Co to jest jelitowe zapalenie otrzewnej: przyczyny, objawy i leczenie

Zastanów się, co to jest jelitowe zapalenie otrzewnej. W brzuchu znajdują się ważne narządy, wśród których szczególną rolę odgrywają jelita. Wewnętrzna wyściółka jamy brzusznej tworzy sterylny, zamknięty system, który jest w stanie działać negatywnie na mikroorganizmy chorobotwórcze, dezynfekując je. W przypadku naruszenia integralności jelita lub sterylności otrzewnej powstają sprzyjające warunki do rozwoju procesu zapalnego.

Jest to rozproszony lub miejscowy proces zapalny błony surowiczej otrzewnej (jamy brzusznej). Do objawów klinicznych jelitowego zapalenia otrzewnej należą: ból brzucha, napięcie mięśni ściany brzucha, nudności i wymioty, hipertermia, zatrzymanie gazów i stolca, ciężkie stan ogólny. Diagnoza patologii Objawy kliniczne zapalenia otrzewnej ustala się na podstawie wywiadu, dodatnich objawów otrzewnowych, badań radiologicznych, ultrasonograficznych, badania przez odbyt i pochwę oraz badań laboratoryjnych. Leczenie ropnego jelitowego zapalenia otrzewnej jest zwykle operacyjne (laparotomia, sanacja jamy brzusznej) z odpowiednią przed- i pooperacyjną detoksykacją i terapią przeciwbakteryjną.

Zapalenie otrzewnej jest ciężkim powikłaniem chorób zapalnych i destrukcyjnych narządów jamy brzusznej, któremu towarzyszą nasilone objawy ogólne i miejscowe, wystąpienie niewydolności wielonarządowej. Ogólna śmiertelność z powodu gastroenterologicznego zapalenia otrzewnej wynosi około 20-30%, a w cięższych postaciach 40-50%. Zbadajmy bardziej szczegółowo, czym jest jelitowe zapalenie otrzewnej.

Cechy patologii

Specyfika tego procesu patologicznego wynika z budowy jamy brzusznej. Otrzewna jest utworzona przez dwa surowicze arkusze interferujące, cielesne i trzewne. Pokrywają ściany jamy brzusznej i narządy wewnętrzne. Otrzewna jest półprzepuszczalną, aktywnie działającą błoną, która pełni wiele ważnych funkcji:

• Bariera (ochrona przeciwbakteryjna i mechaniczna narządów wewnętrznych);
• resorpcyjne (wchłanianie produktów lizy, wysięku, tkanki martwiczej, bakterii);
• Wysiękowe (procesy wydzielania płynu surowiczego), itp.

Ważną właściwością ochronną otrzewnej jest jej zdolność do ograniczania procesu zapalnego w otrzewnej za pomocą zrostów włóknistych i blizn, a także mechanizmów komórkowych i humoralnych. W chorobach jelit patogenna mikroflora rozwija się w tym narządzie i rozprzestrzenia poza jego ściany, powodując zakażenie otrzewnej.

Aseptyczne zapalenie otrzewnej wywołane jest podrażnieniem tkanek przez agresywne substancje samego organizmu - mocz, krew, żółć, sok żołądkowy lub trzustkowy. Szybko zmienia się to w bakteryjne, gdyż tkanka otrzewnej już po kilku godzinach jest narażona na działanie bakterii chorobotwórczych. Odmianą aseptycznego jelitowego zapalenia otrzewnej jest barowe zapalenie otrzewnej, które rozwija się w wyniku wydostania się baru z jelita.

Jest to możliwe podczas badań radiologicznych z użyciem środka kontrastowego, który zawiera bar. Rodzaj rodzaj choroby jest rzadki, ale jeden na dwóch pacjentów umrze z jego powodu. Znane jest również surowicze zapalenie otrzewnej jelit, które występuje w wyniku nagromadzenia płynu surowiczego.

Przyczyny

Aby zrozumieć jelitowe zapalenie otrzewnej, dowiedzmy się, co je powoduje. W większości przypadków czynnikiem sprawczym choroby jest zakażenie bakteryjne, na które składa się nieswoista mikroflora przewodu pokarmowego: Enterobacter, E. coli, Streptococcus, Staphylococcus aureus itp. W niektórych przypadkach powyższa patologia może być spowodowana przez specyficzną mikroflorę: gonokoki, mycobacterium tuberculosis itp.

Jeśli zapalenie otrzewnej jelita cienkiego lub grubego jest początkowo pochodzenia bakteryjnego, np. toksyczno-chemicznego, w krótkim czasie staje się mikrobiologiczne w wyniku przyłączenia patogenów zakaźnych ze światła przewodu pokarmowego.

Najwięcej wspólne przyczyny Najczęstsze przyczyny jelitowego zapalenia otrzewnej można zaliczyć do destrukcyjnych lub unieszkodliwiających choroby zapalne:

• zapalenie uchyłków okrężnicy;
• Uchyłek Meckela;
• Destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego o ostrym charakterze;
• perforowane wrzody dwunastnicy;
• Rozerwanie jelita po operacji lub urazie;
• niedrożność jelit.

Jelitowe zapalenie otrzewnej może niekiedy wystąpić po operacjach brzusznych z powodu nieudanych zespoleń, mechanicznego uszkodzenia otrzewnej, wadliwych podwiązań itp. д.

Aby prawidłowo ocenić stan pacjenta przyjętego do szpitala z podejrzeniem tej choroby, specjalista powinien zapoznać się z występującymi objawami i określić stopień zaawansowania patologii. Zawsze należy również zbadać przyczyny jelitowego zapalenia otrzewnej.

Etapy choroby

Choroba jest prawie zawsze szybka i ostra. Patologia ta charakteryzuje się szybką i gwałtowną progresją, z niezwykle ciężkim stanem i śmiertelnym wynikiem, jeśli nie zastosuje się skutecznego leczenia chirurgicznego. Przewlekłą postać choroby rozpoznaje się w bardzo rzadkich przypadkach.

Symptomatologia jelitowego zapalenia otrzewnej różni się w zależności od etapu przebiegu. W medycynie wyróżnia się 3 etapy rozwoju choroba:

1. Etap reaktywny, który może trwać do 1 dnia.
2. Faza toksyczna, która trwa około 2-3 dni.
3. Faza terminalna, która rozpoczyna się 4-5 dni po pojawieniu się pierwszych objawów.

Aby jak najpełniej zrozumieć dynamikę patologii, konieczne są szczegółowe informacje o wszystkich jej przejawach, już od pierwszych dni.

Objawy jelitowego zapalenia otrzewnej

W stadium reaktywnym rozwijają się następujące objawy:

• Nagły silny i ostry ból zlokalizowany w miejscu zapalenia;
• utrata przytomności;
• napięcie przedniej ściany otrzewnej;
• hipertermia;
• szybki, słaby puls;
• obrzęk na języku kolor szarawy;
• fałszywe wezwania do oddania moczu lub defekacji;
• nudności i wymioty bez ulgi.

Na tym etapie choroby można zauważyć maksymalne objawy miejscowe wynikające z reakcji hiperergicznej na rozwijające się podrażnienie otrzewnej. Objawy jelitowego zapalenia otrzewnej mogą być różne.

W kolejnym etapie, etapie toksycznym, który może trwać do 2-3 dni, następuje wzrost ogólnego odurzenia. Zaczynają być wyraźnie widoczne następujące objawy patologiczne:

• wysoka gorączka;
• zespół napadowy;
• niskie ciśnienie krwi;
• bladość skóry;
• przerywane oddychanie;
• odwodnienie;
• spiczaste rysy twarzy;
• rozprzestrzenianie się bolesności w całym brzuchu;
• niekontrolowane wymioty o nieprzyjemnym zapachu.

Jeśli pacjent nie jest leczony w tym okresie natychmiastowa pomoc medyczna, proces patologiczny jest w ostatnim i terminalnym stadium; - dezorientacja spowodowana odurzeniem. Charakteryzuje się następującymi objawami jelitowego zapalenia otrzewnej u dorosłych i dzieci

• niebieskawe przebarwienia skóry;
• porażenie zakończeń nerwów brzusznych, co prowadzi do zmniejszenia napięcia brzucha i zespołu bólowego;
• spadek temperatury ciała;
• Gorączka, dreszcze;
• zapadnięte oczy i policzki;
• dezorientacja spowodowana odurzeniem;
• Słabo zarysowany puls i ciśnienie krwi;
• słabe oddychanie.

Faza terminalna jelitowego zapalenia otrzewnej uważana jest w literaturze medycznej za nieodwracalną, nieuchronnie prowadzącą do śmierci pacjenta.

Diagnoza podstawowa

W przypadku podejrzenia jelitowego zapalenia otrzewnej działania diagnostyczne powinny być prowadzone równocześnie z leczeniem ratunkowym. Aby uniknąć groźnych dla życia powikłań, należy dokładnie zdiagnozować pacjenta w ciągu 2 godzin od początku choroby.

W diagnostyce jelitowego zapalenia otrzewnej należy uwzględnić następujące informacje:

• obecność objawów otrzewnowych;
• Wyniki badań RTG i USG jamy brzusznej;
• wyniki nakłucia otrzewnej;
• Wynik laparoskopii diagnostycznej;
• wyniki badań laboratoryjnych.

Wstępne rozpoznanie można postawić na podstawie ogólnego obrazu klinicznego choroby. Szczególną uwagę na zespół bólowy zwraca się podczas wstępnego badania pacjenta. Odbywa się to za pomocą kilku nowoczesne techniki (np. technika Schetkin-Blumberg), która może potwierdzić zapalenie otrzewnej jelita. Gdy ból jest samoograniczony przez leki przeciwbólowe, wiarygodny obraz kliniczny może być poważnie zniekształcony.

Diagnoza laboratoryjna

Ważnym elementem działań diagnostycznych w jelitowym zapaleniu otrzewnej są wyniki badania chemicznego krwi. Badanie to służy do wykrywania patologicznych zmian w składzie krwi: podwyższonej sedymentacji, wysokiej leukocytozy, neutrofilii, przesunięcia wzoru leukocytarnego w lewo. Zmiany te świadczą o zatruciu ropnym.

Fluoroskopia otrzewnej pokazuje powietrze, płyn w jelicie i obrzęknięte pętle pod kopułą przeponową, co wskazuje na paralitic ileus. Niewydolność szwu zespolenia, najczęstsza przyczyna pooperacyjnego jelitowego zapalenia otrzewnej, może być łatwo wykryta przez fluoroskopię ze środkiem kontrastowym. Wolny płyn w jamie otrzewnej jest dobrze widoczny w badaniu ultrasonograficznym.

Dowiedzmy się, czy jest działanie w przypadku jelitowe zapalenie otrzewnej.

Diagnoza chirurgiczna

Jeśli wyżej wymienione procedury diagnostyczne nie dają pełnego obrazu choroby i nie pozwalają na postawienie dokładnego rozpoznania, specjaliści sięgają po bardziej skomplikowane, ale bardzo skuteczne metody diagnostyczne, takie jak laparocenteza i laparoskopia jamy brzusznej. Procedura ta pozwala na dokładne określenie charakteru i przyczyny procesu patologicznego.

Ciężkie stany chorobowe często wymagają diagnozy w trybie nagłym. W niektórych przypadkach rozpoznanie stawiane jest w trakcie operacji bezpośrednio po otwarciu otrzewnej.

Leczenie

Zapalenie otrzewnej jelitowej tylko jako nagły przypadek chirurgiczny w szpitalu. В w domu Leczenie tej patologii nie jest możliwe. Zgłoszenie się do lekarza w odpowiednim czasie daje pacjentowi duże szanse na korzystne rokowanie chirurgiczne.

Przed operacją należy przeprowadzić procedury przygotowawcze:

• Postępowanie w przypadku wstrząsu bólowego;
• ustabilizować równowagę wodno-solną;
• normalizuje ciśnienie krwi.

Leczenie chirurgiczne wykonywane jest w znieczuleniu ogólnym. Często lekarze stosują szeroką laparotomię pośrodkową. Wszystkie ważne dla życia organy są monitorowane i utrzymywane podczas interwencji. Główne etapy leczenia chirurgicznego są następujące:

• Rozwiązywanie ogniska zakaźnego;
• sanacja jamy brzusznej za pomocą specjalnych roztworów antybakteryjnych i antyseptycznych;
• drenaż otrzewnej w celu podania leków przeciwbakteryjnych i usunięcia nagromadzonego wysięku;
• Usunięcie procesu zapalnego;
• usunięcie paralityka niedrożność jelit W celu przywrócenia normalnej perystaltyki.

W ciężkich przypadkach otrzewna jest przepłukiwana za pomocą otrzewnej - medycznie nazywana "płukaniem otrzewnej".

Terapia pooperacyjna

Po operacji konieczna jest kontynuacja leczenia zachowawczego, którego głównymi obszarami są:

• Przepisywanie silnych leków przeciwbakteryjnych i naparów fizjologicznych w celu likwidacji intoksykacji;
• Odzyskiwanie uszkodzonych systemów;
• Stymulacja mięśni jelitowych;
• Utrzymanie układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i odpornościowego, układ nerwowy;
• wzmacnianie odporności.

W leczeniu zapalenia otrzewnej jelita są używane Także nowoczesne metody dodatkowe: plazmafereza, naświetlanie krwi promieniami UVB, hemosorpcja itp. д.

W leczeniu pooperacyjnym podobnych patologii stosuje się ostatnio szeroko relaparotomię, polegającą na dokładnym płukaniu jamy otrzewnej specjalnym preparatem. Zabiegi te mogą być wykonywane 2-3 dni po operacji, w zależności bezpośrednio od samopoczucia pacjenta.

Czym jest jelitowe zapalenie otrzewnej jest już jasne, ale jakie jest rokowanie?

Prognoza

Rokowanie co do powrotu do zdrowia zależy od terminowego wdrożenia działań terapeutycznych, a także skuteczności pooperacyjnej metody leczenia. Rola chirurga jest niebagatelna powoduje patologia i ciężkość jej przebiegu. Częste przypadki zapalenia otrzewnej z niedrożnością jelit. W zaniedbanych sytuacjach możliwe są ciężkie powikłania i śmierć.

Działania zapobiegające tej groźnej chorobie to m.in zdrowy styl życia, właściwa dieta, Terminowe badania lekarskie.

Zbadaliśmy, czym jest jelitowe zapalenie otrzewnej. Objawy i leczenie zostały również szczegółowo opisane.