Amputacja miazgi dewitalnej: wskazania, etapy, przeciwwskazania

Rozwój próchnicy zębów wymaga odpowiednio wczesnego leczenia i nie może być ignorowany. Efektem bezczynności i odkładania wizyt u dentysty jest w końcu stan zapalny miazgi zęba. Skutkuje to bólem, który jest tak silny, że pacjent musi udać się do specjalisty. A jeśli choroby nie da się wyleczyć lekami, wskazana może być amputacja dewitowa. Ale jaka jest procedura?

Klasyfikacja zapalenia miazgi

Zanim przyjrzymy się konkretom aby poddać się operacji W przypadku nerwu zębowego warto zapoznać się z rodzajami chorób.

W zależności od przyczyny występowania, zapalenie miazgi może być:

• Zakaźny. Główną przyczyną prawie każdego procesu zapalnego jest działalność bakterii. Zakażenie zwykle jest w stanie rozprzestrzenić się z ubytku do wnętrza zęba poprzez kanaliki zębinowe.
• Retrograde. Jest to w zasadzie forma zakaźnego zapalenia miazgi. Różnica polega na tym, że zarazki mogą dostać się do zęba przez wierzchołek korzenia.
• Traumatyczne. Mogą z tego wyniknąć wszelkie mechaniczne uszkodzenia zęba. Zarówno w wyniku uderzenia (wyszczerbienia, pęknięcia, złamania), jak i w wyniku leczenia próchnicy (przypadkowe otwarcie wiertłem).
• Konkretnie. Przyczyną zapalenia jest stała masa (denticle) w wewnętrznej jamie zęba. Inaczej zwana "perłą stomatologiczną". Może znajdować się przy ścianie lub w jamie miazgi. Zębina oparta jest na amorficznej substancji przypominającej zębinę. To wyjaśnia jego nazwę. Jego powstanie jest jednak niewidoczne dla pacjenta. "Perła zębowa" może zostać wykryta w trakcie leczenia lub podczas badania rentgenowskiego.

Rozróżnia się również etapy ostre i przewlekłe. Ponadto mogą wystąpić przypadki zaostrzenia zakażenia miazgi. Jeśli chodzi o kod ICD 10 dla zapalenia miazgi, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) klasyfikuje je jako K04.

Ogólne informacje o amputacji miazgi

Wewnętrzna jama zęba wypełniona jest miazgą - narządem, który jest dość skomplikowany. Jego zadaniem jest odżywienie tkanek zęba i tym samym zapewnienie ich wzrostu. Jest to cała wiązka, złożona z włókien nerwowych, naczyń krwionośnych, receptorów, układu nerwowego itd. W rzeczywistości miazga jest nerwem zębowym i tak długo jak jest nienaruszona, ząb żyje.

Jeśli w tak ważnym i potrzebnym narządzie rozwinie się choroba, często trzeba go wydobyć. Zabieg całkowitego oczyszczenia wnętrza jamy koronowej, w tym kanałów korzeniowych, nazywany jest ekstyrpacją. Istnieje jednak łagodniejsza procedura. Jest to tzw. amputacja (pulpotomia). W tym przypadku również miazga jest częściowo usuwana. Oznacza to, że usuwana jest tylko z ubytku korona, ale część korzeniowa zęba zostaje zachowana.

Amputacja jest wskazana w przypadku niewielkiego uszkodzenia miazgi i mocno zakrzywionych kanałów korzeniowych. Wykonuje się go zazwyczaj u pacjentów pediatrycznych, gdy korzenie zębów nie są jeszcze w pełni ukształtowane. Do 25 roku życia szansa na skuteczne leczenie amputacją znacznie wzrasta.

Istnieją dwa rodzaje zabiegu - amputacja żywotna i amputacja dewitalna. Każda z nich ma swoje charakterystyczne cechy.

Amputacja życiowa

Obecnie wiele klinik stomatologicznych powszechnie stosuje właśnie taką metodę witalną. W tym przypadku leczenie odbywa się zazwyczaj podczas jednej wizyty u stomatologa. U pacjentów stosuje się znieczulenie miejscowe - przewodowe, infiltracyjne, śródoperacyjne. Na ogół stosuje się środki znieczulające z articainą, mepiwakainą lub lidokainą.

Znieczulenie typu aplikacyjnego może służyć jako dodatkowy środek przeciwbólowy dla błony śluzowej przed iniekcją. Do tego zabiegu stosuje się środki znieczulające na bazie lidokainy lub prilokainy w postaci płynnej lub żelowej. A w przypadku utraty wrażliwości pod wpływem znieczulenia, dentysta musi usunąć nerw zębowy na poziomie kanału korzeniowego.

Procedura dewitalna

W leczeniu zapalenia miazgi poprzez amputację dewitową w jamie komory nerwowej umieszcza się specjalną pastę, która prowadzi do całkowitego zaburzenia jej funkcji, w tym utraty wrażliwości na ból. Innymi słowy, nerw zęba zostaje zabity. Preparaty te są zwykle sporządzane na bazie arszeniku, który sam w sobie jest trujący. Jeśli wejdzie w kontakt z tkanką nerwową, powoduje niedotlenienie i rozpad włókien miazgi.

Jednocześnie długotrwała ekspozycja na pastę arsenową powoduje martwicę otaczających tkanek i zapalenie przyzębia. Z tego powodu technika ta nie znalazła szerokiego zastosowania w zębach stałych, ze względu na niską skuteczność.

Jak już wspomniano wyżej, zabieg dewitalizacji przeprowadza się tylko wtedy, gdy korzenie zęba są w fazie formowania. A kiedy ich wzrost jest zakończony, miazga jest usuwana z kanału korzeniowego. Ponadto technika ta może być stosowana u pacjentów w podeszłym wieku.

Składniki preparatów na bazie arsenu

W zależności od producenta, skład pasty arsenowej do dewitalizacji miazgi może się nieznacznie różnić. Jednak elementy składowe pozostają takie same. Różnica polega na ich koncentracji. Główna część pasty:

• Trójtlenek arsenu lub bezwodnik arsenu - około jednej trzeciej.
• Środek znieczulający miejscowo - łagodzi ból zapalnie zmienionej miazgi. W tym celu stosuje się zazwyczaj nowokainę, chlorowodorek lidokainy lub dicainę. Samego środka znieczulającego w paście jest 27-30 proc.
• Antyseptyczny. Jego obecność jest uzasadniona koniecznością odkażania martwych tkanek i niszczenia mikroflory patogennej. Często w tym celu stosuje się tymol, kwas karbolowy lub kamforę. Do pasty dodaje się nie więcej niż 5%.
• Garbnik. Jest to środek ściągający, który pomaga spowolnić rozprzestrzenianie się arsenu w miazdze. Czas trwania pasty może być więc wydłużony. Nie zawiera więcej niż 1%.
• Specjalny wypełniacz. Dzięki temu możliwe jest formowanie dozowanych porcji w postaci małych kulek.

W przypadkach, gdy Do usuwania miazgi Preparat na bazie arsenu nie może być stosowany (z różnych powodów); zastępuje się go analogiem.

Jako doskonały przykład można podać skład paraformaldehydu.

Wskazania do amputacji miazgi dewitalnej

Lista wskazań medycznych do operacji dewitalizacji obejmuje następujące przypadki

• postać ostrą i częściowo surowiczą;
• ostre całkowite stadium surowicze;
• włóknista odmiana chroniczna;
• hipertroficzna postać przewlekła;
• Zaostrzenie przewlekłego stadium zapalenia miazgi, ale przy braku dotychczas ostrego zapalenia przyzębia;
• nieprawidłowe położenie elementu w zębie;
• Rozmiar wewnętrznej komory miazgi jest zbyt duży;
• Obecność dużego wióra, który odsłania nerw zębowy.

W przeciwnym razie amputację dewitową wykonuje się tylko wtedy, gdy ząb jest spróchniały lub mocno uszkodzony.

Przeciwwskazania do wykonania zabiegu

Jak w przypadku każdej innej procedury medycznej (stomatologia nie jest wyjątkiem), istnieją pewne przeciwwskazania do zabiegu amputacji dewitowej. Przede wszystkim zabieg nigdy nie powinien być wykonywany u pacjentów, którzy są nadwrażliwi na środki dewitalizujące.

Ponadto zabieg jest zabroniony w przypadku ropnego zapalenia miazgi. Dodatkowo, jeśli korzeń zęba nie jest jeszcze uformowany, to również jest to bezpośrednie przeciwwskazanie.

Przeprowadzenie procedury dewitalizacji

Każdy z nas wie, że leczenie stomatologiczne jest konieczne, aby uniknąć powikłań. Może to doprowadzić nawet do utraty zębów. Odnawiają się tylko zęby mleczne, po których pojawią się zęby stałe. Jeśli jeden z zębów zostanie utracony, nowy nie zostanie utworzony.

Proces amputacji miazgi jest często związany z początkiem procesu utraty zębów. Gdy nerw zostanie odsłonięty, nie jest już zdolny do życia. Dzieje się tak dlatego, że przy braku tkanki łącznej nie można dostarczyć do tkanki kostnej substancji odżywczych. A ponieważ nie ma nerwu, nie ma możliwości wysłania sygnału bólowego w przypadku uszkodzenia zęba. Z tego powodu wielu stomatologów stara się zachować miazgę.

W przypadku zlecenia tego zabiegu, wykonuje się go w ciągu trzech wizyt u specjalisty (co najmniej). Rzeczywiste etapy amputacji dewitowej są następujące:

• Otwarcie zęba, nałożenie materiału dewitalizującego i plomby.
• Opatrunek jest usuwany.
• Jama miazgi jest przygotowana.
• Widoczna część miazgi zostaje usunięta.
• Kanał korzeniowy jest leczony lekami i osuszany.
• Wykonuje się obturację kanału korzeniowego.
• Umieszcza się wypełnienie.

Metoda ta może być odpowiednia dla pacjentów, którzy mają skłonność do reakcji alergicznych na środki znieczulające stosowane w stomatologii. Teraz nadszedł czas, aby wyjaśnić te kroki bardziej szczegółowo.

Pierwsza wizyta

Na pierwszej wizycie stomatolog wykonuje badanie zewnętrzne zęba i w razie potrzeby oczyszcza go z wszelkich osadów. Ponieważ amputacja dewitowa jest często bolesna, wymaga maści znieczulającej. Po znieczuleniu lekarz stomatolog wykonuje opracowanie ubytku. Zmieniona zębina jest usuwana, sam ubytek jest traktowany antyseptycznie i osuszany wacikiem.

Następnie otwierany jest róg miazgi i na nerw nakładana jest specjalna pasta. Ubytek jest następnie zamykany sztuczną zębiną. Warto wspomnieć, że miazga jest podrażniona przez umieszczoną pastę, więc zespół bólowy może się pogłębić. Z tego powodu lekarz zaleca pacjentowi przyjmowanie leku przeciwbólowego "Ibuprofen", "Ketanov", "Analgin", "Paracetamol".

W przypadku pasty arsenowej termin kolejnej wizyty zależy od konkretnego leczenia:

• zęby jednokorzeniowe - po 24 godzinach;
• system wielokorzeniowy (2 lub więcej) - po 2 dniach.

Jeśli preparat paraformaldehydu był stosowany w przypadku ostrego zapalenia miazgi, kolejny zabieg odkłada się na nieco dłuższy okres około tygodnia lub dwóch (6-14 dni).

Drugi zabieg to

Druga wizyta jest bezwzględnie konieczna i bardzo ważne jest, aby na umówioną godzinę przybyć bez opóźnień. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko poważnych powikłań. Najczęściej ma to związek z używaniem pasty na bazie arsenu. W końcu to trucizna. Ale jak się dowiedzieliśmy, w składzie są inne składniki, z których jeden będzie ograniczał jego rozprzestrzenianie się wzdłuż nerwu.

Po przybyciu pacjenta dentysta usuwa tymczasowe wypełnienie, a następnie ponownie opracowuje ubytek. Koparka lub samo wiertło stomatologiczne usuwa część miazgi z ubytku w koronie, po czym poddaje się ją działaniu środka antyseptycznego ("Chlorheksydyna").

W końcowym, drugim etapie leczenia zapalenia korzenia zęba suszona jest wewnętrzna część korony. Następnie do ubytku nakładana jest pasta lecznicza, a ubytek ponownie zamykany jest wypełnieniem tymczasowym.

Trzecia wizyta

Trzecia wizyta zaplanowana jest po odstępie czasowym (3 do 5 dni). Lekarz usuwa tymczasowe wypełnienie. Następnie kikut miazgi należy pokryć gęstą pastą rezorcynowo-formalinową (lub "Forfenan"). Dno wnęki jest uszczelnione uszczelką izolacyjną. Na koniec umieszcza się stałe wypełnienie i w razie potrzeby koryguje się zgryz.

Amputacja nerwu zębowego jest zabiegiem dość czasochłonnym dla stomatologów. A jeśli chodzi o pacjentów, może to być bardzo bolesne i czasochłonne. Z tego powodu ważne jest, aby w porę leczyć choroby zębów i nie zaniedbywać zmian.

Stomatologia nocna

С ból zęba Każdy go doświadczył, a każdy, kto z jakiegokolwiek powodu go uniknął, może być uznany za szczęściarza. Przecież mogą się tylko domyślać, jakiego bólu mogą doświadczać od otaczających ich ludzi. Ale te można chyba policzyć na palcach jednej ręki.

Ból może zaatakować w najbardziej nieodpowiednim momencie. W takich przypadkach wiele osób postępuje rozsądnie, udając się do najbliższej kliniki stomatologicznej. Nawet jeśli ból zęba pojawi się w ciągu dnia w pracy, zawsze można uzyskać od przełożonych zgodę na opuszczenie miejsca pracy. Ale jak być gdy silny i uciążliwy dyskomfort występuje w nocy?

Obecnie nie jest to problem, ponieważ praktycznie w każdym mieście (w megalopolach na pewno) działają całodobowe kliniki stomatologiczne. Jednak nocna stomatologia, w przeciwieństwie do dziennej wizyty w gabinecie, ma swoje zalety. A przede wszystkim nie ma długich i nerwowych kolejek. А jeśli w ogóle Jeśli masz własny samochód, możesz tam bezpiecznie dojechać, choć jazda w tych warunkach jest trudna i niebezpieczna. Dlatego najlepszą opcją jest taksówka.

Rozwój powikłań

Czasami po operacji mogą wystąpić pewne powikłania. W szczególności obserwuje się następujące przypadki:

• Podrażnienie przyzębia jest odpowiedzią na rozdarcie nerwu, któremu towarzyszą doznania bólowe. Zwykle ustępuje po podaniu znieczulenia.
• Oparzenia błony śluzowej. Może wystąpić w przypadku nieprawidłowego wykonania amputacji dewitowej. W tym przypadku należy zastosować leczenie antyseptyczne i przeciwzapalne.
• Perforacja systemu korzeniowego zęba. Powikłanie to jest spowodowane nieprawidłową techniką leczenia stomatologicznego. W efekcie dochodzi do perforacji ściany korzenia. Prowadzi to do rozwoju procesu zapalnego, aż do zapalenia kości i szpiku kostnego włącznie.
• Rozwój traumatycznego zapalenia przyzębia. Może to być spowodowane wnikaniem materiał wypełniający nad obszarem kanału korzeniowego.

Jednocześnie powikłania mogą wystąpić również z powodu nieprzestrzegania zaleceń lekarza po procedura. Na przykład, jeśli pierwsza faza leczenia (stosowanie specjalnej pasty do zębów) nie zostanie zakończona na czas przed drugą fazą leczenia zapalenia korzenia zęba, istnieje ryzyko rozwoju zapalenia przyzębia.

Innymi słowy, zawsze należy szukać profesjonalnej pomocy w odpowiednim czasie. Szczególnie nigdy nie należy tolerować bólu zęba i liczyć na remedium medycyna ludowa. Tak, mogą one przynieść ulgę, ale są środkiem tymczasowym, abyś mógł było pójście do najbliższej kliniki stomatologicznej.