Zakrzepica zatokowa mózgu: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Zakrzepica zatokowa mózgu jest bardzo rzadką patologią, której objawy neurologiczne i kliniczne mogą być Diagnostyka zakrzepicy zatok może być bardzo różnorodna i zróżnicowana. Niestety, lekarze nie dysponują wystarczającymi informacjami na temat prawdopodobieństwa rozwoju tego schorzenia w obecności innych schorzeń. Swoją drogą nie było w tym kraju żadnego większego badania. Dlatego większość pacjentów cierpi na zakrzepicę zatok zakrzepica mózgu Diagnoza nie jest stawiana w odpowiednim czasie, często już w późnym stadium choroby, co nie może pozostać bez wpływu na czas trwania leczenia i rokowania. Z tego powodu lekarze pierwszego kontaktu i neurolodzy zalecają wizytę w placówce medycznej w przypadku wystąpienia niepokojących objawów. Tylko wyniki kompleksowej diagnostyki mogą doprowadzić do podejrzenia zakrzepicy zatok i podjęcia w porę odpowiednich działań.

Patogeneza

Nierzadko słyszy się, że przyczyną śmierci danej osoby jest zakrzep krwi. Patogeneza Termin ten odnosi się do płynnego skrzepu tkanki łącznej, który tworzy się w naczyniu krwionośnym. Skrzep składa się z białek, głównie fibryny. Może być obturacyjny lub ciemieniowy. W pierwszym przypadku zwykło się mówić, że skrzep całkowicie blokuje światło naczynia krwionośnego, w drugim - częściowo.

Do powstania płynnego skrzepu łącznotkankowego dochodzi z wielu powodów. Najczęściej spotykane to:

• Zaburzenia przepływu krwi.
• Zmiana w ścianie naczynia.
• Zwiększona lepkość płynnej tkanki łącznej.

Patogeneza choroby opiera się na zaburzeniu dopływu krwi do mózgu, któremu towarzyszy powstawanie zakrzepów. Te ostatnie mogą powstać w każdym miejscu narządu. Według statystyk, najczęściej diagnozowanym przypadkiem jest zakrzepica zatoki strzałkowej górnej (sagittal sinus thrombosis). Włośnica, czyli trichinoza rdzenia kręgowego, jest częstą chorobą, stanowiącą 60-98% przypadków. W bocznym, odbytniczym i jamistym zakrzepy występują znacznie rzadziej. Ponadto zmiany mogą być zlokalizowane w żyłach korowych i głębokich.

Etiologia

Choć choroba jest słabo poznana, to medycynie znane są m.in powoduje zakrzepica zatoki mózgowej. Mogą one mieć charakter zakaźny lub niezakaźny.

W pierwszym przypadku przyczynami zakrzepicy zatok są m.in

• Uraz septyczny.
• Obrzęk podtwardówkowy.
• Ropień.
• Zapalenie opon mózgowych.
• Zapalenie zatok.
• Otitis.
• Stomatitis.
• Tonsillitis.
• Septicaemia.
• Gruźlica.
• Zapalenie wsierdzia.
• Wirusowe zapalenie wątroby.
• Measles.
• Wirus opryszczki.
• HIV.
• Cytomegalowirus.
• Malaria.
• Toksoplazmoza.
• Trichinellosis.
• Kryptokokoza.
• Aspergiloza.

Nieinfekcyjne przyczyny zakrzepicy zatok:

• Różne rodzaje urazów głowy.
• Stan po niedawno przebytej operacji neurochirurgicznej.
• Oponiak.
• Cholesteatoma.
• Nowotwory przerzutowe.
• okluzja żyły szyjnej wewnętrznej.
• Stan po jakimkolwiek leczeniu chirurgicznym.
• Ciąża.
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Zespół nerczycowy.
• niewydolność serca.
• Odwodnienie. Może mieć dowolną etiologię.
• Nowotwory złośliwe.
• Trombofilia (najczęściej spotykana jest przypadłość wrodzona).
• Zaburzenia krzepnięcia.
• choroba Leśniowskiego-Crohna.
• Marskość wątroby.
• Zapalenie naczyń.
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Sarkoidoza.
• Długotrwałe użytkowanie leki, w szczególności glikokortykosteroidy, L-asparginaza i kwas aminokwasowy.

Ponadto ryzyko zakrzepicy zatok zwiększa się po znieczuleniu rdzeniowym i zewnątrzoponowym, a także po nakłuciu lędźwiowym.

Symptomy

Obraz kliniczny może być dość zróżnicowany. Objawy zakrzepicy zatokowej i ich nasilenie są bezpośrednio związane z szybkością okluzji naczyń krwionośnych.

Początek choroby może być:

• Ostra. W tym przypadku objawy rozwijają się bardzo szybko, w czasie krótszym niż 48 godzin.
• Podostre. Objawy kliniczne mogą stopniowo postępować przez kilka dni lub nawet miesiąc.
• Przewlekła. W tym przypadku intensywność objawów narasta przez 30 dni.

Głównym niepokojącym objawem jest ból głowy. Przy zakrzepicy zatokowej zaczyna się podostry. Nasila się w ciągu kilku dni. W tym czasie ból głowy staje się oporny na środki przeciwbólowe. Pacjenci komentują, że jest on nie do zniesienia w nocy, co nieuchronnie prowadzi do zaburzeń snu.

Początek bólu rzadko jest nagły, częściej pojawia się i rozwija w ciągu dnia. Ich intensywność jest zawsze znacznie większa podczas aktywności fizycznej. Ponadto ból głowy nasila się, gdy osoba znajduje się w pozycji poziomej. Często towarzyszą jej objawy neurologiczne.

Podczas konsultacji z lekarzem pacjenci skarżą się nie tylko na bóle głowy, ale także na dyskomfort w okolicy oka (jest to spowodowane obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego), a także na występowanie drgawek, zaburzeń świadomości, deficytów czuciowych i ruchowych.

Diagnoza

W przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów ostrzegawczych (najczęściej silnego bólu głowy opornego na leki przeciwbólowe) należy zgłosić się do lekarza ogólnego lub neurologa. Pracownik służby zdrowia zbiera wywiad, przeprowadza badanie przedmiotowe i wydaje skierowanie na badanie kompleksowe.

Podczas diagnozy wyniki kliniczne muszą być zawsze potwierdzone instrumentalnymi technikami neuroobrazowania. Najczęściej lekarze zalecają pacjentom wykonanie badania rezonansu magnetycznego głowy i naczyń mózgowych oraz tomografii komputerowej. Wartość diagnostyczna tych metod zależy jednak od tego, jak długo istnieje schorzenie. Na przykład, w początkowym etapie rozwoju patologii skany MRI głowy i Naczynia mózgowe mogą może nie mieć charakteru informacyjnego. Z tego powodu podstawową metodą diagnozy jest badanie tomograficzne.

Za pomocą badania tomograficznego można wykryć nie tylko nieprawidłowości nawet w ich wczesnym stadium, ale także odróżnić je od innych schorzeń o podobnym obrazie klinicznym (np. krwiak wewnątrzczaszkowy, ropień, guz mózgu itp.). д.).

W ostrej fazie choroby najbardziej informacyjnymi badaniami są rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa. Ta druga metoda jest jednak bardziej specyficzna i czuła.

Ponadto, wg wytyczne kliniczne Zakrzepica zatokowa jest patologią wymagającą wykonania pełnej morfologii krwi, badania dna oka oraz badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Historia powinna być również bardzo dokładnie zebrana.

Leczenie

Schemat terapii zależy bezpośrednio od przyczyny, która wywołała rozwój zakrzepicy zatok. Leczenie choroby o charakterze zakaźnym polega na przyjmowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, których składniki aktywne mają zdolność przenikania przez barierę krew-mózg. Dodatkowo wskazana jest sanacja ogniska patologii metodami chirurgicznymi.

Antybiotyki są przepisywane empirycznie do czasu uzyskania wyników badań laboratoryjnych. Warto zaznaczyć, że najczęściej przyczyną rozwoju choroby jest aktywna działalność paciorkowców i gronkowców.

Następujące leki mogą być przepisane jako część początkowej antybiotykoterapii:

• cefalosporyny III generacji ("Ceftataxime", "Ceftriaxone", "Ceftazidime"), IV generacji ("Cefpyrom", "Ceftetazol").
• Antybiotyki beta-laktamowe. Najczęściej lekarze przepisują Meropenem.
• Glikopeptydy (np. wankomycyna).
• Alternatywne leki. Specjaliści preferują aminoglikozydy i penicyliny.

W przypadku nieinfekcyjnej zakrzepicy zatok priorytetem jest walka z zakrzepem. Obecnie najskuteczniejszy lek to Heparin. Stosuje się go do momentu, gdy pacjent doświadczy widocznych pozytywnych zmian. W większości przypadków heparynoterapia podawana jest przez 1 tydzień.

Curantil jest często przepisywany w ramach walki z zakrzepicą. Jest to lek antyagregacyjny, którego substancją czynną jest dipirydamol wg instrukcja użytkowania. Cena Curantilu wynosi około 700 rubli, co czyni go przystępnym dla większości pacjentów.

Schemat dawkowania jest ustalany indywidualnie przez lekarza prowadzącego. O ile specjalista nie stwierdzi inaczej, informacje podane w ulotce należy traktować jako podstawę. 225 mg - maksymalna dawka zgodnie z instrukcją użycia.

Curantil ma bardzo przystępną cenę. Według opinii lekarzy lek ten jest bardzo skuteczny w zwalczaniu nieprawidłowości w funkcjonowaniu mózgu i układu krążenia związanych z zakrzepicą i zaburzeniami krążenia.

Leczenie polega również na przyjmowaniu leków rozrzedzających krew. Dzieje się tak dlatego, że gruba, płynna tkanka łączna nie może w pełni spełniać swoich funkcji, co tylko pogarsza przebieg choroby. Podczas leczenia upłynnia się również skrzeplina. Wpływa to oczywiście pozytywnie na przebieg choroby i poprawia rokowanie.

Najczęściej przepisywane leki rozrzedzające krew to: kardiopiryna, aspiryna, lamifiban, Magnecard. Wszystkie leki są przepisywane indywidualnie na podstawie historii choroby i wyników badań diagnostycznych.

Gdy metody terapii zachowawczej są nieskuteczne, specjalista zdecyduje, czy wskazany jest zabieg chirurgiczny. Istnieją dostępnych jest kilka metod leczenie chirurgiczne, ale operacja bypassów pozostaje obecnie najpopularniejszym sposobem leczenia. Pomysł polega na ominięciu chorego naczynia poprzez stworzenie sztucznej drogi. Operacja wykonywana jest z dostępu otwartego, co oznacza, że odbywa się w znieczuleniu ogólnym.

Cechy patologii u dzieci

Na krwotok mózgowy cierpią nie tylko dorośli. Według statystyk zakrzepica zatok mózgowych jest diagnozowana co roku u 2 z każdych 100 000 dzieci. Zatoka strzałkowa górna jest obszarem najczęściej dotkniętym chorobą. Nieco rzadziej występuje zakrzepica boczna.

Główne przyczyny zachorowań u dzieci:

• Predyspozycje genetyczne.
• Sepsa bakteryjna.
• Varicella.
• Ropne zapalenie opon mózgowych.
• Ciężkie odwodnienie.
• Wrodzona choroba serca.
• Choroba wątroby.

Objawy kliniczne zależą bezpośrednio od wieku dziecka. Mogą być one łagodne (senność, drażliwość, słaby apetyt) lub ciężkie (śpiączka). U niemowląt zakrzepica zatok najczęściej objawia się uogólnionymi drgawkami, uciskiem i podwyższoną temperaturą ciała.

W starszym wieku występują następujące objawy:

• Bóle głowy.
• Wymioty.
• Przekrwienie w dnie oka.

Leczenie dzieci może obejmować leki przeciwzakrzepowe, trombolityczne i antyagregacyjne.

Osobliwości choroby u kobiet w ciąży i po porodzie

Według statystyk, zakrzepica zatok rozpoznawana jest w około 1-4 przypadkach na 10 000 urodzeń. Choroba występuje częściej u kobiet młodych i w średnim wieku.

Najczęstsze przyczyny choroby u kobiet w ciąży i po porodzie:

• Procesy zapalne w okolicy zatok, ucha, twarzy.
• Guzki, zarówno łagodne jak i złośliwe.
• Mutacje dziedziczne (np. czynnik Leiden).
• Białaczka.
• Polycythemia.
• choroba Behçeta.
• Zespół antyfosfolipidowy.

Ból głowy jest pierwszym objawem. Z czasem dołączają do niego nudności, wymioty, drgawki. Możliwe zaburzenia świadomości, w szczególności śpiączka.

Leczenie zaburzeń u kobiet w ciąży i po porodzie zakłada intensywną terapię powyższymi lekami. Ponadto podejmowane są działania mające na celu korektę nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i powstrzymanie napadów.

Fakty żywieniowe

Każdy pacjent powinien wiedzieć, jakie pokarmy mogą zapobiec powstawaniu zakrzepów po leczeniu. Ponadto, dostosowanie diety może być również uznane za podstawowe Zapobieganie chorobie: Każdy pacjent po swoim leczeniu nie powinien cierpieć z powodu choroby.

Do menu należy włączyć pokarmy, które pomagają rozrzedzić krew i zapobiegają tworzeniu się płynnych zakrzepów tkanki łącznej.

Należą do nich:

• Warzywa i owoce bogate w witaminę C (owoce cytrusowe, winogrona, kwaśne jabłka, borówki, jagody, śliwki, wiśnie, morele, brzoskwinie, czosnek, cebula).
• Jagody (maliny, jeżyny, truskawki, borówki, porzeczki). Można je jeść na surowo lub robić z nich soki i smoothies.
• Kiełki nasion roślin strączkowych i zbóż (groch, owies, gryka, dziki ryż). Ich regularne spożywanie pomaga w oczyszczaniu naczyń krwionośnych.
• Pomidory.
• Papryka.
• Zielony groszek.
• Kapusta biała.
• Lekko posolone ogórki.
• Marchewki.
• Produkty pszczele, w szczególności miód.
• Ginger.
• Koperek.
• Pietruszka.
• Chrzan.
• Cynamon.
• Oleje roślinne.

Podczas stosowania diety nie należy spożywać pokarmów, które mają niekorzystny wpływ na krążenie krwi, powodują wzrost liczby płytek krwi i zwiększają ryzyko powstawania zakrzepów.

Z jadłospisu należy wykluczyć następujące pokarmy:

• Orzechy.
• Sery o wysokiej zawartości tłuszczu.
• Banany.
• Ziemniaki.
• Słodkie napoje.
• Mocna herbata.
• Pickles.
• Produkty w puszkach.
• Mięso.
• Mleko.
• Alkohol.

Prognoza

Wynik choroby zależy bezpośrednio od ciężkości stanu pacjenta oraz od terminowości diagnozy i leczenia.

Niekorzystne są następujące predyktory:

• Spadek świadomości.
• Głębokie śpiączki.
• Sepsa.
• Napady padaczkowe, które są bardzo trudne do opanowania.
• Zawały krwotoczne.
• Zator tętnicy płucnej.

Pełne wyleczenie odnotowuje się u około 50-75% pacjentów. Zjawiska rezydualne rozpoznaje się w około 29% przypadków. Śmiertelny wynik u 5%-33% pacjentów.

Ryzyko powikłań podczas niezdiagnozowanych i nieleczonych przypadków jest znacznie zwiększone:

• Obrzęk istoty mózgowej.
• zawał żylny.
• Ropne zapalenie opon mózgowych.
• Zakrzepowe zapalenie żył siatkówki.
• Przerzutowe ropnie płuc.
• Epilepsja.
• Ropień mózgu.
• Septyczne zapalenie płuc.

Aby zapobiec wystąpieniu zagrażających życiu działań niepożądanych, np zdrowie, przy pierwszych niepokojących objawach należy jak najszybciej udać się do placówki medycznej. Szczególnie należy uważać na regularne i intensywne bóle głowy, które trudno łagodzić środkami przeciwbólowymi lub w ogóle nie są na nie odporne.

Ponadto w ramach pierwotnej profilaktyki choroby zalecany jest zdrowy styl życia z regularną aktywnością fizyczną. Aktywność fizyczna zapobiega zakrzepom. Ważne jest również dostosowanie diety, menu powinno być zbilansowane.

W podsumowaniu

Zakrzepica zatokowa jest rzadką formą krwotoku mózgowego z upośledzonym przepływem płynu z tkanki łącznej z powodu skrzepu krwi. Bóle głowy są wiodącym objawem. Może występować ostro lub nasilać się z czasem. Aby uzyskać dokładną diagnozę, należy poddać się kompleksowemu badaniu. Tomografia komputerowa jest obecnie najbardziej istotną techniką kliniczną.