Powiększenie nerek u dorosłych i dzieci: przyczyny i leczenie

Patologie układu moczowego są powszechne i zajmują znaczące miejsce wśród wszystkich chorób somatycznych. Wiele chorób przebiega praktycznie bezobjawowo. Jeżeli podczas badania ultrasonograficznego stwierdzono zwiększenie rozmiarów nerek, należy wyjaśnić przyczyny tego patologicznego zjawiska.

Nerki biorą udział w procesach homeostazy i pełnią ważną rolę: kontrolują skład krwi, usuwają produkty rozpadu wielu związków chemicznych, substancje toksyczne i nadmiar wody. Głównym wskaźnikiem stanu tego narządu jest jego rozmiar. Zdrowy nerki funkcjonują w sposób ciągły. Jeśli rozwija się pewien proces patologiczny, natychmiast znajduje on odzwierciedlenie w funkcjonalności tego sparowanego narządu i w efekcie dochodzi do zwiększenia rozmiarów nerek.

Norma

Nerki zmieniają swoją wielkość w ciągu życia: ten narząd moczowy nabiera kształtu do około 50-55 roku życia, w którym to momencie uruchamiane są nieodwracalne procesy zanikowe.

U dorosłego człowieka zdrowa nerka ma następujące parametry:

• Długość u kobiet 8-10 cm, u mężczyzn 10-12 cm;
• szerokość 4-5 cm i 5-6 cm.

Istnieje szereg aspektów, które należy wziąć pod uwagę, aby prawidłowo oszacować parametry:

1. Indywidualne cechy organizmu, w których dopuszczalna jest zmiana wielkości nerek do 15-20.
2. Dla Osoby starsze Zniknęła warstwa tłuszczowa tego narządu, którego szerokość u zdrowych osób wynosi około 12 mm.
3. Jedna nerka może być nieco większa od drugiej.

W bezobjawowym przebiegu patologii powiększone nerki pomaga wykryć badanie palpacyjne i USG.

Wielkość nerek u dzieci

U noworodków masa nerki wynosi około 10-12 g. W pierwszym roku życia masa sparowanego narządu osiąga 35 g, a wielkość zwiększa się 1,5-2 razy. Główną różnicą w budowie nerek niemowląt i dzieci do 1 roku życia jest niedojrzałość warstwy korowej, w której znajduje się część filtracyjna - torebka bowmena oraz pętle zstępująca i wstępująca. Warstwa korowa ma grubość nie większą niż 2 mm, natomiast warstwa przyśrodkowa 8 mm. W miarę wzrostu i dojrzewania dziecka warstwa korowa zwiększa się 4-5 razy.

Poniżej przedstawiono normy wielkości nerek dla dzieci w różnym wieku:

• 1 miesiąc: długość - 4,2 mm, szerokość - 2,2 mm;
• 6 miesięcy: długość - 5,5 mm, szerokość - 3,1 mm;
• 1 rok życia: długość - 7,0 mm, szerokość - 3,7 mm;
• 6 lat: długość - 7,9 mm, szerokość - 4,3 mm;
• 10 lat: długość - 9,8 mm, szerokość - 5,2 mm;
• 15 lat: długość - 10,7 mm, szerokość - 5,3 mm.

Objawy powiększonej nerki

Jeśli w początkowej fazie choroby powiększony rozmiar narządu nie budzi niepokoju, to w postaci zaniedbanej patologii towarzyszy wiele objawów. To właśnie na tym etapie najczęściej diagnozowany jest układ moczowo-płciowy.

Objawy powiększonej nerki:

• Ból dolnego odcinka kręgosłupa, bóle w dole;
• Częste, bolesne oddawanie moczu, mocz mocz obecny krew;
• Podwyższona temperatura ciała, która jest charakterystyczna dla nacieku nerkowego;
• Obrzęk spowodowany utrudnionym oddawaniem moczu.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną powiększonej nerki jest poważna infekcja dróg moczowych. Wyjątkiem jest patologia wrodzona lub gdy pacjent ma tylko jedną nerkę wykonującą podwójną pracę.

Częstą przyczyną ostrych objawów powiększonej nerki jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Proces zapalny pochodzenia zakaźnego powoduje dokuczliwy ból, gorączkę, bolesne oddawanie moczu, nudności. Choroba ta jest spowodowana zakażeniem dróg moczowych przez różne bakterie chorobotwórcze. Nieleczone zapalenie przechodzi w postać przewlekłą i charakteryzuje się okresowymi zaostrzeniami.

Ponadto powiększenie nerki u dorosłych prowadzi do takich patologii jak wodonercze. Jest to zaburzenie o charakterze postępującym, który mocz gromadzi się w miedniczce nerkowej. Z czasem jego nieprawidłowa ilość prowadzi do zmian w wielkości kielicha, a następnie do bezpośredniego powiększenia nerki.

Wodonercze jest ciężką postacią powikłań spowodowanych przez szereg poważnych nabytych lub wrodzonych anomalii. Choroba ta obarczona jest rozwojem nieodwracalnych procesów patologicznych w tkankach nerki.

Objawy i przyczyny wodonercza

Ten przewlekły stan może prowadzić do raka nerki. Bardziej podatne są kobiety, natomiast u mężczyzn występuje znacznie rzadziej. W 95% przypadków dotyczy tylko jednej nerki. Podstawową przyczyną pierwotnego wodonercza są wrodzone nieprawidłowości układu moczowego. Typ wtórny jest spowodowany przez nabyte nieprawidłowości. Wtórne wodonercze może być spowodowane przez

• Kamica moczowa;
• Choroby układu moczowo-płciowego;
• Zwężenie cewki moczowej spowodowane urazem;
• Nowotwory złośliwe układu moczowo-płciowego, jamy brzusznej, miednicy, rdzenia kręgowego.

Etapy choroby

Początkowa faza wodonercza charakteryzuje się niewielkim powiększeniem miednicy, bez istotnych objawów. Może wystąpić złe samopoczucie, zmniejszenie sprawności.

W drugim etapie narząd przestaje prawidłowo funkcjonować z powodu znacznego powiększenia miednicy, której ściany stają się cieńsze, zwiększa się również sama nerka. Stały ból w okolicy lędźwiowej, nadciśnienie, nudności.

W trzecim stadium choroby nerka ulega podwojeniu, odznaczając się wyraźnym upośledzeniem czynnościowym. Mocz staje się mętny, z domieszką krwi. Przebieg choroby w tym stadium jest ciężki. Przy całkowitej utracie funkcji usuwa się chorą nerkę.

Cysta

Torbiele nerek są często czynnikiem powiększającym ten narząd. Uważa się, że główną przyczyną powstania torbieli nerki jest przyspieszony wzrost struktur nabłonkowych w jej kanalikach. Najczęściej tego typu zjawisko występuje w wyniku urazów, predyspozycji dziedzicznych, patologii zakaźnych i pasożytniczych. Czasami torbiel nerkowa jest wrodzona i powstaje w wyniku utraty połączenia między strukturami układu moczowego a kanalikami zarodkowymi.

W większości przypadków zakres objawów występujących przy torbieli nerki obejmuje:

• zwiększony rozmiar narządu;
• nawracające choroby zakaźne układu moczowego;
• obecność krwi w moczu spowodowana zwiększonym ciśnieniem w nerkach i zaburzeniami integralności naczyń krwionośnych;
• Ból dolnej części pleców lub boku spowodowany powiększonym narządem, który uciska pobliskie narządy;
• nagromadzenie płynów w nerkach;
• obecność białka w moczu;
• podwyższone ciśnienie tętnicze.

Jeśli w towarzyszącej infekcji pojawi się torbiel nerkowa, spowoduje to wystąpienie objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Powiększenie tego narządu u dzieci

Zazwyczaj powiększona nerka u dziecka nie ma specyficznych objawów. Może jednak wystąpić gorączka, ból pleców i problemy z oddawaniem moczu.

Pyeloectasia u dzieci jest początkowym stadium powiększenia nerek. Ta patologia jest podatna na szybką progresję.

W późniejszych stadiach choroba dotyczy całego kompleksu kielichowo-miedniczkowego. Wyraźniejsze trudności w oddawaniu moczu. W bardziej zaawansowanych postaciach dochodzi do marnowania tkanki nerkowej, a nerki przestają w pełni funkcjonować lub stają się dysfunkcyjne. Temperatura ciała dziecka wzrasta do wysokich wartości.

Przyczyn powiększenia nerki u dziecka może być kilka:

• nadużywanie alkoholu przez matkę w czasie ciąży;
• Predyspozycje genetyczne;
• Refluks pęcherzowo-moczowodowy;
• Wady rozwojowe nerek;
• wcześniactwo;
• zaburzenie unerwienia;
• upośledzony przepływ moczu;
• proces nowotworowy;
• Nadmierne spożycie płynów;
• Zakażenia lub niedrożność dróg moczowych.

Diagnoza

Tradycyjny plan diagnostyczny u pacjenta z nieprawidłowościami w funkcjonowaniu nerek obejmuje:

• zebranie historii choroby i dolegliwości;
• badanie kliniczne przez lekarza;
• Perkusja i palpacja nerek;
• Stwierdzenie obecności objawu Pasternatzky`ego;
• diagnostyka laboratoryjna: ogólna badania moczu liczba krwi, biochemiczne badanie krwi, test Zimnickiego, analiza moczu Nechiporenko.

Lista metod diagnostyki instrumentalnej przyczyn powiększenia nerek obejmuje:

• USG nerek;
• TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA, REZONANS MAGNETYCZNY;
• urografia wydalnicza.

Zasady leczenia

Schemat leczenia powiększenia nerek jest dostosowany do każdego pacjenta. Przede wszystkim bierze się pod uwagę przyczyny tego patologicznego zjawiska, wiek pacjenta, choroby współistniejące. Infekcyjne procesy zapalne są wskazaniem do leczenia przeciwbakteryjnego i wspomagającego.

Jeśli przyczyną powiększenia nerek była choroba endokrynologiczna, to taką patologię koryguje się przepisując leki hormonalne. Wady wrodzone i choroby, którym towarzyszy zaburzenie strumienia moczu lub nieprawidłowości w budowie nerki, leczy się operacyjnie.

Współczesna medycyna dysponuje mało inwazyjnymi i skutecznymi technikami chirurgicznymi, które pomagają wyeliminować istniejące problemy i nie powodują prawie żadnych negatywnych powikłań.

W wodonerczu nerki leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Może być ukierunkowany na łagodzenie bólu, tłumienie i zapobieganie zakażeniom, obniżenie ciśnienia, korektę niewydolności nerek w okresie przedoperacyjnym. Postępowanie doraźne w ostrym wodonerczu polega na wykonaniu przezskórnej nefrostomii, która umożliwia usunięcie nagromadzonego w nerce moczu i zmniejszenie ciśnienia w narządzie.

Rodzaje leczenia chirurgicznego wodonercza są różne i zależą od przyczyny schorzenia. Dzielą się one na zachowujące narząd, rekonstrukcyjne i usuwające narząd. Leczenie powiększonych nerek u dorosłych i dzieci musi być kompleksowe i terminowe.

W przypadku kamicy moczowej wykonuje się litotrypsję lub chirurgiczne usunięcie kamieni z miejsca niedrożności. Usunięcie powiększonej nerki (nefrektomia) to W przypadku braku Ryzyko powikłań i upośledzenia funkcji ocenia się za pomocą Endoskopowego Testu Diagnostycznego (ECT). Torbiele wewnątrznerkowe są również leczone chirurgicznie.

Przyjrzeliśmy się przyczynom i leczeniu powiększonych nerek u dorosłych i dzieci.