Zespół wzgórza: co to jest, leczenie, rokowanie

Zespół wzgórzowy jest nietypowym schorzeniem neurologicznym powstałym w wyniku udaru mózgu. Oddziałuje na wzgórze mózgu. Stan ten występuje najczęściej u osoby starsze. Zmiany, zwykle obecne w jednej półkuli mózgu, częściej powodują początkowy brak czucia i mrowienie po przeciwnej stronie ciała. Tygodnie i miesiące później, drętwienie może przekształcić się w ciężki i przewlekły ból.

Definicja

Wzgórze jest częścią śródmózgowia, która działa jako przekaźnik dla wrażeń, takich jak dotyk, ból i temperatura, przenoszonych przez różne części rdzenia kręgowego. Wzgórze, po otrzymaniu tych wrażeń, integruje je i przekazuje do odpowiedniej części kory mózgowej. Krwotok lub zakrzep w naczyniu krwionośnym może prowadzić do udaru mózgu, który jest podstawową przyczyną zespołu wzgórza. Osoby z nieregularnym rytmem serca, wysokim ciśnieniem krwi i wysokim cholesterolem są narażone na rozwój choroby.

Historia

W 1906 roku Joseph Jules Degerin i Gustave Roussi opisali centralny ból po udarze (CPP) w pracy pt "Zespół wzgórzowy". Nazwa zespół Dejerin-Russi została ukuta po śmierci. Zawierał on m.in "silny, uporczywy, napadowy, często nie do zniesienia ból po stronie niedowładu połowicznego, oporny na jakiekolwiek leczenie przeciwbólowe".

W 1911 roku stwierdzono, że u pacjentów podczas przywracania funkcji często pojawia się ból i nadwrażliwość na bodźce. Uważa się, że ból związany z udarem jest częścią. Obecnie przyjmuje się, że zespół wzgórzowy jest stanem, który rozwinął się w wyniku uszkodzeń zaburzających procesy sensoryczne. Spowodowało to rozpoczęcie badań farmaceutycznych i stymulacyjnych. Ostatnie 50 lat było wypełnione badaniami refrakcyjnymi. Od początku lat 2000, dłuższe procedury, trwające od miesięcy do lat, zostały zbadane w ciągłym dążeniu do usunięcia nieprawidłowego bólu.

Znaki

Oznaki i objawy zespołu wzgórza mogą obejmować od drętwienia i mrowienia do utraty czucia lub nadwrażliwości na bodźce zewnętrzne, ruchy mimowolne i paraliż. Może również wystąpić silny i długotrwały ból. Osoby, które doznały udaru mózgu i zgłaszają ból lub nieprawidłowe odczucia, są oceniane w celu potwierdzenia rozpoznania. Przyczynę bólu ustala się w procesie eliminacji. Badania obrazowe mózgu mogą być dodatkowo wymagane w celu wykluczenia obecności guzów lub blokad w naczyniach krwionośnych.

Rokowanie w zespole bólowym wzgórza zależy od ciężkości udaru mózgu. Często może być konieczne dożywotnie leczenie bólu za pomocą leków.

Ryzyko rozwoju

Poniżej przedstawiono niektóre czynniki ryzyka wystąpienia zespołu bólowego wzgórza:

• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie).
• Podwyższone stężenie cholesterolu we krwi (hipercholesterolemia).
• Starszy wiek.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Nieregularny rytm serca.

Należy pamiętać, że czynnik ryzyka zwiększa szanse na rozwój choroby. Niektóre są ważniejsze od innych. Brak czynnika ryzyka nie oznacza, że dana osoba nie nabędzie syndromu.

Przyczyny i patofizjologia

Chociaż istnieje wiele czynników i zagrożeń związanych z udarem mózgu, bardzo niewiele z nich wiąże się z zespołem wzgórza Dejerine-Russi. Ogólnie rzecz biorąc, udary uszkadzają jedną półkulę mózgu, która może obejmować wzgórze. Informacje sensoryczne z bodźce środowiskowe trafia do niego w celu przetworzenia. Następnie do kory somatosensorycznej w celu interpretacji. Produktem końcowym jest zdolność do widzenia, słyszenia lub odczuwania. Zespół wzgórzowy po udarze mózgu najczęściej dotyczy czucia dotykowego. Tak więc uszkodzenie wzgórza powoduje zakłócenia między drogą dośrodkową a korą mózgową, zmieniając to, co lub jak dana osoba czuje. Zmiana może polegać na nieprawidłowym odczuciu, nasileniu lub stępieniu odczucia.

Symptomy

Oznaki i objawy związane z zespołem wzgórza mogą być

• Silny ból kończyn (może być stały).
• Reakcje mogą być przesadzone: nawet ukłucie szpilką może spowodować silny ból.
• Powierzchowny dotyk, stres emocjonalny i gwałtowne zmiany Temperatura powietrza może powodować silny ból.
• Słabość lub paraliż dotkniętych kończyn.
• Utrata poczucia pozycji: niemożność zlokalizowania położenia kończyny lub złudzenie, że kończyna nie jest obecna, gdy oczy są zamknięte.
• Nienormalne ruchy mimowolne.

Jak się ją diagnozuje

Zespół wzgórza rozpoznaje się za pomocą następujących metod:

• Dokładne badanie fizykalne i ocena objawów.
• Ocena historii choroby.
• Dokładne badanie neurologiczne.
• Eliminacja innych przyczyn bólu poprzez zastosowanie technik obrazowania.
• Tomografia komputerowa głowy i szyi.
• MRI mózgu.
• Angiogram mózgu.

Jak leczyć

Leczenie zespołu wzgórzowego ma na celu złagodzenie bólu. Można rozważyć następujące środki:

• Stosowanie opioidów. Mimo skuteczności, ulga trwa od 4 do 24 godzin. Niosą ze sobą również wysokie ryzyko uzależnienia.
• Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Są one skuteczne tylko przez krótki czas.
• Stosowanie leków przeciwdrgawkowych.
• Znieczulenie miejscowe jest istotne.
• Stymulacja wzgórza i rdzenia kręgowego poprzez wszczepienie elektrod.

Zespół wzgórzowy nie jest zwykle leczony łatwo dostępnymi środkami przeciwbólowymi. Leki przeciwbólowe są zwykle wymagane do końca życia.

Epidemiologia

Spośród milionów ludzi na świecie, którzy mieli udar, ponad 30 000 miało jakąś formę zespołu Degenery-Russi. 8% wszystkich pacjentów ma centralny zespół bólowy, 5% ma umiarkowany ból. Ryzyko rozwoju zespołu jest wyższe u starszych pacjentów z udarem mózgu. Około 11% pacjentów z udarem mózgu jest w wieku powyżej 80 lat.