Badanie palpacyjne żołądka: technika, normy i nieprawidłowości. Anatomia żołądka

Palpację żołądka przeprowadza się w początkowym etapie badania przewodu pokarmowego. Procedura należy do badania fizycznego pacjenta. Palpacja jest prowadzona w przypadku problemów z układem pokarmowym i ujawnia przepukliny, masy lub torbiele. Wyróżnia się cztery rodzaje palpacji, które różnią się kolejnością badania brzucha i intensywnością ucisku dłoni.

Szczególną uwagę należy zwrócić na procedurę palpacyjną u dzieci, ponieważ skóra młodych pacjentów bardzo delikatny i delikatny.

Anatomia żołądka

Żołądek jest przedłużeniem w kształcie worka przeznaczonym do czasowego przechowywania i częściowego trawienia przyjmowanego pokarmu. Spełnia ważne funkcje. Organ ten osiąga długość 20-25 cm i objętość 1,5-3 litrów. Wielkość i kształt żołądka zależą od jego pełności, wieku pacjenta i stanu warstwy mięśniowej.

Żołądek położony jest nad nadbrzuszem, najbardziej na lewo od płaszczyzny pośrodkowej i w 1/3 na prawo od niej. Narząd w prawidłowym położeniu fizjologicznym jest podtrzymywany przez aparat więzadłowy.

Ściana żołądka składa się z trzech warstw, z których każda ma specyficzną budowę. Ściany żołądka chronione są przez wewnętrzną warstwę nabłonkową - błonę śluzową. pod jest błoną podśluzową tkanka tłuszczowa i nabłonkowa, w tym naczynia włosowate i zakończenia nerwowe. Zawiera gruczoły produkujące wydzielinę żołądkową, śluz i peptydy.

Pokarm dociera do żołądka przez przełyk i jest trawiony przez sok żołądkowy i kwas solny w ciągu 2-6 godzin. Kula pokarmu jest następnie przesuwana, poprzez okresowe skurcze mięśni, w kierunku wylotu i jest wydalana do dwunastnicy w porcjach.

Normy i nieprawidłowości

Żołądek normalnie znajduje się po lewej stronie ciała, ale systematyczne objadanie się może spowodować przesunięcie się do brzusznej części narządu. W pobliżu przełyku i przejścia do dwunastnicy znajdują się zgrubienia mięśni w kształcie koła. Zapobiegają przedostawaniu się pokarmu do przełyku. Gdy zawór przełyku działa nieprawidłowo, treść żołądkowa dostaje się do przełyku, powodując zgagę. Uszkodzenie zwieracza powoduje przedostawanie się żółci lub soku trzustkowego do żołądka lub alternatywnie kwaśnej treści do jelit, powodując podrażnienie ścian żołądka i owrzodzenie.

Zazwyczaj położenie cardia określa się na przedniej ścianie brzucha w okolicy 6-7 żebra. Sklepienie lub dno jamy ustnej sięga do piątego żebra, stróżka do ósmego żebra. Krzywizna mała znajduje się poniżej, na lewo od wyrostka sutkowatego, a rzut krzywizny dużej przebiega łukiem od piątej do ósmej przestrzeni międzyżebrowej.

W zależności od konkretnej budowy ciała, istnieją określone kształty i rodzaje ludzkiego żołądka:

1. Kształt rogu lub stożka. Występuje, gdy osoba ma brachymorficzną budowę ciała. Żołądek jest położony prawie poprzecznie.
2. Kształt haczyka wędkarskiego. Charakterystyka pacjentów mezomorficznych. Trzon żołądka jest wyprostowany, następnie wygina się ostro w prawą stronę, tworząc ostry kąt między drogą ewakuacyjną a workiem trawiennym.
3. Kształt pończochy. Naprawiono, gdy dolichomorficzny. Część zstępująca żołądka znajduje się nisko, a część odźwiernikowa stromo ku górze, położona wzdłuż lub nieco z boku linii środkowej.

Formy te są charakterystyczne dla ciała w pozycji wyprostowanej. Kiedy człowiek leży na boku lub na plecach, zmienia się kształt żołądka. Dlatego też badanie palpacyjne przeprowadza się w pozycji leżącej, aby uzyskać prawidłowy obraz kliniczny charakteryzujący daną patologię.

Odchylenia od wskazanych norm i zmiany wielkości żołądka, a także przemieszczenie narządu wskazują na obecność procesów patologicznych i mogą być objawami określonej choroby.

Gdy wykonywane jest badanie palpacyjne?

Wskazaniem do zabiegu są torbiele, guzy o różnej genezie, przepukliny, zwichnięcia narządów, otyłość, procesy zapalne. Pacjent może skarżyć się na zwiększone wzdęcia, ból brzucha, można zaobserwować obraz kliniczny zapalenia wyrostka robaczkowego.

Podczas wstępnego badania lekarz odnotowuje również utratę masy ciała pacjentów związaną z ograniczeniem jedzenia, aby wyjaśnić obecność bólu po jedzeniu, bladość skóry wskazującą na ukryte krwawienie wrzodziejące lub szarość skóry, która jest objawem raka żołądka.

Badanie z przewodnikiem

Osłuchiwanie pozwala określić napięcie włókien mięśniowych w żołądku i możliwość oporu narządu w miejscach bolesnych. Daje to obraz stanu narządów w jamie brzusznej. Stosuje się osłuchiwanie - lekką perkusję za pomocą uderzeń palcem. Palpację wykonuje się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, poprzez uciskanie i ruchy okrężne. Zaczynają od lewej strony, palpują górną stronę w pobliżu żeber i kończą palpując dolną część prawej strony.

Osłuchiwanie małego kręgu przewodu pokarmowego (wokół pępka) może pomóc w wyjaśnieniu diagnozy. Gastroenterolog może palpacyjnie zbadać okolicę, aby zlokalizować ból i stan zapalny. Palpacja żołądka jest bardzo bolesna w przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka, ponieważ ściany żołądka są w stanie zapalnym i nawet powierzchowne palpowanie może zwiększyć ból.

Metoda porównawcza

Technika ta służy do diagnozowania symetrycznych obszarów brzucha i badania nadbrzusza. Zabieg pozwala określić prawidłowe położenie narządu i ewentualne nieprawidłowości w jego wielkości.

Zabieg wykonywany jest od dołu brzucha poprzez porównanie obszarów biodrowych. Proces diagnostyczny obejmuje badanie pępka i okolicy pachwinowej. Palpacja porównawcza różni się techniką wykonania zabiegu. Podczas palpacji brzucha w pozycji siedzącej w celu wykrycia nieprawidłowych zmian na ścianach brzucha. Zabieg pozwala określić, czy żołądek znajduje się we właściwym miejscu oraz stopień zmiany wielkości tego narządu.

Powierzchowna palpacja

Jeśli istnieje stan patologiczny, palpacji towarzyszą wrażenia bólowe. Zabieg pozwala określić wielkość i kształt brzucha, poziom napięcia mięśni brzucha (zwykle powinien być nieznaczny), zlokalizować punkty bolesne i dolną granicę brzucha. Metoda pomaga postawić wstępne rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego z bolesnym brzuchem i napięciem mięśni po prawej stronie.

Palpacja powierzchowna polega na lekkim uciskaniu palcami jednej ręki ściany brzucha w określonych miejscach. Zabieg rozpoczyna się na lewej okolicy pachwiny, następnie przechodzi do nadbrzusza, do prawej okolicy biodrowej. Pacjent leży na wznak z rękami przy boku ciała. Przez cały czas trwania sesji lekarz będzie pytał pacjenta, w których miejscach odczuwa ból w żołądku poprzez palpację.

Głęboki poślizg

Badanie zlecane jest po przeprowadzeniu oględzin. Wykonaj zabieg z palcami lekko zgiętymi wzdłuż paliczka środkowego i ułożonymi równolegle do brzucha. Ręka powoli zanurza się w brzuchu na wydechu, opuszki palców lekarza przesuwają się wzdłuż tylnej ściany żołądka, co pomaga ustalić ruchomość, bolesność i strukturę narządu. Należy wykonać 2 do 4 oddechów zgodnie z zaleceniami lekarza. Głęboka palpacja żołądka odbywa się od jelita do odźwiernika. W przypadku wystąpienia bólu należy określić jego charakter i lokalizację. Podczas osłuchiwania rejestruje się położenie narządów względem siebie, wielkość i ewentualne przemieszczenie, charakter ich dźwięków, obecność guzków lub guzów poprzez odnalezienie dolnej granicy żołądka.

Badanie może być również wykonane, gdy pacjent stoi. W pozycji pionowej można wyczuć małą krzywiznę i wysokie guzy odźwiernika.

Ausculto-perkusja, ausculto-afrykacja

Celem tych badań jest określenie wielkości żołądka i jego dolnej granicy. Podczas ausculto-perkusji żołądka lekarz wykonuje powierzchowne pociągnięcia jednym palcem ruchem okrężnym w stosunku do fonendoskopu.

Ausculto-affrication przesuwa palec wzdłuż ściany brzucha ruchem grabiącym. Gdy palec przechodzi nad brzuchem, w instrumencie słychać szelest, przy wyjściu poza tymi granicami szelest ustaje. Obszar, w którym zniknął hałas, wskazuje dolną granicę. Od tego momentu lekarz rozpoczyna głęboką palpację. Twardy brzuch przy palpacji wskazuje na guz. Bardzo często pod palcami wyczuwalne jest duże skrzywienie nadbrzusza.

Perkusja

Palpacja odbywa się poprzez powierzchowne pociągnięcia palcem zaczynając od pępka i przechodząc do boków brzucha. Pacjent jest ułożony na plecach. Metoda pozwala na określenie przestrzeni Traube`a, czyli obecności pęcherzyka gazu w dolnej części nadbrzusza. Palpację tego typu wykonuje się na czczo, jeśli objętość gazu jest nieznaczna na czczo, stawia się wstępne rozpoznanie pylorostenozy.

Ujawnia to również obecność płynu w żołądku. Pacjent proszony jest o położenie się na plecach. Lekarz prosi również pacjenta o głębokie oddychanie, angażując w proces oddychania brzuch. Gastroenterolog za pomocą czterech zgiętych w pół palców prawej ręki wykonuje krótkie, szybkie pchnięcia w nadbrzusze. Lewą ręką specjalista mocuje mięśnie brzucha w dolnej części mostka. Jeśli w żołądku znajduje się płyn, pojawi się bulgoczący dźwięk. Zabieg pozwala określić dolną granicę żołądka i tonację tego narządu.

Specyfika badania palpacyjnego u dzieci

Aby wykonać zabieg u niemowląt, należy przestrzegać następujących wymogów:

• Dziecko musi leżeć na plecach, a jego mięśnie powinny być rozluźnione;
• Osoba ćwicząca będzie musiała wcześniej ogrzać swoje dłonie;
• W przypadku wystąpienia bólu, na który dziecko reaguje płaczem, należy natychmiast przerwać zabieg.

Postępowanie palpacyjne pozwala określić dolną granicę żołądka u małych dzieci, a także rozpoznać zespół dużego skrzywienia żołądka. Należy zwrócić uwagę na grubość skóry dziecka i elastyczność mięśni.

U dzieci badanie zaczyna się od brzucha, a kończy na pępku, gdzie bada się palpacyjnie jelita. Palpacja żołądka jest ważnym elementem diagnostyki chorób przewodu pokarmowego. Właściwa przeprowadzenie procedury We wczesnym stadium można postawić precyzyjną diagnozę i podjąć terapię leczniczą.