Ostre zapalenie sutka: klasyfikacja, objawy, diagnostyka, leczenie, możliwe powikłania

Ostre zapalenie sutka charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w tkance piersiowej. Choroba objawia się intensywnym i wyraźnym bólem rozprężającym w piersi, jej zgrubieniem, obrzękiem, zaczerwienieniem skóry, gwałtownym wzrostem temperatury, zespołem gorączkowym. Mastitis rozpoznaje się na podstawie badania przez mammologa, badania USG piersi i w razie potrzeby mammografii. Proces patologiczny może prowadzić do powstawania flegmonów, ropni, martwicy w zaatakowanym gruczole, rozwoju sepsy, a w niektórych przypadkach nawet do śmierci. W przypadku zakażenia bakteryjnego mleka należy przerwać karmienie piersią. Pierś może dalej ulegać deformacjom, zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia sutka i guzów nowotworowych w piersi.

Infekcja piersi

Ostre zapalenie sutka jest spowodowane głównie zakażeniem gruczołu mlekowego przez bakterie. Patologia objawia się obrzękiem piersi, intensywnym zwiększeniem ich rozmiarów, bólem i wrażliwością, przekrwieniem skóry i gorączką.

Częstość występowania mastitis wśród matek karmiących piersią waha się od 1% do 16%. Średnio dotyczy ona 5% kobiet, a w ostatnich latach nie ma większych sukcesów w zmniejszaniu zachorowalności. Zdecydowana większość pacjentek z mastitis to matki pierwszorazowe lub pierwszoklasistki. Wiąże się to z największą częstością występowania zastoju mleka z powodu nieefektywnego pompowania.

Kobiety po trzydziestce, które po raz pierwszy karmią piersią, często zapadają na mastitis z powodu spadku odporności, co wynika z obecności towarzyszącej choroby przewlekłej. W takich przypadkach symptomatologii patologicznej towarzyszą przejawy choroby podstawowej.

Przyczyny rozwoju

Początek ostrego mastitis jest zwykle spowodowany infekcją gronkowcową. Ale jeśli w ciało kobiety Istnieje inne źródło flory bakteryjnej (infekcje jamy ustnej, układu oddechowego, dróg moczowych, narządów rozrodczych), mastitis może być sprowokowane przez te ogniska. Gruczoły sutkowe bywają zakażone przez E. coli. Patogen dostaje się do tkanek gruczołu mlekowego z prądem krwi, a także przez przewody mleczne.

Najbardziej wspólna przyczyna Laktacyjne zapalenie sutka może być spowodowane przedłużającą się laktastazą (zastój mleka w gruczole mlekowym). W przypadku braku Wypływ mleka z przewodu mlekowego stwarza korzystne środowisko dla wzrostu i namnażania się bakterii chorobotwórczych. Aktywne zakażenie powoduje reakcję zapalną, stwardnienie tkanek, zespół gorączkowy. Pacjent może nie czuć się dobrze, może wystąpić silne osłabienie, odurzenie lub w niektórych przypadkach wymioty i nudności.

Klasyfikacja ostrego mastitis

Mastitis jest procesem patologicznym, który zawsze występuje w postaci ostrej. Choroba dzieli się na typy w zależności od charakteru rozwijającego się procesu zapalnego: naciekowy, surowiczy, ropny, zgorzelinowy, ropny i flegmatyczny. Naciekowe, surowicze i ropne typy mastitis reprezentują etapy jednego procesu zapalnego w tkankach gruczołowych - od powstania zgrubiałego obszaru zapalenia surowiczego do utworzenia nacieku i początku procesu ropnego.

Forma ropna

W ropnym ostrym mastitis ognisko suppuration jest zlokalizowane i wyraźnie ograniczone. Flegmatyczne zapalenie sutka charakteryzuje się rozprzestrzenianiem procesu ropnego w tkance piersiowej. Przy długim przebiegu lub osłabieniu układu odpornościowego, zaatakowane tkanki gruczołowe zaczynają ulegać martwicy i rozpoczyna się gangrenowe stadium mastitis.

Istnieją również pewne odmiany kliniczne mastitis, Najczęściej spotykane Najczęstsze rodzaje mastitis to: ostre zapalenie sutka w okresie laktacji, zapalenie sutka u noworodków oraz plazmacytowe zapalenie sutka.

Symptomy

Ostre zapalenie sutka jest w większości przypadków powikłaniem laktacji o etiologii zapalnej u matek karmiących. W niektórych przypadkach choroba rozwija się bez poprzedzających ją wyraźnych objawów zastoju mleka. Choroba objawia się bolesnym guzkiem w piersi, przeczulicą i hipertermią skóry w okolicy guzka. Pacjent zgłasza się z gorączką i ogólnymi objawami zatrucia. W miarę postępu choroby ból się nasila, gruczoł zwiększa swoje rozmiary i odczuwa gorąco i gęstość. Karmienie piersią i odciąganie mleka w tym stanie jest niezwykle bolesne. Wraz z mlekiem może być wydzielana krew i ropa. Ostre ropne zapalenie sutka często postępuje do powstania ropnia piersi.

U kobiet nie karmiących piersią

Występuje również ostre zapalenie sutka u kobiet nie karmiących piersią. Leczenie zostało omówione poniżej. Takie przypadki dotyczą takiej patologii jak plazmacytowe zapalenie sutka - rzadkiej choroby, która rozwija się u starszych pacjentek, które rodziły więcej niż raz po zakończeniu okresu laktacji. Proces patologiczny charakteryzuje się naciekaniem tkanki pod sutkiem przez komórki plazmatyczne oraz hiperplazją nabłonka przewodów wyprowadzających. Ta postać ostrego mastitis nie przerasta i ma podobne cechy do raka piersi.

Mastitis infant - zjawisko u dzieci obu płci, które występuje dość często. Objawia się obrzękiem gruczołu sutkowego i przezroczystą wydzieliną przy ucisku piersi. Zwykle jest to wynik szczątkowej ekspozycji na matczyne hormony płciowe. Jeśli rozwinie się ostre nielaktacyjne zapalenie sutka i powstanie ropień, wykonuje się chirurgiczną sanację ogniska ropnego, ale najczęściej objawy mastitis neonatale ustępują samoistnie po kilku dniach.

Środki diagnostyczne

Zmiana o charakterze procesu zapalnego w piersi jest rozpoznawana palpacyjnie. Ponadto u kobiety obserwuje się również powiększenie węzłów chłonnych pachowych po stronie dotkniętej chorobą (czasem z lekką bolesnością przy palpacji). Zapalenie charakteryzuje się wykryciem znaku fluktuacji.

Badanie ultrasonograficzne gruczołów sutkowych wykazuje typowy wzór zapalenia. Mastitis typu surowiczego charakteryzuje się gładkim obrazem echograficznym struktur gruczołu, pogrubieniem skóry, poszerzeniem przewodów mlecznych i tkanki podskórnej. Naciek gruczołowy pojawia się jako dobrze zdefiniowany, ograniczony obszar o obniżonej echogeniczności, postępujący dalej do wyglądu plastra miodu. Ponadto w badaniu USG wyraźnie widać rozwój ropni i obszarów martwiczych. Dokładność i swoistość testu wynosi do 90%.

Ponieważ rozpoznanie ostrego mastitis jest zazwyczaj proste, badanie mammograficzne nie jest zwykle potrzebne. W przypadku wątpliwego obrazu w badaniu ultrasonograficznym do badania histologicznego aspiratu (ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy of breast). Do badania bakteriologicznego specjaliści mogą pobrać mleko z chorego gruczołu mlekowego.

W przypadku letniego procesu zapalnego i ze względu na rozwój tkanki włóknistej wokół niego (pouching) uważa się, że patologia przeszła w stan przewlekły. Objawy kliniczne są zwykle łagodne, ale palpacja ujawnia osadowy, gęsty guzek przylegający do skóry. Poniżej przedstawiono opis leczenia ostrego mastitis.

Terapia

Jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie ostrego mastitis, konieczna jest pilna wizyta u mammologa, ponieważ w leczeniu tej patologii ważne jest odpowiednio wczesne wykrycie i podjęcie działań mających na celu wyeliminowanie przyczyn mastitis i stłumienie infekcji. Opóźnianie leczenia lub samoleczenie jest niedopuszczalne, ponieważ choroba ma tendencję do szybkiego postępu i tworzenia ropnia. W przypadku ropnego mastitis wymaga leczenia chirurgicznego.

W przypadku rozpoznania choroby w stadium procesu surowiczego lub tworzenia się nacieków, prowadzi się leczenie zachowawcze. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki, stosując silne leki o szerokim spektrum działania. Serowate mastitis ustępuje w ciągu 2-3 dni. Resorpcja nacieku może trwać do 7 dni. Jeśli pacjent jest silnie odurzony, wskazane jest leczenie detoksykacyjne (wlew roztworów glukozy i elektrolitów). W celu zahamowania laktacji należy przepisać przedawkowanie.

Jak jeszcze leczyć ostre zapalenie sutka. Ropne zapalenie sutka wymaga zwykle interwencji chirurgicznej. Rozwinięty ropień gruczołu jest bezpośrednim wskazaniem do pilnej reanimacji chirurgicznej - mastitis jest otwierany, a ropny nidus drenowany.

Przeciwwskazania do karmienia piersią

Postępujące formy mastitis, niezależnie od stadium choroby, są bezpośrednim przeciwwskazaniem do dalszego karmienia piersią (nawet zdrowy Karmienie piersią), ponieważ mleko zawiera patogeny zakaźne i toksyczne elementy rozpadu tkanek. Dla dziecka taka dieta może stać się Przyczyna mastitis Dysbioza i zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego. Ponieważ w leczeniu mastitis stosuje się antybiotyki, karmienie piersią również nie jest bezpieczne dla dziecka. Antybiotyki mogą w znacznym stopniu uszkodzić prawidłowy rozwój narządów i tkanek. Mleko może być odtłuszczone i pasteryzowane podczas terapii mastitis, a następnie podawane dziecku.

Wskazaniami do zahamowania laktacji są: brak dodatniej dynamiki w naciekowym i surowiczym zapaleniu sutka przez 3 dni antybiotykoterapii, przejście choroby w postać ropną, skupienie ogniska zakażenia bezpośrednio pod brodawką sutkową, ropne zapalenie sutka w przeszłości, towarzysząca patologia ogólnoustrojowa, znacznie pogarszające samopoczucie kobiety.

Możliwe powikłania

Każda infekcja wywołana przez Staphylococcus aureus może być powikłana uogólnieniem zakażenia i wystąpieniem powikłań septycznych:

• Zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu;
• Bakteryjne zapalenie osierdzia lub wsierdzia;
• Sepsa (wieloogniskowe zakażenie np. zapalenie płuc, zapalenie kości itp.);
• Zespół DIC;
• Wstrząs zakaźno-toksyczny.

Powikłania ostrego mastitis mogą stanowić zagrożenie dla życia.

Prewencja

Działania profilaktyczne łączy się z działaniami zapobiegającymi laktastazie, gdyż stan ten w zdecydowanej większości przypadków poprzedza mastitis.

Staranne opróżnianie piersi jest niezbędne w celu zapobiegania przekrwieniu gruczołu mlekowego: regularne karmienie i dalsze odciąganie resztek mleka. W przypadku Kiedy dziecko Jeśli mleko z jednej piersi jest niewystarczające, przy następnym karmieniu należy je podać do drugiej piersi.

Głównym środkiem profilaktycznym zapobiegającym mastitis jest terminowe rozpoznanie i sanacja wszelkich ognisk zakaźnych w organizmie, ale należy rozumieć, że systemowa antybiotykoterapia w czasie laktacji jest ściśle przeciwwskazana.

Profilaktyka jest szczególnie ważna w okresie połogu, zwłaszcza jeśli kobieta urodziła po raz pierwszy. Przewody mleczne i brodawka sutkowa nie są jeszcze gotowe do karmienia piersią, dlatego należy odpowiednio wcześnie skonsultować się z mammologiem i podjąć działania mające na celu wyeliminowanie zastoju mleka. Dobrym sposobem zapobiegania laktostazie jest masaż piersi w pierwszych dniach po porodzie. Gruczoły są bolesne, gęste i mają wysoką temperaturę skóry, ale i tak zaleca się regularne odciąganie mleka z piersi i masaż.