły się chemiczne teorie pochodzenia próchnicy zębów. Na przykład Berdmar (1771) mówił o wpływie nieorganicznych kwasów z pożywienia na ząb. Odkrycie mikroskopu pozwoliło A. Levenguc (1681) odkrył "drobne zwierzęta" w tkance zgniłego zęba.

Dwa wieki później Leber i Rottenstein (1867) opisali specjalny rodzaj mikroorganizmu, który według nich był odpowiedzialny za próchnicę zębów.

Nie negowali też wpływu kwasów. Stanowiły one podstawę do stworzenia w 1881 roku chemicznej teorii próchnicy zębów. Chemiczno-pasożytnicza koncepcja Millera, bardzo postępowa w swoim czasie. Zgodnie z tą teorią powstawania próchnicy, proces destrukcyjny przebiega w 2 etapach.

Na początku nieorganiczna część szkliwa zębów ulega rozpuszczeniu pod wpływem kwasu mlekowego, który powstaje w jamie ustnej w wyniku fermentacji cukrów z udziałem kwasotwórczych mikroorganizmów.

Związek ten obniża wówczas pH śliny, a twarda tkanka ulega demineralizacji. A w etapie 2 następuje już niszczenie zębiny pod wpływem enzymów produkowanych przez bakterie.

Sam kwas nie może działać na zębinę, ponieważ jest ona zbudowana ze złożonych cząsteczek białka.

Błąd Millera został później ujawniony - bakterie są zaangażowane już od pierwszego etapu złamania. Na potwierdzenie swoich przypuszczeń naukowiec wykonał bardzo ciekawe doświadczenie: w 1884 roku udało mu się sztucznie wytworzyć próchnicę w zębie - wziął zdrowy zęby i pozostawił je w mieszaninie starannie przeżutego chleba, mięsa i niewielkiej ilości cukrów (2-4%) - na 3 miesiące w temperaturze 37°C. A patologia stomatologiczna pokazała.

Prawdą jest, że próchnica rozwija się częściej w obrębie narządów żucia i t powierzchnie proksymalne, т. е. gdzie zalega więcej bakterii, a resztki jedzenia wędrują. Ale teoria ta nie wyjaśnia wielu rzeczy: ustalono, że odczyn śliny jest obojętny lub lekko zasadowy (pH - 6,8-7,0) i nie może powodować demineralizacji szkliwa.

Teoria Millera nie wyjaśnia takich faktów jak rozwój próchnicy zębów u osób nie jedzących słodyczy i odwrotnie, jej brak u osób spożywających takie pokarmy w dużych ilościach. Inaczej: warunki w jamie ustnej nie są identyczne z doświadczeniem.

Próchnica szyjek zębowych jest spowodowana selektywnym napieraniem na określone punkty ubytku, co powoduje wczesną próchnicę powierzchnie zębów tłumaczy się demineralizacją, do której dochodzi w wyniku lokalnego wytwarzania kwasu w miejscach pokrytych miękką płytką nazębną (tzw.). I częściej występują w okolicy szyjnej. Według badań autorów radzieckich (V. Ф. Kuskova i in.), nie tylko bakterie z rodzaju Streptococcus, ale także inne bakterie mają zdolność do trawienia polisacharydów. Płytki zębowe umożliwiają również atakowanie tkanek zęba nie tylko przez kwasy, ale również przez liczne enzymy pochodzące od drobnoustrojów, które tworzą się na.

Przyczyny próchnicy przyszyjkowej i leczenie wzajemnie się warunkują, a dalsza terapia rozpoczyna się od głębokiego oczyszczenia powierzchni zębów.

W pracy z 1928 r. Д. А. Entin stwierdził ścisły związek między zębem i szkliwem a składem fizykochemicznym śliny (czynnik zewnętrzny oddziałujący na zęby) i krwi (czynnik wewnętrzny). Na tym opiera się jego teoria powstawania próchnicy.

Ślina i krew nie są wartościami stałymi - zmieniają się podczas różnych niekorzystnych procesów w organizmie. Podczas chorób dochodzi do zaburzenia naturalnego, optymalnego odżywiania tkanek zęba, przez co stają się one podatne na atak bakterii próchnicotwórczych.

Ząb traktuje jako półprzepuszczalną błonę biologiczną na granicy 2 środowisk:

• zewnętrzna - ślina;
• wewnętrznie - z krwi i limfy miazgi zębowej.

W zależności od składu i właściwości śliny zmienia się stan koloidów szkliwa (pęcznieją lub kurczą się), zmienia się również ich przepuszczalność.

Powłoka ochronna w tym przypadku zmienia swój ładunek i prądy elektroosmotyczne, które normalnie poruszają się odśrodkowo od miazgi zęba do szkliwa i zapewniają prawidłowe odżywianie tkanek, tutaj zaczynają poruszać się odwrotnie - dośrodkowo - od śliny do miazgi.

Gdy zmienia się potencjał, bakterie są przyciągane do szkliwa, a zwiększona przepuszczalność szkliwa ułatwia im penetrację.

Wykazano, że procesy te występują, ale nie zachodzą bez lokalnych czynników próchnicowych. Teoria ta jest postępowa w opisie zależności między stanem organizmu a uszkodzeniami; wadą jest traktowanie bioprocesu tylko jako reakcji fizyczno-chemicznej.

Teoria biologiczna

W 1948 roku rosyjski naukowiec I. Г. Lukomski przedstawił swoją teorię próchnicy, w której twierdził, że choroba zaczyna się w momencie niedoboru witamin D i B1. Odżywianie komórek zęba (odontoblastów) jest zaburzone i dochodzi do próchnicy.

Podstawowym założeniem jest to, że szkliwo pozostaje nienaruszone, jeśli odontoblast działa prawidłowo. Teoria ta ma znaczenie wyłącznie historyczne.

Istnieje również pojęcie A. Э. Charpenac (1949).) - dowodził, że pierwotną przyczyną próchnicy jest zniszczenie matrycy białkowej tkanki twardej zęba. Występuje w przypadku niedoboru aminokwasów lizyny i argininy oraz witaminy z grupy В.

Wykazano jednak, że w fazie plamowej nie dochodzi do takich zmian w zębie. Destrukcja białek zębiny nie jest procesem pierwotnym, ale odgrywa istotną rolę w progresji próchnicy. Klinicznie potwierdzono również przeciwpróchnicze działanie witaminy B.

Robocza koncepcja dotycząca patogenezy próchnicy zębów została opracowana przez CRID na podstawie wielu różnych materiałów (A. И. Rybakow, 1967). Opiera się na danych o nierównomiernym rozwoju tego procesu w poszczególnych okresach rozwojowych życia. Zauważa się tu współzależność czynników wewnętrznych i zewnętrznych.

Kształtowanie się układu zębodołowego rozpoczyna się w embriogenezie, od którego to czasu należy brać pod uwagę badanie próchnicy.

Wyróżnia się cztery główne okresy:

• wewnątrzmacicznie (od 5 tygodnia do 5 miesiąca);
• okres dzieciństwa i dorastania, największa restrukturyzacja organizmu (od 6 miesięcy do 6 lat, a następnie do 20 roku życia);
• optymalna równowaga fizjologiczna w wieku dorosłym (20-40 lat);
• okres, w którym pewne funkcje organizmu stają się niewystarczające (po 40 roku życia).

Proces próchnicy jest postrzegany jako Polietiologiczne patologiczny.

W pierwszej fazie (od 6 miesiąca życia. do 6 roku życia) tło może być spowodowane występowaniem próchnicy w związku z nieprawidłową higieną jamy ustnej w przeszłości, deformacjami zgryzu i urazami.

W wieku 6 lub 7 lat następuje wzrost spożycia węglowodanów i niedobór fluoru w organizmie. Występują zaburzenia wydzielania śliny i zmiany pH jamy ustnej.

Płytka nazębna nabiera większego znaczenia między 12 a 14 rokiem życia i jest w tym czasie dość powszechna. Mechanizmem wyzwalającym jest zmiana hormonalna.

Między 17 a 20 rokiem życia duży nacisk wywierany jest na wątrobę i aparat izolacyjny.

W grupie 20-40 lat mogą wystąpić choroby somatyczne, szczękowo-dentystyczne (erupcja zębów mądrości jest na ogół utrudniona, uszkodzenia tkanek, wady zgryzu).

Okres starzenia się organizmu (40 lat i więcej) charakteryzuje się zmniejszoną aktywnością gruczołów płciowych i innych gruczołów dokrewnych, chorobami i wysokim poziomem cukru we krwi jama ustna.

Wywoływane przez zaburzenia odżywiania i miejscowe zmiany w jamie ustnej.

Wniosek: Zarówno ogólne, jak i miejscowe czynniki wyzwalające odgrywają dużą rolę w występowaniu próchnicy zębów.

Czynniki sprzyjające powstawaniu próchnicy zębów są powszechne:

• stan funkcjonalny układ nerwowy;
• Obecność częstych chorób, które powodują zmiany w procesach metabolicznych;
• Zły skład diety;
• predyspozycje dziedziczne;
• Zaburzenia hormonalne.

Czynniki lokalne:

• enzymy;
• Mikroorganizmy kariogenne;
• nadmiar pokarmów bogatych w węglowodany;
• obecność płytki nazębnej lub kamienia nazębnego;
• zaburzenia odżywiania;
• Nieprawidłowe ustawienie zębów ze stłoczeniami;
• Zmiany w jakości i ilości śliny;
• Niekompletna struktura zębów.

Te czynniki ryzyka próchnicy muszą się zsumować do pewnego progu, aby doszło do patologii, a wtedy szkliwo zaczyna się pogarszać. Wada koncepcji A. И. Rybakov staje się obfitością nazwanych przyczyn etiologicznych, ale są one tylko przyczynami, a nie główną przyczyną.

Aktualne interpretacje

Współczesna teoria przyczynowości próchnicy, której twórcami byli E. В. Borovsky i inni (1979, 1982), zwracają uwagę, że patologia jest wynikiem wpływu i interakcji kilku grup czynników - ogólnych i lokalnych.

Co to znaczy? Dla procesów destrukcyjnych wymagany jest mechanizm wyzwalający próchnicę zębów. Jest to obowiązkowy udział mikroflory w jamie ustnej wraz z glikolizą.

Zasady leczenia

Terapia remineralizacyjna przeprowadzana jest na etapie plam. Kurs leczenia składa się z 10 zabiegów, podczas których zęby są wzmacniane za pomocą aplikacji wapnia, roztworów Remodentu (środek naturalny) oraz preparatów zawierających fluor (fluorek sodu 2-4%). Lepiej leczyć się u stomatologa w przychodni, który najpierw oczyści ząb, następnie wytrawi jego powierzchnię kwaskiem cytrynowym, przepłucze wodą i nałoży na 15 minut roztwór 10% glukonianu lub chlorku wapnia.

Wypełnianie ubytku

Wykonuje się go w przypadku różnych stopni próchnicy: powierzchownej, średniej i głębokiej. Uszkodzona tkanka jest usuwana, a ubytek wypełniany.

Etapy:

1. Czyszczenie płytki nazębnej z chorego zęba i zębów sąsiednich. Można stosować różne metody: ultradźwięki w przypadku twardej płytki nazębnej, w miękkiej płytce nazębnej za pomocą past ściernych lub szczotek.
2. Kolor zęba określa się za pomocą specjalnej skali - jest ona niezbędna do dokładnego dopasowania odcienia Zatrzymywanie ubytków: ultradźwięki w przypadku twardej płytki nazębnej, pasty ścierne lub szczoteczki do wypełnień.
3. Znieczulenie - znieczulenie miejscowe.
4. Wywiercenie tkanki próchnicowej - prawidłowy kształt ubytku uzyskuje się poprzez wywiercenie wystających brzegów szkliwa.
5. Następnie usuwana jest cała zębina próchnicowa. Jeśli pozostanie nawet mała cząstka, pod wypełnieniem rozwija się zapalenie miazgi lub przyzębia.
6. Ważnym etapem jest oddzielenie zęba od śliny! W przeszłości robiono to za pomocą nieskutecznych wałków bawełnianych, w ostatnich 10 latach jest to procedura z wyboru "Koferdam". Jest to folia lateksowa z otworem na zęby.
7. Istniejący ubytek jest następnie leczony środkiem antyseptycznym.
8. Szkliwo jest następnie wytrawiane żelem na bazie kwasu fosforowego, dzięki czemu klej (rodzaj kleju) może przeniknąć do tkanki zęba. Po jego wchłonięciu rozjaśnia się go światłem utwardzającym.
9. Zastosowanie przekładki pod wypełnieniem - jest ona umieszczona na spodzie i służy jako izolacja. Jest to konieczne do umieszczenia wypełnienia.
10. Wypełnienie - przywraca kształt zęba i jego powierzchnię żującą. Wypełnienie wykonane jest z kompozytów fotopolimerowych. Każda warstwa jest nakładana jedna po drugiej i oświetlana światłem utwardzającym w celu dalszego utwardzenia.
11. Szlifowanie i polerowanie wypełnienia zęba kończy leczenie.

Leczenie laserowe

Główną zaletą jest to, że jest bezbolesny i nie dochodzi do mikrourazów szkliwa. Równolegle odbywa się proces sterylizacji, dzięki czemu zarazki nie dostają się pod wypełnienie.

Ozonoterapia

Ozon całkowicie niszczy bakterie. Zdrowe tkanki nie są dotykane. Technika ta jest odpowiednia dla początkowej próchnicy.

Infiltracja

Na uszkodzony ząb nakładany jest specjalny żel, którego składniki reagują chemicznie ze szkliwem. Po prostu rozpuszcza dotknięte obszary. Następnie powierzchnia jest czyszczona i suszona alkoholem. Nie ma bólu, a cały proces trwa nie więcej niż 15 minut.

Zabieg abrazji powietrznej

Jeśli próchnica nie jest jeszcze zaawansowana, małe ubytki można oczyścić za pomocą strumienia ściernego powietrza na szkliwie. Silny strumień cząsteczek tlenku aluminium wydmuchuje pod ciśnieniem uszkodzoną tkankę, podczas gdy zdrowe części pozostają.Zabieg ten jest bardziej skuteczny niż wiertarka u dentysty.

Teraz wiesz o przyczyny Leczenie próchnicy i patologii zębów. Próchnica jest chorobą polietiologiczną. Dziś leczenie wiertłem jest powszechne wszędzie. Nowoczesne metody jest stosowany jedynie profilaktycznie.