Odmiedniczkowe zapalenie nerek: klasyfikacja stanów przewlekłych i ostrych

Jeśli spojrzymy na statystyki WHO, zauważymy, że odmiedniczkowe zapalenie nerek dominuje wśród wszystkich chorób nerek. Prawie jedna na dwie osoby ma ukryte przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Bezpośrednim zagrożeniem tej choroby jest to, że może ona doprowadzić do niewydolności nerek. Ta ostatnia znacznie obniża jakość życia i bywa śmiertelna.

W tym artykule przedstawimy podstawową klasyfikację odmiedniczkowego zapalenia nerek przyjętą przez WHO (World Health Organization). Przyjrzyjmy się charakterystyce choroby, statystykom. Opiszmy formy choroby wyróżniane w klasyfikacji.

Co to jest?

Zanim zajmiemy się klasyfikacją odmiedniczkowego zapalenia nerek, przedstawimy opis choroby. Jest to nazwa nadana procesowi zapalnemu o charakterze zakaźnym, który rozwija się w tkankach śródmiąższowych i kanalikach nerek. W tym samym czasie lub później może dotyczyć także miąższu nerkowego i miedniczki. W ostatnim stadium choroba rozprzestrzenia się na kłębuszki nerkowe i naczynia krwionośne narządu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest również często określane jako bakteryjna odmiana śródmiąższowego zapalenia nerek.

Dane statystyczne

Poniżej przedstawiamy klasyfikację WHO odmiedniczkowego zapalenia nerek. Najpierw jednak przedstawimy statystyki Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące tej choroby:

• Najczęstsza choroba nerek, i to we wszystkich grupach wiekowych. W przypadku dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje 2-3 miejsce pod względem częstości występowania, ustępując jedynie chorobom układu oddechowego.
• U dorosłych odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się u 100 osób na 100 000. Wśród dzieci - u 480-560 osób na 100 tys.
• 60-75% chorujących to osoby młode, w średnim wieku (30-40 lat). Choroba często rozwija się u nich po defloracji, ciąży, w okresie połogu.
• U dzieci szczyt zachorowań na odmiedniczkowe zapalenie nerek przypada na wiek 2-3 lat.
• W odniesieniu do "seks" U dzieci szczyt zachorowań na odmiedniczkowe zapalenie nerek przypada na wiek 2-3 lat. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest diagnozowane częściej u dziewcząt niż u chłopców. Ta tendencja utrzymuje się z wiekiem. Młode kobiety cierpią na tę chorobę 4-5 razy częściej niż mężczyźni. Wyjaśnia się przez cechy anatomiczne urogenitalne.
• Producentem odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przede wszystkim kamica moczowa, zwężenie cewki moczowej, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego oraz nieprawidłowy rozwój nerek i dróg moczowych. Jeśli chodzi o starszych mężczyzn, to u nich choroba może wywołać powiększenie gruczołu krokowego, który utrudnia odpływ moczu zarówno z nerek, jak i z pęcherza moczowego.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób

Jeśli odniesiemy się do klasyfikacji ICD-10 odmiedniczkowego zapalenia nerek, zauważymy, że choroba ta nie jest wymieniona w podręczniku jako odrębna jednostka. Należy do podklasy tubulointerstitial renal pathology. Odmiedniczkowe zapalenie nerek można znaleźć w ICD-10 pod kodami N10-N13.

Przedstawmy poszczególne przypadki:

• N10. Tubulointerstitial acute nephritis. Wyróżnia się zakaźne śródmiąższowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie odmiedniczkowe.
• N11. Tubulointerstitial chronic nephritis. Do kategorii tej zalicza się samo śródmiąższowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek. Istnieją dodatkowe podkategorie wymienionych chorób: N11.0 - nieobstrukcyjne, związane z refluksem, N11.1 - Postacie obturacyjne (inne niż odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z kamicą moczową), N11.2 - inne postacie choroby, N11.3 - nieobstrukcyjne postacie tych przewlekłych patologii.
• N12. Choroba tubulointerstitial, gdy nie można określić jej postaci, ostrej lub przewlekłej.
• N13. Szereg zaburzeń obstrukcyjnych, w tym zarówno obstrukcyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek, jak i kamica moczowa.

Klasyfikacja kliniczna odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroba ta charakteryzuje się kilkoma drogami zakażenia, postaciami, schematami przebiegu i innymi cechami ważnymi dla specjalistów. Nefrolodzy zdecydowali się więc na wprowadzenie jednej klasyfikacji. Klasyfikacja ta została ogłoszona w 1974 roku na pierwszej międzynarodowej konferencji nefrologów.

Tak wygląda klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek według Lopatkina. А., Rodman B. Е. Wyróżnia się następujące odmiany tej choroby:

• Jednostronne i dwustronne.
• Ostre i przewlekłe.
• Pierwotne i wtórne.
• Surowy i ropny.
• Hematogenne i moczopochodne.
• Obstrukcyjne i nieobstrukcyjne.

Istnieje odrębna klasyfikacja ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Podstawowe ostre.
• Wtórny ostry.
• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• karbunkuł nerkowy.
• Ropień nerki.

Klasyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest następująca

• Właściwa forma przewlekła.
• Pyonephrosis.
• Paranefritis.
• Martwica brodawek nerkowych.

Szczegółowo zapoznamy się z przedstawionymi kategoriami choroby.

Liczba dotkniętych nerek

W zależności od liczby dotkniętych nerek, klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek jest następująca

• Jednostronnie.
• Dwustronne.

W pierwszym przypadku dotknięta jest jedna nerka; w drugim przypadku dotknięte są dwie nerki. Ta gradacja jest wspólna zarówno dla ostrych, jak i przewlekłych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Oczywiście, w jednostronnym przebieg choroby Jego rokowanie jest bardziej korzystne, ponieważ jeden zdrowy Nerka jest w stanie zapewnić organizmowi stosunkowo dobre oczyszczenie z toksyn na czas trwania choroby. W przeciwnym razie odmiedniczkowe zapalenie nerek często przeradza się w powikłania.

Warunki wystąpienia

Klasyfikacja odmiedniczkowych zapaleń nerek w zależności od warunków występowania:

• Podstawowy.
• Drugie.

W postaci pierwotnej czynnik patogenny wywiera negatywny wpływ na układ nerkowy już w momencie wniknięcia do organizmu. W przypadku wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek w jakimś miejscu w organizmie rozwinął się już zakaźny proces zapalny. W konsekwencji patogeny z niego pochodzące migrowały do wcześniej zdrowych nerek, prowokując ich zapalenie.

Droga wniknięcia zakażenia

Zgodnie z tą klasyfikacją drogi wnikania infekcji wywołującej odmiedniczkowe zapalenie nerek mogą być następujące:

• Urinogenic.
• Jednorodne.

Należy zaznaczyć, że homogenna (krwiopochodna) droga zakażenia jest częstsza w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. W tym przypadku proces zapalny będzie zlokalizowany w substancji korowej, w sąsiedztwie naczyń śródściennych.

Zakażenie urynogenne (przez mocz) jest więc charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek w jego przewlekłej postaci. Mikroflora patogenna migruje tu z dolnych dróg moczowych, przemieszczając się wzdłuż ściany lub światła moczowodu.

W tym przypadku miejsca zapalenia będą już ułożone wachlarzowo. Mają one kształt klina, którego wierzchołek skierowany jest w stronę miednicy, a podstawa w stronę zewnętrznej powierzchni nerki. Mocznicowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zwykle poprzedzone zapaleniem pęcherza moczowego lub cewki moczowej.

Niedrożność dróg moczowych

W klasyfikacji występują również dwie postacie choroby:

• Obstrukcyjne.
• Bez przeszkód.

W większości przypadków niedrożność rozpoznaje się w momencie, gdy czynniki zakaźne migrowały do nerki przez ścianę moczowodu. Prowadzi to do zapalenia tych ostatnich, co powoduje zwężenie tych ścian, zmniejszając światło moczowodu.

Odpowiednio, przy postaci obturacyjnej odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się szybciej i ma cięższy przebieg. Chorobie może towarzyszyć wyraźniejsze zatrucie organizmu, gdyż utrudniony jest normalny odpływ moczu. Należy powiedzieć, że kamica moczowa (zastój moczu) stwarza korzystne warunki do rozmnażania się mikroflory patogennej. A zatrucie organizmu produktami przemiany materii tłumi układ odpornościowy.

Rodzaj zapalenia

W tej podkategorii wyróżnia się dwa rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Surowicze.
• Ropny. К Ten typ obejmuje postać apostematyczną, ropnie nerek i karbunkuły.

Pod względem statystycznym za częstszą uważa się pierwszą kategorię choroby. Odmiedniczkowe zapalenie nerek stanowi 70% wszystkich przypadków, a ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek pozostałe 30%. W zapaleniu surowiczym występuje zgrubienie, obrzęk nerki. Organy są wyraźnie nadwyrężone. W parenchymie ogniska nacieku rozwijają się wokół naczyń. Należy pamiętać, że postać surowicza może z czasem przejść w ropną.

Odmiedniczkowe ropne zapalenie nerek charakteryzuje się apostematycznym przebiegiem, w którym (...) Rozwija się mnogie stwardnienie. Nacieki zawierają leukocyty, neutrofile, martwe komórki. Jest to patologiczna masa, która uciska kanaliki nerkowe.

Karbunkuł jest tu jedną z odmian apostematycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dokładniej, jest to jego naturalny etap końcowy. Jest to powiększający się ropny nidus. Nawet jeśli pacjent w pełni wyzdrowieje, ten stopień odmiedniczkowego zapalenia nerek jest obarczony negatywnymi konsekwencjami, ponieważ martwe komórki nerek są zastępowane przez tkankę łączną. A to prowokuje dalszą niewydolność nerek.

Klasyfikacja postaci ostrej

Klasyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych jest następująca. Rozpatrzmy teraz klasyfikację ostrej postaci choroby:

• Podstawowe ostre. Jest to termin medyczny dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, które rozwinęło się bez wcześniejszej choroby układu nerkowego lub moczowo-płciowego. W tej postaci choroby patogenna mikroflora dostaje się do nerki drogą hematogenną (inaczej mówiąc przez krew) z dowolnych ognisk zakaźnych i zapalnych zlokalizowanych w organizmie.
• Wtórny ostry. Tę postać odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą poprzedzać: nieprawidłowości w budowie dróg moczowych, kamica pęcherza moczowego, ciąża, zwężenia zarówno dróg moczowych, jak i moczowodów, powiększona prostata. U dzieci dodatkowo podkreśla się nieprawidłowości hemodynamiczne.
• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży. Rozwija się około drugiej połowy okresu płodowego. Chorobę prowokuje ucisk powiększonej macicy na moczowody, bezobjawowa bakteriuria, obniżenie tonu górnych dróg moczowych jako konsekwencja zmian neurohumoralnych w organizmie.
• Forma apostematyczna. Jest to stan zapalny o charakterze ropnym. W korze nerek rozwijają się liczne krostki. Jest etapem lub powikłaniem ostrego wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wynik przerzutowego (rozprzestrzeniającego się) zakażenia septycznego.
• karbunkuł nerkowy. Purpurowe-nekrotowe uszkodzenie narządu. W korze nerek tworzy się ograniczony naciek. Może być również chorobą pierwotną, wynikającą z masowej migracji bakterii z ogniska zapalnego.
• Ropień nerki. Raczej rzadka forma.

Klasyfikacja postaci przewlekłej

Przedstawiamy klasyfikację przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Forma chroniczna właściwa. Wynik ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jest to spowodowane przyczynami utrudniającymi odpływ moczu, które nie są eliminowane na czas, niewłaściwym, nieadekwatnym leczeniem postaci ostrej, niedoborem odporności, poważną chorobą ogólną, zakażeniem bakteriami opornymi na leczenie w postaci nieaktywnej.
• Pyonephrosis. Termiczne stadium choroby ropno-destrukcyjnej, zarówno specyficznej, jak i nieswoistej.
• Paranephritis. Zapalenie rozprzestrzenia się na okołokomorową tkankę tłuszczową.
• Martwica brodawek nerkowych. Wynik zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Albo w wyniku zatkania naczynia krwionośnego przez patogenną mikroflorę, albo w wyniku zwężenia tego naczynia przez naciek.

Etapy choroby

Czy znasz klasyfikację WHO przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Choroba ma trzy etapy:

• Ostra.
• Okres utajonego zapalenia.
• Remisja (może być całkowita lub niekompletna).

Faza choroby uznawana jest za ostrą na podstawie analizy krwi i moczu pacjenta, rozpoznania wyraźnych objawów. W fazie utajonej choroba pozostaje niema. Objawy kliniczne nie są wyraziste, co sugeruje stłumiony proces zapalny.

Opcje zakończenia choroby są następujące:

• Wyzdrowienie pacjenta.
• Przejście od postaci ostrej do przewlekłej.
• Rozwój wtórnej nefropatii.
• Diagnostyka wtórnej kurczliwości nerek.

Możliwe konsekwencje choroby są następujące:

• Urosepsis.
• Ostry początek niewydolności nerek.
• Przewlekłe występowanie niewydolności nerek.

Klasyfikacja u dzieci

Nie ma żadnej różnicy. Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest podobna jak u dorosłych. Choroba ta dzieli się na te same kategorie:

• Pierwotne i wtórne.
• Ostre i przewlekłe.
• Obstrukcyjne i nieobstrukcyjne.

Znasz już charakterystykę wymienionych odmian odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną i powszechną chorobą nerek. Znasz jego główne odmiany z ich własnymi Charakterystyka.