Omdlenia to... Opis, klasyfikacja i przyczyny

Stany synkopowe to epizody krótkotrwałej utraty świadomości spowodowane problemami naczyniowymi i innymi patologiami w mózgu. Ze względu na powszechność tego problemu w populacji, warto przyjrzeć się bliżej, aby określić najczęstsze przyczyny, wyjaśnić sposoby pomocy i zapobiegania.

Definicja

Omdlenia to nazwa nadana stanowi omdlenia od łacińskiego słowa "syncope". Omdlenia mogą wystąpić u ludzi w każdym wieku. Według danych statystycznych i badań około jedna trzecia wszystkich ludzi przynajmniej raz w życiu zemdlała. Należy ściśle odróżnić napady padaczkowe od omdleń, gdyż patologie te wymagają zupełnie innego leczenia.

Większość z tych patologii jest spowodowana brakiem równowagi w aktywności autonomicznego układu nerwowego, który odpowiada za kontrolę funkcjonowania narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych. Stany synkopalne są więc często spowodowane przeciążeniem, wysiłkiem, niekorzystnymi warunkami pracy i niewygodnymi pozycjami ciała.

Rozwój stanu omdlenia wynika średnio z 30% lub większego spadku dopływu krwi do mózgu, co prowadzi do niedoboru tlenu i utraty przytomności. Na przepływ krwi do mózgu mogą wpływać: zmniejszenie napięcia ścian naczyń, obniżenie ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca, zmniejszenie rzutu serca, zmiany spastyczne w naczyniach głowy i szyi, gwałtowny spadek glukozy we krwi.

Niestety, w prawie połowie przypadków nie udaje się ustalić podstawowej przyczyny omdlenia z powodu krótkotrwałych zmian w układzie naczyniowym i nerwowym.

Kodowanie

Stany synkopalne otrzymują kod ICD-10 R55. Klasyfikacja ta jest międzynarodowa i służy do kodowania chorób w dokumentacji medycznej i zaświadczeniach o niezdolności do pracy w odpowiednich kolumnach. Omdlenia wg ICD-9 nie są kodowane w Federacji Rosyjskiej od 1999 roku, po wejściu w życie dziesiątej rewizji klasyfikacji. Szyfry te są częściej stosowane przez neurologów, ale lekarze innych specjalności również powinni o nich wiedzieć. Kod dla omdlenia na formularzu pojawi się tylko jako R55; wszystkie inne kody pomijamy w tej części, ponieważ dotyczą innych procesów patologicznych.

Przyczyny omdleń

Przyczyny omdleń są wielorakie, ale można je skategoryzować:

• Krótkotrwałe zaburzenia krążenia z odruchowymi zmianami w narządach i układach. Może się to zdarzyć, gdy przywspółczulny układ nerwowy Układ nerwowy, To dominujący wpływ nerwu błędnego na serce i naczynia krwionośne. W takim przypadku spada liczba uderzeń serca, rozszerzają się naczynia krwionośne, spada ciśnienie krwi, przez co układ krążenia nie może dostarczyć do mózgu niezbędnej ilości tlenu i składników odżywczych, a ten się wyłącza.
• Znaczna przewaga nerwów przywspółczulnych może wystąpić w przypadku skrajnego niepokoju, stresu, strachu, na widok krwi, w gabinecie dentystycznym...
• Odruchowe podrażnienie zatok szyjnych może wystąpić przy gwałtownym kaszlu, kichaniu, połykaniu, intensywnym wysiłku fizycznym, grze na instrumencie dętym.
• Noszenie ciasnych kołnierzy, krawatów, szalików lub stanie w pozycji pionowej przez dłuższy czas w dusznym, niewentylowanym pomieszczeniu również może przyczynić się do tego typu omdlenia.
• Ortostatyczna geneza omdleń związana jest z nagłą zmianą pozycji ciała. Omdlenia występują częściej, gdy osoba budzi się po długim okresie leżenia, spania. Niedostateczny dopływ krwi do mózgu, ponieważ z różnych powodów krew nie może dotrzeć do mózgu tak szybko, jak to konieczne.
• Stan ten wymaga szczególnie dokładnego zbadania w celu wykluczenia poważnej patologii: choroby Parkinsona, neuropatii cukrzycowej, neuropatii amyloidozowej, choroby Addisona, wieloukładowego zaniku mięśni.
• Te omdlenia są również spowodowane zmniejszeniem objętości krwi krążącej z powodu zaburzeń krwawienia lub odwodnienia spowodowanego biegunką lub wymiotami.
• Przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do omdleń (leki na nadciśnienie, w tym diuretyki, a także azotany stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej oraz leki z grupy lewodopów).
• Omdlenia, które są spowodowane przez Powoduje nieprawidłowości w pracy serca, dotykając około 1/5 osób cierpiących na blackouty.
• Zaburzenia dopływu krwi i tlenu do mózgu w tym przypadku wiążą się z patologią kardiologiczną, objawiającą się arytmiami o różnym charakterze, blokadami, tachykardią, bradykardią, upośledzoną pracą sztucznych rozruszników serca, stosowaniem leków antyarytmicznych.
• Choroby dotyczące zastawek serca (zwężenie, niewydolność) utrudniają dostarczanie tlenu do komórek mózgu, co może prowadzić do omdleń kardiogennych.
• Ta sama przyczyna omdlenia w innych organicznych patologiach mięśnia sercowego i naczyń (dusznica bolesna, zawał serca, kardiomiopatia, tętniaki, guzy, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zatorowość płucna).
• Stany synkopowe w neurologii mogą mieć charakter mózgowo-naczyniowy. W praktyce neurologicznej funkcjonuje pojęcie niewydolności kręgowo-podstawnej, które obejmuje nieprawidłowości naczyniowe tętnic kręgowych i mózgowych tętnic podstawnych spowodowane osteochondrozą Kręgosłup szyjny. U tych pacjentów często występują zawroty głowy, a w przypadku znacznego upośledzenia dopływu krwi do mózgu mogą wystąpić omdlenia.
• Zespół "kradzieży" może wystąpić z powodu patologicznego zwężenia lub zablokowania żyły podobojczykowej, który oprócz zawrotów głowy i podwójnego widzenia może doprowadzić do omdlenia.
• Osoby starsze mogą doświadczać omdleń z powodu dysfunkcji naczyń mózgowych związanych ze skurczami, co prowadzi do niedotlenienia.
• Upał (udar cieplny) powoduje, że naczynia krwionośne w organizmie ulegają rozszerzeniu, a krew pędzi na obwód, co skutkuje niedostatecznym odżywieniem komórek mózgowych i rozwojem omdleń mózgowo-naczyniowych.

Klasyfikacja omdleń

Omdlenia mogą być klasyfikowane według różnych kryteriów. O najczęstszych typach omdleń myśli się w kontekście ich podłoża:

1. Omdlenia odruchowe:

• Wazomotoryczne, związane z zaburzoną regulacją naczyniową autonomicznego układu nerwowego.
• Wagowe, czyli wynikające z dominującego działania nerwu błędnego na organizm.
• Szyjne, wynikające z bezpośredniego lub pośredniego działania na wrażliwą zatokę szyjną.

2. Omdlenia ortostatyczne:

• Pierwotne (z chorobami układu nerwowego, np jako choroba Parkinsona).
• Wtórna (spowodowana nieprawidłowościami narządów wewnętrznych wpływającymi na regulację nerwów obwodowych, np. neuropatia cukrzycowa).
• Omdlenia po zmianie pozycji ciała lub wysiłku.
• Napady omdlenia po posiłku.
• Omdlenia po niektórych lekach (adrenoblokery, diuretyki, azotany).
• Omdlenia po spożyciu alkoholu.
• Stany omdlenia spowodowane zmniejszenie objętości krwi krążącej.

3. Omdlenia kardiogenne:

• Związane z zaburzeniami rytmu serca.
• Związane z zaburzeniami przewodzenia.
• Kiedy rozrusznik serca jest dysfunkcyjny.
• Ze względu na działanie leków antyarytmicznych.
• Omdlenia związane z chorobą zastawek serca.
• Omdlenia po lub w trakcie zawału serca.
• Omdlenia spowodowane organicznym uszkodzeniem mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, miokardiodystrofia, śluzak, dusznica bolesna).
• Paroksyzmy synkopowe z powodu zajęcia dużych naczyń (tętniak aorty, zatorowość płucna).

4. Mózgowo-naczyniowe omdlenia:

• W niewydolności kręgowo-podstawnej.
• Omdlenia z zespołem "kradzieży".
• W encefalopatii dysmózgowej pochodzenia naczyniowego.
• W udarze cieplnym.

Objawy kliniczne u dorosłych

Zespół omdleń ma trzy fazy kliniczne:

• Faza przedomdleniowa charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, złym samopoczuciem, nudnościami, bólami brzucha, ciemnieniem oczu. Skóra jest blada, a pocenie się staje się bardziej obfite. Często występują zawroty głowy, bóle głowy, dyskomfort w okolicy serca, duszności i kołatanie serca. Stan ten nie musi wystąpić przed omdleniem i może trwać do kilku minut. W tym momencie osoba jest przytomna i pamięta, co się z nią stało.
• Omdlenia trwają średnio do 20 sekund. Brak świadomości. Wszystkie mięśnie ciała rozluźniają się, źrenice rozszerzają się, skóra staje się blada i mokra od potu lub może być sucha.
• Etap po omdleniu charakteryzuje się powrotem świadomości. Osoba ta może być Senność i ospałość. Częste są bóle głowy, dezorientacja umysłowa, zawroty głowy, osłabienie i dyskomfort w klatce piersiowej. Stan po synkopie najczęściej trwa nie dłużej niż pół godziny.

Omdlenia u dzieci

Omdlenia u dzieci i młodzieży są bardzo poważnym problemem i występują u 15% osób poniżej 18 roku życia.

Częstsze u dzieci są omdlenia odruchowe, związane z nieprzyjemnymi sytuacjami u dzieci, pobudzeniem zatoki szyjnej, nadczynnością błędnika. Omdlenia kardiogenne mogą być związane z nieprawidłowościami w pracy serca, zaburzeniami rytmu (około 11%).

Zawsze należy odróżnić omdlenie od napadu padaczkowego. Należy również przesłuchać świadków utraty przytomności, pytając dziecko o objawy, które ją poprzedzały i jak szybko udało się przywrócić wszystkie funkcje.

Objawy kliniczne u dzieci są podobne do objawów omdlenia u dorosłych. Przed omdleniem dzieci mogą skarżyć się na osłabienie, duszność, dzwonienie w uszach, czerń w oczach, nudności i drętwienie rąk i nóg. W fazie posynchronicznej dziecko może stać się bardzo przestraszone i zacząć płakać. Uspokajać i wyjaśniać dziecku, co się dzieje.

Diagnozowanie stanów synkopowych

Aby postawić dokładną diagnozę, klinicyści powinni zadawać bardzo szczegółowe pytania dotyczące wszystkich blackoutów, tego, co je poprzedzało, jak doszło do tych epizodów, jak pacjent dochodził do siebie i odzyskiwał siły w okresie po omdleniu. Należy przeprowadzić wywiad ze świadkiem omdlenia jako on sam pacjent ma jedynie wyobrażenie o części, która go poprzedzała i o okresie po wznowieniu świadomości.

Wykonano w Pomiar ciśnienia krwi stosowanie tonometru w spoczynku w pozycji leżącej i stojącej. Najlepsze są pomiary Trice`a.

Elektrokardiografia pomoże ocenić rytm bicia serca, brak blokad, objawy niedokrwienia, tętno.

W przypadku wykrycia nieprawidłowości należy zastosować 24-godzinny monitor pracy serca z aparatem EKG podłączonym do osoby, która powinna wykonywać wszystkie swoje normalne obowiązki i czynności.

W przypadku nieprawidłowego 24-godzinnego monitorowania lub podejrzenia jakichkolwiek organicznych nieprawidłowości w sercu należy wykonać badanie ultrasonograficzne.

Ogólne badanie krwi może wykryć anemię, która może przyczynić się do omdlenia.

Test masażu zatoki szyjnej w pozycji leżącej, z EKG i pomiarem ciśnienia tętniczego, może być wykonany w celu wykluczenia lub potwierdzenia odruchowego charakteru omdlenia u osób poniżej 40 roku życia. W miejscu na szyi, gdzie tętnica szyjna wspólna dzieli się na tętnicę wewnętrzną i zewnętrzną, znajduje się duży zbiór komórek receptorowych odpowiedzialnych za unerwienie naczyniowe i sercowe. Ich podrażnienie aktywuje przywspółczulny układ nerwowy, zwalnia akcję serca i obniża ciśnienie krwi. Osoby, które reagują na masaż wyraźnym obniżeniem obu parametrów (spadek skurczowego ciśnienia krwi o mniej niż 50 mmHg. st. i brak skurczów komorowych przez trzy sekundy), w węźle tym występuje nadwrażliwość, która może powodować omdlenia odruchowe, np. przy noszeniu ciasnego kołnierza lub krawata.

Testy ortostatyczne wykonuje się przy podejrzeniu stanów synkopalnych, które mają podwiązanie ze zmianami pozycji ciała. Aktywne, dynamiczne przejście z pozycji leżącej do stojącej.

Diagnoza różnicowa

Omdlenia należy różnicować z następującymi stanami:

• Problemy metaboliczne prowadzące do zaburzeń świadomości, aż do śpiączki włącznie (hipo- i hiperglikemia, hipoksja, hiperkapnia, hiperwentylacja).
• Epilepsja.
• Toksyczne działanie różnych substancji.
• Przemijające ataki niedokrwienne.
• Stan katapleksu.
• Omdlenia w psychozie.
• Histeryczne "omdlenia".
• Ataki paniki.

W celu potwierdzenia lub wykluczenia opisanych powyżej objawów patologicznych konieczne jest przeprowadzenie pogłębionego badania. USG szyi, reoencefalografia do badania mózgowego przepływu krwi. Elektroencefalografia może wykluczyć zaburzenia napadowe. Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózg pokazuje jego budowę, nieprawidłowości naczyniowe w substancji mózgowej, ujawnia guzy i torbiele oraz nieprawidłowości rozwojowe.

Biochemiczne badania krwi odzwierciedlają wskaźniki metaboliczne. Badanie poziomu hormonów we krwi pomaga wykryć nieprawidłowości endokrynologiczne.

Jeśli wszystkie testy przejdą pomyślnie, a przyczyna jest trudna do znalezienia, pacjent powinien zostać skierowany do psychoterapeuty lub psychiatry.

Leczenie i profilaktyka

Stany synkopowe są powodem do szukania porady specjalisty. Leczenie może być z lub bez leków.

Zalecenia dotyczące zachowania się pacjentów podczas omdlenia będą zależały od przyczyny omdlenia.

Zmiany stylu życia życie z refleksyjna geneza omdleń, polegająca na unikaniu sytuacji wyzwalających, pozwoli ograniczyć liczbę omdleń do minimum. Spędzanie mniej czasu w dusznych pomieszczeniach bez możliwości ich przewietrzenia, noszenie luźnych ubrań, które nie stymulują obszaru szyjnego na szyi.

Jeśli występują częste epizody omdlenia odruchowego, które znacznie pogarszają życie pacjenta lub uniemożliwiają mu prowadzenie takiego życia, jakie chciałby prowadzić (prowadzenie pojazdów, praca na wysokości, uprawianie sportu), należy je leczyć.

Ćwiczenia ze skrzyżowanymi rękami i nogami mogą na chwilę podnieść ciśnienie krwi, aby uniknąć omdleń.

Istnieją metody treningu fizycznego dla pacjentów z omdleniami ortostatycznymi mające na celu zwiększenie czasu spędzonego w pozycji pionowej (trening pochyleniowy). Są one dostarczane stopniowo przez dłuższy czas.

Leki Leki dla Środki stabilizujące autonomiczny układ nerwowy, w tym leki przeciwdepresyjne, przynoszą tymczasowe i niespójne rezultaty. Skuteczny w przypadku współistniejących zaburzeń nerwicowych, w tym fobii i napadów paniki.

Omdlenia kardiogenne leczy się w powiązaniu z ich podstawową przyczyną. Pomocny może być kontakt z ośrodkiem zajmującym się omdleniami i zaburzeniami rytmu serca. Podaje się leczenie farmakologiczne oraz techniki stymulacji serca.

Wytyczne kliniczne dotyczące omdleń u osób starszych sprowadzają się do terapii ukierunkowanej na przyczynę omdleń. Często spowodowane czynnikami ortostatycznymi, szyjnymi, arytmicznymi oraz patologią naczyniową. Więcej niż jedno zagrożenie może dotyczyć tej samej osoby. Należy przejrzeć leki przyjmowane przez pacjenta, aby ocenić, czy mogą one wywoływać omdlenia.

Utrzymanie Zdrowy styl życia z dobre odżywianie, Unikanie zachowań nałogowych oraz regularny ruch i świeże powietrze są pomocne w leczeniu epizodów omdleń o dowolnej etiologii.

Powikłania

Chociaż omdlenia są zaburzeniem układu nerwowego o wielu przyczynach, to ich powikłania mogą być różne pod względem zagrożenia życia oraz zaangażowanych narządów i układów.

Do powikłań omdlenia należą:

• Obrażenia powstałe podczas upadku.
• Syndrom śmierci sercowej (zatrzymanie krążenia).
• Uduszenie z zapadniętym językiem.
• Zaburzenia pamięci i procesów myślowych z częstymi omdleniami z powodu zmniejszenia perfuzji krwi mózgowej (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku).