Kłykcie kości udowej: opis, budowa i zdjęcia

Kość udowa (łac. Kość udowa, osfemoris) jest największą kością rurową szkieletu człowieka. Cylindryczne, lekko zakrzywione z przodu. Dla przyczepu mięśniowego tylna powierzchnia kości udowej stanowi zgrubiałą linea posterioris. W dolnej części trzon kości jest nieco poszerzony i kończy się dwoma zgrubieniami, które stanowią kłykcie kości udowej.

Struktura aż do kłykci jest korowa, czyli jest to rurka o grubych ścianach. Dolny koniec kości udowej z 2 kłykciami rozciąga się do górnego końca stawu kolanowego - kłykieć wewnętrzny przyśrodkowy kości udowej i kłykieć zewnętrzny boczny. Część dolna Staw kolanowy tworzy kość piszczelowa, która również posiada dwa kłykcie.

Przednia część stawu kolanowego składa się z rzepki. Kłykcie kości udowej mają powierzchnie stawowe konieczny dla artykulacja z rzepką i piszczelą. Od zewnątrz pokryte są chrząstką, która zapewnia płynny ślizg biodra przy zginaniu i wysuwaniu kolana.

Kłykcie kości udowej mają budowę gąbczastą i półkolistą. To czyni je kruchymi. Kolejną wadą gąbczastości jest to, że może ona prowadzić do złamań impingowych i złamań depresyjnych.

Jakie inne patologie miejscowe mogą wystąpić w kłykciach kości udowej?? Najczęstsze z nich to oczywiście urazy, choroba zwyrodnieniowa stawów, zapalenie kości, osteomalacja, choroba Keniga, osteonekroza, torbiele kostne, deformacje wrodzone i inne patologie ogólne.

Osteonekroza kłykci kości udowej

Osteonekroza to śmierć komórek kostnych (osteocytów) i tkanki szpiku kostnego spowodowana upośledzonym dopływem krwi do kości. Jej inna nazwa to osteonekroza niedokrwienna (OS). 70% pacjentów to kobiety starsze, powyżej 60 roku życia.

Kłykcie są dotknięte w 96% przypadków, a rzepka tylko w 6%. Częstość - 20% wszystkich dysfunkcji stawu kolanowego. Jest to trzecia co do częstości występowania osteonekroza wszystkich kości. Funkcjonalność stawu kolanowego jest ograniczona i pojawia się ból. W przypadku braku Leczenie może trwale uszkodzić staw, co może wymagać wymiany stawu. W stawie kolanowym osteonekroza występuje częściej u kobiet.

Etapy patologii:

1. Brak objawów.
2. Pojawiają się zmiany sklerotyczne i torbiele.
3. Staw staje się w kształcie półksiężyca.
4. Staw ulega deformacji.

Przyczyny patologii

Przyczyny zwyrodnienia dzielimy na urazowe i nieurazowe. W etiologii urazowej (złamania) uszkodzony jest konkretny staw; w etiologii nieurazowej stawy są uszkodzone symetrycznie w miejscach największego obciążenia. Do czynników nieurazowych zalicza się nadmierne przyjmowanie do krwiobiegu składników chemicznych różnych leków (hormonów, NLPZ, kortykosteroidów), a także zatrucia i procesy zapalne, zastrzyki wewnątrzstawowe.

Czynniki ryzyka:

• nadużywanie alkoholu;
• palenie;
• leki;
• Chemioterapia i radioterapia;
• Anemia
• Choroba cesarska;
• Procesy autoimmunologiczne w tkance łącznej;
• hipercholesterolemia;
• Procesy nowotworowe;
• podagra.

Objawy symptomatyczne

Początkowo przez kilka miesięcy nie występują żadne objawy. Proces ten postępuje i w miarę pogarszania się stanu tkanki stawowej pojawia się nagły ostry ból, który następnie narasta. Początkowo występuje przy ruchu w stawie, później pozostaje w spoczynku. W miarę postępu procesu zwiększa się. Staw jest początkowo ograniczony w ruchu, a następnie w ogóle nie działa.

Leczenie

Maksymalna nośność połączenia jest jednym z pierwszych zalecanych działań. Jeśli ubytek jest mały, wystarczy, że kość sama się naprawi. W osteonekrozie kłykcia bocznego kości udowej, jeśli w ogóle zdolność do chodzenia bez podparcia na chorej nodze, używania sprzętu ortopedycznego (kule, ortezy itp.).).

Leki przeciwbólowe są stosowane do uśmierzania bólu. Leczenie początkowo jest zachowawcze, a dopiero w przypadku jego nieskuteczności można przeprowadzić operację:

1. Dekompresja - w stawie tworzy się otwory w celu zmniejszenia ciśnienia. Powrót do zdrowia następuje w 65% przypadków.
2. Transplantacja, autotransplantacja i osteotomia - rzadko stosowane.
3. Endoproteza - wymieniony staw kolanowy może wykonywać wszystkie swoje funkcje ruchowe. Żywotność 15 lat.

Chondromalacja

Chondromalacja powierzchni stawowych główek kości - rozmiękczenie chrząstki w stawie kolanowym; częsty problem w otyłości. W grupie ryzyka są również miłośnicy sportów ekstremalnych, prowadzący bardzo aktywny tryb życia i z przewagą sportów urazowych, aby utrzymać ton zdrowia.

Inne przyczyny:

• Zaburzenia dziedziczne na poziomie genów;
• Hipokinezja, płaskostopie i stopa klubowa z nieprawidłowym ustawieniem stóp, co skutkuje zwichnięciem kłykci w stawie kolanowym;
• urazy;
• bursitis i synovitis;
• Choroby naczyniowe (miażdżyca, obliterujące zapalenie tętnic, żylaki);
• złe obuwie; reumatyzm
• Choroba Bechterewa;
• Modzele kostne w miejscach złamań i pęknięć itp.

W większości przypadków, tylko jedna głowa kości składowych jest dotknięta. Dzieje się tak od-z powodu nierównomiernego rozłożenia obciążenie stawów.

We wczesnych stadiach zwyrodnienie chrząstki jest bezobjawowe. Często prowadzi to do późniejszej konieczności leczenia chirurgicznego. W początkowych etapach, przy odpowiednim leczeniu, integralność chrząstki może być w pełni przywrócona.

Przyczyny chondromalacji

Chondromalacja to proces zwyrodnieniowy kłykci kości udowej, który rozpoczyna się od upośledzenia ukrwienia włókien mięśniowych otaczających staw kolanowy. Sama tkanka chrzęstna nie posiada własnej sieci kapilarnej. Może być odżywiona jedynie przez rozproszony metabolizm z pobliskich włókien mięśniowych.

Pod chrząstką stawową zawsze znajduje się blaszka nasadowa - jest to wierzchołek nasady kości, który jest bogato unerwiony i zaopatrywany w krew. Jeśli ma nadwagę, ulega zwiększonemu ciśnieniu. Występuje również ucisk włókien mięśniowych. Chrząstka hialinowa jest upośledzona. W pierwszym etapie chrząstka zaczyna mięknąć i pęcznieć. W miarę postępu procesu błona maziowa ulega stopniowemu odwodnieniu; nie jest już w stanie naprawić się natychmiast lub szybko przy wysiłku fizycznym i, w razie potrzeby, kurczyć się.

W początkowym stadium chondromalacja kłykci kości udowej może objawiać się jako łagodna bolesność nad kolanem po nieprzyzwyczajonym wysiłku fizycznym. Trwa to przez kilka lat. W związku z tym zmniejsza się objętość płynu maziowego.

W efekcie głowy kości tracą stabilne położenie w torebce stawowej i zaczynają się chaotycznie poruszać. To dodatkowo zwiększa nacisk na staw. Chrząstka zaczyna się rozpadać i cienka, dzieląc się na kawałki i pękając. Jest to drugie stadium chondromalacji. Wśród jego przejawów:

• częste bóle kolan, trudności z wchodzeniem i schodzeniem ze schodów;
• chrupanie na ruch;
• częste okresy zapalenia i obrzęku kolana;
• Kulawizna.

Chondromalacja kłykci udowych stopnia 3 charakteryzuje się całkowitym lub częściowym odsłonięciem głów kości udowych, przy czym chrząstka na powierzchni kości udowej zaczyna być zastępowana przez zgrubiałe wyrośla kostne. Chrząstka dzieli się na włókna w kilku warstwach. Chód staje się kaczkowaty. Kończy się zniekształcającą chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

W czwartym etapie degradacja chrząstki dociera do kości. Noga po stronie chorej staje się krótsza o 1-2 cm z powodu deformacji chrząstki. Samodzielne poruszanie się staje się niemożliwe. Pojawia się potrzeba endoprotezowania stawu.

Chondromalacja kłykcia przyśrodkowego kości udowej może prowadzić do deformacji stopy, płaskostopia i piszczeli.

Przyczyny złamań

W zależności od ciężkości urazu wyróżnia się złamania niskoenergetyczne i wysokoenergetyczne. Pierwszy typ występuje w przypadku upadku z wysokości własnej. Osoby starsze, ponieważ ich kości często już cierpią na osteoporozę.

Złamania wysokoenergetyczne powstają w wyniku uderzeń zderzaków w staw kolanowy, upadku z wysokości z nieprawidłowo ułożoną nogą lub urazów sportowych. Złamania odłamkowe są częstsze i występują zazwyczaj u osób młodych. Mogą być również częściowe, niepełne (złamanie) lub całkowite.

Urazy mogą być bezpośrednie lub pośrednie. Bezpośrednie urazy kolana są spowodowane np. uderzeniem kolana z boku lub przodu, uderzeniem o deskę rozdzielczą samochodu w wypadku samochodowym lub upadkiem na kolano; pośrednie urazy kolana są spowodowane upadkiem z wysokości.

Złamanie najczęściej dotyczy kłykcia bocznego zewnętrznego kości udowej. Drugim co do częstości występowania jest złamanie obu kłykci. I bardzo rzadko cierpi na tym staw przyśrodkowy.

Złamanie w kształcie litery Y, spowodowane urazem kłykci kości udowej, występuje po upadku z dużej wysokości, gdy nogi są wyprostowane, a stopy stoją na powierzchni jako pierwsze; od uderzeń kolanem w wypadku. Powierzchnia kostna zostaje zmiażdżona na wiele fragmentów.

Kłykieć boczny kości udowej pęka, jeśli przyjmiesz silne uderzenie z boku lub jeśli upadniesz na kolano. Każdemu złamaniu zawsze towarzyszy największy ból w momencie uderzenia. Będzie on obecny w stanie spoczynku i w ruchu. Występuje również gromadzenie się krwi nad kolanem w części komórkowej kłykci. Dotknięcie tego miejsca natychmiast powoduje ból.

Jeśli kłykcie są zwichnięte, piszczel jest skręcona w bok. Jeśli kłykieć przyśrodkowy jest uderzony, kość udowa wygina się do wewnątrz (deformacja varus), kłykieć boczny wygina się na zewnątrz (deformacja zewnętrzna lub valgus).

W przypadku złamania obu kłykci noga ulega skróceniu. Staw kolanowy staje się obrzęknięty i zaczerwieniony, rozwija się obrzęk, często występuje w nim krwawienie. Ruch jest praktycznie niemożliwy z powodu bólu. Początek nieprawidłowego ruchu bocznego stawu.

Do rozpoznania złamania kłykci wykorzystuje się radiogramy w 3 odsłonach: przednio-tylnej, bocznej, skośnej.

W celu dokładniejszego wyjaśnienia wykonuje się tomografię komputerową. Główną zasadą przy wszystkich złamaniach jest unieruchomienie nogi i unieruchomienie jej. Potem wezwijcie karetkę. Nie wolno samemu zawieźć pacjenta do szpitala, bo nie będzie można utrzymać nogi w prawidłowej pozycji.

Jeśli ból jest nie do zniesienia, można podać analginę. Pomocne może być odwrócenie uwagi pacjenta od bólu poprzez rozmowę z innymi osobami.

Leczenie zachowawcze

W przypadku leczenia zachowawczego pierwszym krokiem jest usunięcie krwi z jamy stawowej (hemarthrosis) za pomocą specjalnej strzykawki i grubej igły po wstępnym znieczuleniu. Następnie staw jest znieczulany nowokainą.

Następnie na staw nakładany jest opatrunek gipsowy z okienkiem na wypadek konieczności wykonania drugiego wkłucia. Pacjent pozostanie w gipsie do 1-1,5 miesiąca. Pacjent jest ponownie prześwietlany w celu sprawdzenia zrostu kostnego. Dopiero po tym czasie można prowadzić działania rehabilitacyjne.

Przez cały ten okres należy korzystać wyłącznie z kul. Po 3 miesiącach lub dłużej można postawić ciężar na stawie.

Rozciąganie jest stałe

Przy złamaniu bez dyslokacji może być dotknięty kłykieć przyśrodkowy lub kłykieć boczny, bez realnej różnicy. Złamanie następuje w tkance kłykciowej. Kontuzjowana noga jest lekko zgięta w kolanie i umieszczona na szynie Böhlera. Trakcja szkieletowa stosowana jest do leczenia złamań nóg poprzez przełożenie drutu przez kość piętową, po czym na kości zawiesza się ciężar o wadze 4-6 kg. W tej pozycji pacjent pozostaje również przez 4-6 tygodni. Opatrunek gipsowy również utrzymuje się przez kilka tygodni. Obciążenie uszkodzonego obszaru jest dozwolone najwcześniej po 4 miesiącach.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku złamań z przemieszczeniem (często dochodzi do złamania zewnętrznego kłykcia kości udowej) stosuje się operację. Przeprowadzone w znieczuleniu ogólnym 3 do 7 dni po urazie.

Wykonuje się nacięcie w kolanie i usuwa wszelkie zbędne następstwa złamania, takie jak krew, płyn i odłamki, których nie można ponownie umieścić.

Złamania śródstawowe z przemieszczeniem należą do kategorii ciężkich urazów, z które są bardzo ważne staje się jak najdokładniejsze odtworzenie powierzchni stawowej, eliminujące przemieszczenie odłamów. Jest to konieczne, ponieważ, że po W złamaniu typu osteoarthritis łatwo o rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów, która jest najpoważniejszym powikłaniem.

W przypadku wystąpienia odprysku chwyta się kłykieć wewnętrzny kości udowej, mocuje go do kości długą śrubą i osadza na miejscu. Zastosuj otwartą repozycję z wewnętrzną fiksacją. Złamaniu zrębowemu często towarzyszy krwawienie wewnętrzne.

Zdjęcie rentgenowskie wykonane w celu wykrycia przemieszczania się fragmentów. Po tym zabiegu pacjent pozostaje w trakcji szkieletowej. Odlew gipsowy - 1,5 miesiąca. Odzyskanie funkcjonalności stawu trwa co najmniej 4 miesiące po złamaniu.

Części metalowe są usuwane po roku, po drugim zdjęciu rentgenowskim.

Jeśli występuje złamanie impingementowe kłykcia kości udowej, który jego tkanka celulozowa jest zmiażdżona, wykonuje się osteosyntezę przezkostną. Śruby są bezużyteczne. Przemieszczony i wgłębiony kłykieć jest ręcznie repozycjonowany i unieruchomiony za pomocą trakcji. Czasami możliwe jest zastosowanie słupka - pręta śródszpikowego ze śrubami.

Rehabilitacja i rokowanie

Rehabilitacja dopiero się zaczyna po usunięciu Główne zalety gipsu to masaż, terapia ruchowa, fizjoterapia. Możliwe powikłania złamań kłykci - chondromalacja i rozejście osteochondritis, zapalenie kości i stawów.

Chondromalacja to zmiana tkanki chrzęstnej z jej ścieńczeniem i zniszczeniem. W osteochondritis dissecans (choroba Keniga) chrząstka początkowo mięknie, a następnie oddziela się od kości tworząc mysz stawową. Torbiele kostne są dość rzadkim zjawiskiem.

Pourazowa choroba zwyrodnieniowa może wystąpić nie tylko w złamaniu wewnątrzstawowym, ale także w stawie dystalnym Torbiel jest jamą wypełnioną płynem w części samej kości Na trzon kości udowej wpływa biomechaniczna oś kości udowej. Oś ta jest ważna, ponieważ zapewnia prawidłowy rozkład obciążeń w stawie kolanowym. Natomiast wewnątrzstawowe złamania kłykcia bocznego kości udowej lub kłykcia przyśrodkowego bardzo często prowadzą do pourazowego zapalenia kości. Nie jest bez objawów i towarzyszy mu ból, ograniczenie ruchu i niestabilność stawów.

Torbiele kostne

Cysta to jama wypełniona płynem. Uważany jest za nowotwór łagodny. Typowym miejscem powstawania jest kość długa kanalikowa.

W 60% przypadków mają one swoje źródło w obręczy barkowej, natomiast kłykcie, obojczyki, mostek, miednica, szczęka i czaszka (w kolejności malejącej) występują tylko w 25%. Według statystyk, torbiele kostne występują u dzieci w wieku od 10 do 15 lat. U dorosłych występuje rzadko, najczęściej u młodych mężczyzn poniżej 30 roku życia.

Przyczyny i grupy ryzyka

Przyczyny powstawania torbieli nie zostały ustalone i dziś. Istnieje tylko jedna koncepcja, która wiąże torbiele z brakiem składników odżywczych i tlenu.

Za główną przyczynę w tych przypadkach uważa się:

• Zapalenie kości, zapalenie stawów;
• nieprawidłowa embriogeneza;
• proces zwyrodnieniowy:
• Osteoarthritis;
• złamanie, stłuczenie.

Obecne poglądy na temat rozwoju torbieli kostnych są takie, że niedobory żywieniowe i niedotlenienie prowadzą do aktywacji enzymów lizosomalnych, które zachowują się w sposób autoagresywny. Prowadzi to do gromadzenia się płynu i powiększania się ubytku.

Rodzaje patologii

W zależności od zawartości, torbiel kostna może być

1. Solitary - wypełniony płynem, występuje u dzieci. 3 razy częściej u chłopców. Uszkodzone są duże kości rurowe.
2. Tętniaki - wypełnione krwią, głównie dziewczęta i młode kobiety między 10 a 20 rokiem życia, kręgosłup jest dotknięty częściej niż inne.

Objawy patologii

Torbiel kostna może utrzymywać się przez bardzo długi czas bez żadnych objawów, nawet do kilku lat. Dzieje się tak, ponieważ rośnie bardzo powoli.

Pierwsze objawy to silny ból, który jest bolesny i zależny od ruchu i wysiłku. Brak bólu w spoczynku.

Kolejne znaki to:

• Tkliwość palpacyjna tkanek miękkich nad obszarem torbieli i obrzęk;
• Uszkodzeniu ulegają również sąsiednie stawy;
• Dotknięta kość zwiększa swój rozmiar;
• Jeśli kość znajduje się blisko powierzchni skóry, widoczne jest palpacyjne zniekształcenie torbieli.

Zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny są wykonywane w celu zdiagnozowania. W celu stwierdzenia, co znajduje się wewnątrz torbieli, wykonuje się nakłucie i od tego zależy leczenie. Wybór sposobu leczenia zależy również od wieku pacjenta. U dzieci stosuje się wyłącznie leczenie zachowawcze.

Operacja jest niepożądana, ponieważ szkielet rośnie. Dzieci bardzo szybko wracają do zdrowia po przebytych torbielach kostnych, w 90 procentach przypadków są one wyleczone. Nawroty u nich są rzadkie. Nie ma możliwości zapobiegania torbielom, ponieważ ich przyczyny nie zostały zidentyfikowane.