Ropne zapalenie dróg żółciowych: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Proces zapalny dróg żółciowych wywołany przez niespecyficzne patogeny zwany zapaleniem dróg żółciowych. Jest to bardzo częsta choroba, a w zależności od zmian patologicznych, jakie zachodzą w ścianach dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych można podzielić na ropne, martwicze, kataralne i błoniaste. W tym artykule opiszemy ropną postać choroby.

Informacje ogólne

Wcześniej zapalenie dróg żółciowych rozpoznawano głównie w starszej grupie wiekowej, ale w ostatnich dekadach coraz częściej diagnozuje się je u osób po czterdziestce. Na tę patologię cierpią głównie kobiety. Choroba zwykle występuje na tle innych nieprawidłowości w GIT - zapalenie żołądka i dwunastnicy, kamica żółciowa, zapalenie żołądka, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki. Przebieg choroby jest więc dość ciężki. Ponadto choroby towarzyszące stanowią pewną przeszkodę w skutecznym usunięciu chirurgicznym przyczyny choroby. Ostry ropny proces zapalny w drogach żółciowych, który powstaje w wyniku słabego przepływu żółci z powodu całkowitej lub częściowej blokady, prowadzi do ropnej postaci zapalenia dróg żółciowych.

Żółtaczka szybko narastająca, ból w prawej części ciała poniżej żeber, gorączka, uczucie zimna. Jednym z powikłań choroby jest połączenie ogólnoustrojowych reakcji zapalnych na proces toczący się w drogach żółciowych z zaburzeniami świadomości, hemodynamiki, funkcji nerek i innych narządów. Rozpoznanie opiera się na uwidocznieniu mechanicznej przeszkody ujawnionej w badaniu tomografii komputerowej lub USG jamy brzusznej. Dekompresja dróg żółciowych eliminująca niedrożność zostanie osiągnięta poprzez zabieg operacyjny, a następnie antybiotykoterapię. Następnie koryguje się inne nieprawidłowości.

Przyczyny patologii

Ropne zapalenie dróg żółciowych ma charakter bakteryjny. Charakteryzuje się ranami w ścianie dróg żółciowych, które z czasem ulegają zanikowi. Jest to ciężka patologia chirurgiczna, która nieleczona doprowadzi do śmierci osobnika. U około połowy wszystkich pacjentów z tym rozpoznaniem występuje ropne zapalenie przewodów.

Przewody żółciowe zablokowane przez gęste kamienie są główną przyczyną ropnego zapalenia dróg żółciowych. Do innych czynników powodujących niewydolność przepływu żółci i wywołujących stan zapalny należą:

• zwężenie przewodów po urazie;
• Blizny;
• infestacja pasożytnicza;
• neoplazja wokół dużej brodawki dwunastnicy.

Drogi żółciowe są aktywnie kolonizowane przez bakterie patogenne z powodu niedrożności lub niepełnego przepływu żółci. Niewielkie ilości drobnoustrojów są obecne w żółci przedostającej się z jelita czczego hematogennie lub przez refluks dwunastniczo-żółciowy. Zapalenie nie rozwija się, jeśli odpływ jest prawidłowy, a mikroflora utrzymuje układ odpornościowy w dobrej kondycji. Jeśli proces ten nie powiedzie się, zwiększa się liczba mikroorganizmów w żółci. Ropne zapalenie dróg żółciowych wywołują głównie drobnoustroje gram-ujemne, rzadko paciorkowce, gronkowce, pseudomonady.

Wzrost ciśnienia wewnętrznego w przewodach wyprowadzających wątroby powoduje, że zawarta w nich żółć, na skutek zmiany oporu, wycieka do krwiobiegu. Bakteriemia jest tego skutkiem. Clobacillus lub Escherichia coli to najczęściej wykrywane patogeny. Penetracja patogenów do układu krwionośnego prowadzi do żółciowego wstrząsu septycznego. Endotoksemia jest również przyczyną sepsy. Endotoksyny bakterii, obdarzone działaniem pirogennym, pobudzają układ krzepnięcia krwi, co prowokuje tworzenie się skrzepów wewnątrznaczyniowych. W wyniku humoralnej odpowiedzi immunologicznej dochodzi do upośledzenia funkcji nerek. W rozwoju toksemii szczególnie upośledzona jest zarówno ogólna, jak i miejscowa odporność jelitowa.

Inne przyczyny choroby

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego w ponad pięćdziesięciu procentach przypadków rozwija się zapalenie dróg żółciowych. Ciężkie zapalenie przewodów wiąże się z. Patologię mogą sprowokować następujące czynniki:

• Zakażenie robakami dróg żółciowych;
• zapalenie wątroby;
• Zespół po cholecystektomii;
• Przenikanie drobnoustrojów chorobotwórczych z okolic jelit do narządów układu pokarmowego;
• Nieleczone zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Torbiele przewodu żółciowego.

Obraz kliniczny

Gdy drogi żółciowe są częściowo lub całkowicie niedrożne, dochodzi do ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych. Jest nagły i zaczyna się gorączką do czterdziestu stopni, dreszczami, nudnościami, tumulcją i ciężkością w prawym górnym ramieniu. Żółtaczka w tym przypadku objawia się dość szybko. W nieobstrukcyjnej postaci ropnej, żółtaczka podniebienia, skóry właściwej i twardej jest nieobecna lub pojawia się później.

Klasyczna triada ostrych Przebieg choroby, Dokładniej mówiąc, zespół bólowy, gorączka, żółtaczka, z całkowitą niedrożnością dróg żółciowych występują u pięćdziesięciu procent osób. Zawsze występuje sepsa żółciowa, termin używany zarówno w gastroenterologii, jak i chirurgii brzusznej do opisania bardzo poważnego stanu jednostki. Sepsa rozwija się w ciągu kilku godzin z ostrymi objawami zastoju żółci. Może przebiegać z nagłym początkiem niewydolności wielonarządowej i licznymi ropniami wątroby. Główne objawy sepsy żółciowej to oliguria, zaburzenia świadomości i niskie ciśnienie krwi.

Środki diagnostyczne

Na początku lekarz ocenia historię choroby i skargi pacjenta. Przy podejrzeniu zapalenia dróg żółciowych pacjent jest konsultowany przez chirurga brzusznego. Stawia wstępną diagnozę. Objawy posocznicy żółciowej to żółtaczka, gorączka i nadciśnienie, narastający zespół bólowy, tachypnoea, kołatanie serca. W tym przypadku organizm pacjenta nie reaguje na dożylne podanie 500 ml soli fizjologicznej, jest potwierdzona bakteriemia, w drogach żółciowych są obecne ropa o gęstej konsystencji. Objawy ostrego zapalenia rozpoznaje się na podstawie badań laboratoryjnych:

• W ogólnych badaniach klinicznych krwi - zwiększony wskaźnik sedymentacji krwinek czerwonych, leukocytoza neutrofilowa.
• W próbkach wątroby - hiperfosfatemia, hiperbilirubinemia, podwyższony cholesterol. W niektórych przypadkach występuje zwiększenie aktywności transaminaz.

W celu rozpoznania ropnego zapalenia dróg żółciowych zawsze wykonuje się badanie USG jamy brzusznej. W ramach tej techniki obrazowania zawsze wykonuje się USG jamy brzusznej:

• Ustalenie przyczyny choroby;
• Uwidacznia się niedrożność mechaniczną i poszerzenie dróg żółciowych powyżej poziomu niedrożności;
• W przypadkach ropnego zapalenia w wątrobie wykrywa się modyfikacje miąższowe.

Tomografia komputerowa wyjaśnia i potwierdza wyniki badań. Dodatkowo wykonywana jest esofagogastroduodenoskopia. W razie potrzeby, t. е. Jeśli lekarz nie ma pełnej informacji, zaleca się wykonanie endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. W przypadku braku Jeśli nie jest to możliwe, można wykonać przezskórną cholangiografię transhepatyczną.

Uzyskana przy badaniu treść dróg żółciowych wysyłana jest do analizy bakteriologicznej, która określa wrażliwość drobnoustroju chorobotwórczego na antybiotyki. Bile są oceniane wizualnie przez laboranta. O ropnej postaci choroby świadczy obecność w niej ropy.

Metody chirurgiczne

Leczenie zapalenia dróg żółciowych z opisanymi powyżej objawami ropnymi wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Gdy rozwinie się posocznica żółciowa, konieczna jest awaryjna dekompresja dróg żółciowych. Jeśli przyczyną patologii jest bliznowacenie, odpowiednią kompresję można uzyskać poprzez wprowadzenie endoprotezy do przewodu żółciowego.

Ze względu na to, że operacje otwarte są traumatyczne dla pacjenta i wiążą się z częstymi powikłaniami, lekarze preferują obecnie interwencje małoinwazyjne:

• Przezskórna przezwątrobowa cholangiostomia jest ostateczną metodą leczenia ciężkich chorób współistniejących. W innych przypadkach jest to przygotowanie przedoperacyjne, podczas którego drenuje się żółć przed operacyjnym usunięciem niedrożności.
• Litotrypsja mechaniczna.
• Endoskopowa papillosfincterotomia - całkowicie usuwa zastój żółci i żółtaczkę mechaniczną. Stosowany w przypadkach kalcyfikacji o etiologii zapalnej.
• i kilka innych.

W zależności od objawów zastoju żółci, stopnia zaawansowania zaburzeń odpływu żółci oraz lokalizacji niedrożności mechanicznej ustala się wybór metody. Po pilnym odbarczeniu należy zastosować leczenie radykalne - cholecystektomię, cholangioduodenostomię lub rekanalizację, jeśli postać ropna spowodowana jest cyklicznym zwężeniem zespolenia żółciowo-przewodowego.

Leczenie zachowawcze

Po pilnej dekompresji antybiotykoterapia jest wskazana, pełni rolę pomocniczą. Trudności na tym etapie leczenia związane są z tym, że wykrycie drobnoustroju chorobotwórczego trwa długo, a dodatkowo po drenażu zewnętrznym zmienia się skład flory.

W praktyce w leczeniu objawów zapalenia dróg żółciowych zaleca się stosowanie antybiotyków przed, jak będzie Wyniki badań bakteriologicznych są gotowe. To jest jest konieczne, aby zapobiec Bakteriemia i sepsa. Ureidopenicyliny i cefalosporyny są początkowo stosowane w połączeniu z metronidazolem. Niektórzy lekarze zalecają tetracykliny, penicyliny, aminoglikozydy.

Detoksykacja jest ważnym etapem leczenia, ponieważ jedną z ciężkich manifestacji jest endotoksemia w ropnym zapaleniu dróg żółciowych. Polimyxin B jest lekiem wiążącym endotoksyny, który jest zdecydowanie zalecany. Laktuloza zmniejsza stężenie lipopolisacharydu w osoczu, co ma dużą skuteczność. Dodatkowo, zastosowanie plazmaferezy usuwa z osocza cytokiny, endotoksyny i krążące kompleksy immunologiczne. Enterosorpcja usuwa toksyny ze światła przewodu pokarmowego, zapobiegając ich przedostaniu się do krwiobiegu wrotnego. Zapewniona jest również immunokorekcja i wsparcie żywieniowe.

Prognoza

Ropne zapalenie dróg żółciowych, czyli proces zapalny toczący się w drogach żółciowych z powodu braku lub całkowitego zablokowania przepływu żółci, jest uważany za ciężką nieprawidłowość chirurgiczną. O rokowaniu decyduje nie tylko stopień niedrożności dróg żółciowych, ale także odpowiednio wczesne zastosowanie specyficznego, dostosowanego do potrzeb leczenia. Niestety, śmiertelność w przypadku tej choroby jest dość wysoka. Niebezpieczeństwo ropnych postaci choroby polega na tym, że obraz kliniczny jest podobny do innych postaci patologii, a niewczesne lub niewłaściwe leczenie prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji - zatrucia ropnego, niewydolności wątroby, powstania ropnia wątroby.

Prewencja

Endoskopowe leczenie kamicy żółciowej może zapobiec poważnym powikłaniom. Dodatkowo sprzyja temu najnowszy sprzęt chirurgiczny oraz wysoko wykwalifikowany chirurg brzuszny. Osoby, które przeszły leczenie operacyjne z powodu ropnego zapalenia dróg żółciowych, a także pacjenci z epizodami żółtaczki mechanicznej w wywiadzie, pozostają pod nadzorem poradnianym gastroenterologa. Wykonuje się dla nich rutynowe badania, mające na celu wykrycie obecności konkrementów i bliznowacenia dróg żółciowych. Są one w całym przestrzeganie życia żywienia dietetycznego. Pomaga uniknąć zaburzeń w wydalaniu żółci i tworzeniu żółci. W razie potrzeby przyjmować leki zalecone przez lekarza.

Chirurg brzuszny: kto i co leczy?

Jest to lekarz, który przeprowadza interwencje chirurgiczne z wykorzystaniem różnych innowacyjnych technik i sprzętu diagnostycznego. Działa na:

• urazy o charakterze zawodowym lub domowym;
• zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego;
• polipy, żylaki w narządach otrzewnej;
• Rany penetrujące;
• Flora zmienia się również po zewnętrznym drenażu guza;
• Genetyczne i nabyte choroby narządów jamy brzusznej;
• przestrzeń zaotrzewnowa.

Zajmuje się także leczeniem zapalenia trzustki, chorób dróg żółciowych i wrzodów. Zajmuje się także profilaktyką powikłań i rehabilitacją osób.

W dzisiejszym środowisku chirurdzy brzuszni wykonują operacje nagłe i elektywne:

• Na odległość (wideochirurgia) - gdy pacjent znajduje się w niedostępnym miejscu, lekarz prowadzi zespół medyczny za pomocą łącza wideo.
• Do przeszczepów organów i tkanek.
• Mało inwazyjne operacje endoskopowe (laparoskopia). Chirurg znajduje się z dala od pola operacyjnego i wykonuje operację z dużą precyzją za pomocą obrazów 3D na monitorze oraz robota.

Do wszystkich interwencji chirurgicznych lekarze wykorzystują technologie robotyczne i wysoce skomplikowany sprzęt diagnostyczny. Interdyscyplinarne zakłady opieki zdrowotnej posiadają podspecjalizacje chirurgów brzusznych - onkologa dziecięcego, hepatologa, onkologa, gastroenterologa, koloproktologa.

Teraz już wiesz, kim jest chirurg brzuszny i czym się leczy.