Co to jest pałeczka dyzenterii?. Dysenteria objawy, leczenie i zapobieganie

Bacillus dysentery jest groźnym i wysoce zakaźnym patogenem. Bakteria ta wywołuje zakaźne zapalenie jelit zwane czerwonką (shigellosis). Przypadki zachorowań są dość częste w sezonie letnim. Nierzadko zdarza się, że pacjenci mylą tę patologię z zatruciem pokarmowym. Jakie są objawy dyzenterii?? A jaka jest droga przenoszenia patogenu tej infekcji jelitowej?? Te kwestie poruszymy w tym artykule.

Opis ogólny

Czym jest pałeczka dyzenterii? Definicję i opis tego mikroorganizmu można znaleźć w wielu podręcznikach chorób zakaźnych. Bakteria ta inaczej nazywana jest shigella. Jest to bakteryjny, pręcikowaty członek rodziny Enterobacteriaceae. Shigellae odbarwiają się przy barwieniu metodą Grama. Bakterie te nazywane są bakteriami Gram-ujemnymi. Mają one gęstą błonę komórkową i są odporne na działanie przeciwciał.

Shigella jest mikroorganizmem stacjonarnym. Jego ciało pozbawione jest flagelli i rzęsek. Ta bakteria nie może istnieć jako zarodniki i kapsułki.

Dysenteria bacillus nie różni się od większości bakterii sposobem rozmnażania. Nowe mikroorganizmy rozwijają się przez rozszczepienie. Reprodukcja shigellae odbywa się głównie w jelicie człowieka. Niektóre odmiany tych bakterii mogą jednak dzielić się w żywności.

Zgodnie ze sposobem odżywiania, pałeczka czerwonki należy do pasożytów. Bakteria ta istnieje kosztem organizmu człowieka. Shigellae żywią się materią organiczną wytwarzaną w jelitach.

Klasyfikacja

W mikrobiologii wyróżnia się następujące gatunki shigella:

• Flexnera.
• Zonne.
• Grigorieva-Shiga.
• Boida.

Wszystkie z powyższych mikroorganizmów są patogenne i mogą wywoływać czerwonkę. Różnią się tylko pewnymi właściwościami i typami antygenów.

Na terytorium Rosji najczęściej rejestrowane są przypadki czerwonki Flexnera i Zonne. Najcięższą postać patologii wywołuje Shigella Grigoriev-Shiga. Ale ten rodzaj infekcji nie został zarejestrowany w naszym kraju w ostatnich latach, ta choroba jest powszechna w krajach afrykańskich. Dysenteria Boyda występuje najczęściej w krajach południowej Azji.

Właściwości

Przyjrzyjmy się bliżej właściwościom pałeczki czerwonki. Shigella nie może tworzyć zarodników i dlatego jest stosunkowo odporna na wpływy środowiska. Bakteria ta jest jednak w stanie przeżyć w następujących warunkach:

1. W wilgotnej glebie - do 60 dni (w temperaturze +5 do +15 stopni Celsjusza).
2. W mleku, owocach jagodowych i warzywach - do 14 dni.
3. В ścieki - 1 miesiąc.
4. Na odzieży, meblach i naczyniach - przez około 2 tygodnie.

W którym W wysokich temperaturach ginie pałeczka dyzenterii? W temperaturze +60 °C. bakterie są niszczone po 10 minutach. Temperatura wrzącej wody (+100 stopni) zabija natychmiast shigellę. Mikroorganizm ten nie toleruje również zamrażania. Jego przeżywalność w zimnych warunkach zależy od wilgotności środowisko.

Pod wpływem słońca patogen czerwonki ginie w ciągu 15-20 minut. Środki dezynfekujące zabijają shigellę w ciągu kilku minut.

Shigella jest również niszczona przez sok żołądkowy, który powoduje wydzielanie przez nią toksyn. Nie zapobiega to jednak infekcji, gdyż kwas solny zabija tylko niewielką część bakterii.

Bakteria coli jest jednym z najbardziej odpornych i wytrzymałych szczepów. Ta shigella może żyć w żywności: mleku, mięsie, rybach, sałatkach i winegretach. Bakterie mogą utrzymywać się w żywności od 3 do 120 dni.

Drogi przenoszenia

Do przeniesienia dochodzi od osoby cierpiącej na ostrą lub przewlekłą czerwonkę. Należy jednak pamiętać, że możliwe jest również zarażenie się od ozdrowieńca. Po ustąpieniu ostrych objawów bakterie w kale są wydalane przez 7 do 30 dni. Osoby z silnym układem odpornościowym mogą również przejść bezobjawowo po zakażeniu. Tacy pacjenci nie odczuwają żadnych objawów choroby, ale mogą zarażać innych.

Bakterie Shigella mogą rozprzestrzeniać się z jelit osób zakażonych do organizmu osób zdrowych. To jedyna droga zakażenia. Pałeczka dyzenterii przenosi się w następujący sposób:

1. Zarażenie kontaktowe. Jeśli osoba zakażona nie zachowuje higieny osobistej po skorzystaniu z toalety, bakteria shigella rozprzestrzenia się poprzez różne przedmioty, z którymi zakażony lub nosiciel miał kontakt. Osoby zdrowe, które dotykają zabrudzonych powierzchni, mogą rozprzestrzeniać zakażenie wewnątrz swojego organizmu poprzez nieumyte ręce. Małe dzieci często zarażają się wkładając ręce do ust. Nawyk obgryzania paznokci prowadzi również do infekcji.
2. Woda. Bakterie Shigella dostają się do wody poprzez skażone odchody. Najczęściej dochodzi do tego, gdy ścieki nie są odpowiednio oczyszczone. Zdrowy Ludzie mogą się zarazić przez przypadkowe połknięcie wody podczas kąpieli w stawie. Skażony płyn nie powinien być nawet używany do podlewania roślin.
3. Żywność. Bakteria dostaje się do żywności poprzez zanieczyszczone ręce osoby zakażonej. Takie przypadki zdarzają się, gdy nosicielem jest osoba przygotowująca posiłki lub pracownik zakładu przetwórstwa spożywczego.

Dużą rolę w rozprzestrzenianiu się shigelli odgrywają owady domowe (muchy, karaluchy). Przenoszą bakterie na swoich pazurach ze skażonych przedmiotów na czyste powierzchnie.

Najczęstszą drogą zakażenia jest kontakt z jelitami. Drogą tą może być przenoszony każdy szczep patogenu dyzenterii. Shigella Flexnera często rozprzestrzenia się przez wodę. Organizm ten może przetrwać przez długi czas w warunkach wysokiej wilgotności.

Najczęściej przenoszonym patogenem pokarmowym jest shigella zonné. Jest to najgroźniejszy szczep pałeczki czerwonki. Przez w sposób, w jaki się rozmnaża ten Rodzaj bakterii nieznacznie różni się od innych szczepów shigelli. Czynnik wywołujący dyzenterię Zonna może przetrwać w żywności przez długi czas. Mikroorganizm ten tworzy kolonie nie tylko w jelicie człowieka, ale także w żywności. Jego liczebność wzrasta więc gwałtownie, a ryzyko zakażenia człowieka przez skażoną żywność wzrasta.

Patogeneza

Do wywołania choroby wystarczy spożycie 100 ciałek mikrobów. Bakterie wytwarzają następujące rodzaje substancji trujących:

1. Endotoksyny. Uwalniane tylko po zniszczeniu shigellae. Powoduje ogólne odurzenie organizmu.
2. Enterotoksyny. Podrażnienie ściany jelita i pobudzenie produkcji płynów i soli.
3. Cytotoksyny. Zniszczyć komórki nabłonka jelitowego.
4. Neurotoksyny. Taką truciznę wytwarzają tylko bakterie Grigorjewa-Schiga. Toksyny oddziałują na ośrodkowy układ nerwowy Układ nerwowy.

Patologia rozwija się w kilku etapach:

1. Bakterie dostają się do organizmu przez usta. Dostają się do żołądka, gdzie kwas solny zabija część shigellae. Zniszczeniu bakterii towarzyszy aktywna produkcja endotoksyn.
2. Przetrwałe pałeczki czerwonki dostają się do jelit i uwalniają enterotoksyny. Trucizny atakują ściany narządów i zwiększają wydzielanie płynów i elektrolitów.
3. Bakterie wytwarzają cytotoksyny i dokonują inwazji na komórki nabłonka. Procesowi temu towarzyszy walka komórek odpornościowych z czynnikiem zakaźnym. Niektóre z shigellae umierają i wydzielają endotoksyny.
4. Ściana jelita ulega zapaleniu.

Shigellae atakują głównie esicę i odbytnicę. Toksyny z bakterii wpływają nie tylko na dolne narządy układu pokarmowego, ale także na serce, naczynia krwionośne i nadnercza. Jeśli dojdzie do zakażenia bakteriami Grigoriev-Shiga, w OUN mogą zadziałać neurotoksyny.

Jeśli w porę zostanie zastosowane leczenie, choroba kończy się wyzdrowieniem. Jak wspomniano powyżej, bakterie są wydalane jeszcze przez jakiś czas po ustąpieniu objawów. W niektórych przypadkach dyzenteria przybiera przebieg przewlekły.

Obecnie, dzięki zastosowaniu nowoczesnych antybiotyków, śmiertelność w shigellozie spadła do 5-7%. Po zakażeniu człowiek nie nabywa trwałej odporności, więc możliwe jest ponowne zakażenie.

Odmiany dyzenterii

Pierwsze objawy choroby pojawiają się 1-7 dni po wniknięciu do organizmu pałeczki czerwonki. Objawy procesu infekcyjnego i zapalnego zależą w dużej mierze od postaci patologii. Lekarze wyróżniają następujące odmiany dyzenterii:

• kolizyjny;
• gastroenterocolitic;
• toksyczne;
• atypowy.

Poniżej znajduje się szczegółowy przegląd objawów różnych form shigellozy.

Forma kolizyjna

W tej postaci dotknięte jest tylko jelito grube. Czynnikiem sprawczym kolizyjnej postaci czerwonki jest najczęściej Shigella Flexner, rzadziej - pałeczka Grigorjewa-Szigi. Wyróżnia się trzy rodzaje czerwonki, w zależności od nasilenia objawów:

1. Forma łagodna. Po inkubacji chory będzie miał gorączkę do +38 stopni. Występuje osłabienie, dreszcze, ból głowy i gorączka. Towarzyszy temu spadek ciśnienia krwi i niemiarowy puls. Pojawiają się wówczas objawy procesu zapalnego: bóle brzucha, uczucie parcia na stolec (tenesmus), częste i płynne stolce (do 10 razy dziennie) o śluzowo-krwistym zabarwieniu.
2. Ma on umiarkowane nasilenie. Okres odurzenia trwa około 4 dni. Towarzyszy jej wysoka gorączka (do +39 stopni), osłabienie serca i gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego. Następnie pojawia się ból brzucha, który jest skurczony. Występuje ciężka biegunka, stolce oddawane są nawet 20 razy na dobę, co prowadzi do odwodnienia. W kale znajduje się krew i śluz. Wrzody mogą być obserwowane w badaniu fizycznym jelita grubego. Okres regeneracji błony śluzowej po wyleczeniu może trwać do 1 miesiąca.
3. Postać poważna. Gorączka zaczyna się od nagłego wystąpienia gorączki do 40 stopni, z nagłym pogorszeniem objawów ogólne odczucia i dreszcze. Zauważa się znaczne zajęcie układu oddechowego i serca. Pojawia się niespokojny tenesmus i nieznośny ból brzucha. Częstotliwość oddawania stolca więcej niż 20 razy na dobę. Odchody wyglądają jak mięsna papka. Porażenie zwieracza odbytu i perforacja odbytnicy staje się perforowany. Całkowite odtworzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego jest możliwe dopiero po 1,5-2 miesiącach.

Najcięższe i najgroźniejsze postacie czerwonki bakteryjnej wywołuje Shigella Grigoriev-Schig, łagodniejsze postacie wywołują pałeczki Flexnera.

Postać gastroenterokolityczna

Ta forma dyzenterii jest wywoływana przez bakterie Shigellae Sonne. Choroba dotyka jelita cienkiego i grubego, a także żołądka. W tej postaci shigellozy u pacjenta występuje jednocześnie ogólne zatrucie i zapalenie narządów przewodu pokarmowego. Chorobie towarzyszą następujące objawy

• Gorączka (do +39 stopni);
• ból w górnej części brzucha
• wymioty;
• Burczenie w brzuchu;
• Tenesmus;
• biegunka;
• Śluz i niestrawiony pokarm w kale.

Obraz kliniczny przypomina objawy zatrucia pokarmowego. Również w przypadku dyzenterii Zonne często dochodzi do zapalenia jelita ślepego. Towarzyszy temu ból brzucha po prawej stronie. Często błędnie rozpoznawany jako objaw zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ta postać choroby jest niebezpieczna, ponieważ chory może szybko ulec odwodnieniu. Utrata płynów powoduje ostre rysy twarzy, suchość w ustach i kołatanie serca.

Ciężkość przebiegu czerwonki żołądkowo-jelitowej zależy od stopnia odwodnienia. Im więcej chory traci płynów podczas biegunki i wymiotów, tym gorzej się czuje.

Forma toksyczna

Toksyczna shigelloza jest wywoływana przez bakterie Grigoriev-Shiga. Jest to najbardziej niebezpieczny rodzaj pałeczki czerwonki. Objawami choroby są ostre. Dominuje skrajnie ciężkie odurzenie:

• ciężka gorączka (do +40 stopni);
• Ogromny chłód;
• zamieszanie;
• drgawki.

Krwawa biegunka ze stolcem do 50 razy na dobę i dręczącym tenesmusem. Nierzadko zdarza się, że pacjenci umierają z powodu zatrzymania krążenia, zanim pojawią się objawy zajęcia jelit.

Nietypowa dyzenteria

Postać atypowa jest najczęściej spowodowana zakażeniem pałeczką czerwonki Boyda, ale może być również wywołana przez inne szczepy shigella. Ta forma dyzenterii jest bardzo łagodna. Ciężka biegunka i tkliwość mogą być całkowicie nieobecne. Występuje jedynie łagodny dyskomfort w jamie brzusznej, a stolce stają się nieco częstsze i bardziej wodniste.

Często ten rodzaj patologii jest wykrywany przypadkowo podczas badania lekarskiego. Niewielka bolesność przy palpacji i zapalenie ścian jelita podczas rekto-ganoskopii. Śluzówka w stolcu jest mało widoczna, można ją wykryć dopiero w badaniu laboratoryjnym.

Przewlekła dyzenteria

Jeśli objawy czerwonki utrzymują się przez 3 miesiące, lekarze rozpoznają przewlekłą postać choroby. Rozwija się przy nieodpowiednim lub opóźnionym leczeniu. Są dwa sposoby na złagodzenie skurczu przełyku przebieg choroby:

1. Relapsing. Objawy dyzenterii ustępują na jakiś czas, ale potem choroba znów się zaostrza. Nawroty występują z opóźnionymi objawami. Stolce są częste do 5 razy dziennie. Brak gorączki, bólu brzucha i tkliwości.
2. Stały. W tym przypadku proces patologiczny postępuje systematycznie. Stała biegunka ze śluzem i krwią, dyskomfort w jamie brzusznej, odbijanie się. Zaburzona zostaje troficzność i mikroflora jelit.

Osobliwości patologii u dzieci

Zakażenie pałeczką czerwonki u dziecka często występuje na tle innych zakażeń jelitowych. W próbkach kału mogą być obecne nie tylko pałeczki Shigellae, ale także inne patogeny. Powoduje to komplikacje w przebiegu choroby. U małych dzieci dyzenteria często przechodzi w stan przewlekły.

Shigellozie u dzieci towarzyszy ciężkie ogólne zatrucie i odwodnienie. Występują silne biegunki i wymioty. Kał zmienia kolor na zielony i zawiera dużo śluzu. Po wyzdrowieniu normalna czynność jelit powraca bardzo powoli.

Diagnoza

Shigelloza może wyglądać podobnie do innych infekcji jelitowych, a w niektórych przypadkach może przypominać zatrucie pokarmowe lub zapalenie wyrostka robaczkowego. Dlatego tak ważne jest postawienie dokładnej diagnozy różnicowej. Poniższe badania mogą pomóc potwierdzić lub obalić zakażenie pałeczką Shigella:

1. Badanie stolca na obecność bakterii. Polega ona na prowadzeniu hodowli biomateriału na specjalnych pożywkach. W przypadku wykrycia namnażania się schigelli diagnoza jest potwierdzona. Równocześnie wykonuje się badanie wrażliwości szczepu bakterii na antybiotyki. Pomaga to w zawężeniu wyboru najbardziej odpowiedniego antybiotyku dla shigelli Produkt terapeutyczny. Posiewy bakteryjne wykrywają shigellę w 80% przypadków.
2. Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko bakterii Shigella. Ta metoda jest uważana za najdokładniejszą. Ujawnia on obecność bakterii w 100% przypadków. Do badania przygotowuje się szkiełko z czerwonymi krwinkami, na których przyczepione są antygeny shigella. Dodaje się do niego krew pacjenta. Jeśli wystąpi reakcja aglutynacji (sklejania), świadczy to o obecności w osoczu przeciwciał przeciwko patogenowi czerwonki.

Wskazane są również dodatkowe badania diagnostyczne:

1. Kliniczne badanie krwi. Wzrost wskaźnika sedymentacji i liczby białych krwinek świadczy o procesie zapalnym w organizmie.
2. Rekto-Romanoskopia. Jest to badanie esicy i odbytnicy za pomocą urządzenia endoskopowego. Dysenteria ujawnia przekrwienie błony śluzowej i nadżerki na ścianie jelita.
3. Mikroskopia kału. W shigellozie w kale obecne są komórki nabłonka, neutrofile, śluz i krew.

Wymienione wyżej badania dodatkowe tylko pośrednio wskazują na obecność czerwonki. Badania bakteriologiczne i testy na obecność przeciwciał to główne metody diagnostyki.

Metody leczenia

Co robić, gdy osoba jest zakażona pałeczką czerwonki? Traktować w w domu shigelloza nie zawsze jest możliwa. Przy umiarkowanych i ciężkich postaciach choroby konieczne jest przyjęcie pacjenta na oddział zakaźny. Leczenie ambulatoryjne jest możliwe tylko w przypadku łagodnej czerwonki. Pacjent powinien pozostać w ścisłym spoczynku w łóżku.

Leczenie shigellozy musi być kompleksowe. Terapia opiera się na następujących kierunkach:

1. Leczenie antybakteryjne. Antybiotyki, które bezpośrednio atakują patogen shigellozy. Należą do nich nitrofurany ("Furazolidone"), fluorochinolony ("Ciprofloxacin", "Ofloxacin") i pochodne chinolu ("Intetrix", "Chloroquinaldol").
2. Leczenie bakteriofagami. Stosowanie specjalnych typów wirusów, które niszczą patogen. W shigellozie stosuje się specyficzny bakteriofag czerwonki. Lek ten jest podawany zarówno doustnie, jak i do odbytu za pomocą lewatywy. Bakteriofag jest całkowicie bezpieczny dla organizmu; działa tylko na bakterie z rodzaju Shigellae.
3. Terapia asymptomatyczna. W przypadku ciężkiej biegunki i wymiotów podaje się roztwór Ringera w postaci kroplówki, natomiast głównym lekiem doustnym jest "Rehydron". Pomaga to zmniejszyć zatrucie i poprawić równowagę wodno-elektrolitową. Wskazane są również enterosorbenty"węgiel aktywny", "Enterosgel"), leki te wiążą i usuwają toksyny shigelli z organizmu.

Należy pamiętać, że leki na biegunkę nie powinny być przyjmowane przy czerwonce ("Loperamid", "Imodium"). Leki te uniemożliwiają bakteriom opuszczenie jelita i spowalniają proces leczenia.

Po kursie złożonej terapii, pacjent będzie musiał przyjmować probiotyki ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). Pomoże to odbudować zniszczoną florę jelitową i wypchnąć z organizmu chorobotwórcze bakterie.

Dieta

Dysenteria powinna być leczona na specjalnej diecie atenuowanej. Zaburzenia środki spożywcze Może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia. Poniższe pokarmy powinny być całkowicie wykluczone z codziennego menu:

• pikantne jedzenie;
• tłuste posiłki;
• świeże owoce i warzywa;
• wędliny;
• kiełbasy;
• żywność w puszkach;
• Mocne buliony z mięsa;
• Mleko i fermentowane produkty mleczne;
• Pszenica proso i jęczmień perłowy;
• Produkty z makaronu;
• słodycze;
• ciastka;
• napoje gazowane;
• każdy rodzaj alkoholu.

Dozwolone jest spożywanie gotowanego mięsa dietetycznego (kurczak, cielęcina, indyk), kaszki z ryżu, kaszy gryczanej i manny, bułki tartej oraz niskotłuszczowego twarogu. Pierwsze dania powinny być gotowane wyłącznie na bulionie warzywnym. Zielona herbata; napoje gazowane, napar z dzikiej róży, Owocowy lub jagodowy kisiel; - Pikantne jedzenie. Wszystkie potrawy muszą być dokładnie ugotowane. Konieczne jest spożywanie co najmniej 2 litrów płynów dziennie, ponieważ podczas choroby organizm traci dużo wody.

Prewencja

Aby uniknąć zachorowania na shigellę, należy stosować się do poniższych zaleceń lekarzy chorób zakaźnych:

1. Regularnie myć ręce i przestrzegać zasad higieny osobistej.
2. Mięso i ryby powinny być dokładnie ugotowane.
3. Dobrze umyć warzywa, owoce i jagody.
4. Pij tylko przegotowaną wodę.
5. Unikać przypadkowego połknięcia wody podczas kąpieli w wodach zamkniętych.
6. Nie należy używać wody ze stawu do podlewania upraw warzywnych.
7. Zachować szczególną ostrożność w przypadku kontaktu z chorymi na czerwonkę.
8. Eksterminacja niechcianych owadów w pomieszczeniach.

Szczepionka w trakcie opracowywania "Shigellvac". Zapobiega zakażeniu bakterią Shigella zonné. Przygotowanie do Trwają prace nad szczepionką przeciwko dyzenterii Flexnera. W niektórych przypadkach stosować bakteriofagi czerwonki do profilaktyki doraźnej.

Dyzenteria nie pozostawia jednak trwałej odporności. Szczepionka jest więc ważna tylko przez 12 miesięcy. Szczepień nie prowadzi się na masową skalę, a jedynie w przypadku ścisłych wskazań. Szczepionkę otrzymują pracownicy gastronomii, pielęgniarki w szpitalach zakaźnych i laboratoriach bakteriologicznych oraz podróżni, którzy udają się w rejony zagrożone dyzenterią.