Skręcenie przedramienia: objawy, pierwsza pomoc i leczenie

Zwichnięcie przedramienia to przemieszczenie stawów promieniowego, łokciowego i ramiennego względem siebie. Tego rodzaju urazom zawsze towarzyszy nagły ból, intensywny obrzęk i zauważalna deformacja. Stan ten ogranicza zakres ruchu chorej kończyny, tzn. osoba nie może poruszać uszkodzoną kończyną.

W przypadku konieczności określenia charakteru urazu, jako dodatkowa pomoc diagnostyczna może być zastosowany rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa. Leczenie zwichnięcia przedramienia polega na jego redukcji, a następnie stabilizacji stawu opatrunkiem gipsowym przez 2 do 3 tygodni. Po leczeniu pacjent będzie poddawany zabiegom fizykoterapii, fizjoterapii i sesjom masażu.

Trochę informacji

Uraz przedramienia jest drugim co do częstości występowania zwichnięciem, stanowi około 18-22% wszystkich zwichnięć. Uraz ten dotyczy głównie dzieci i często towarzyszy mu złamanie kości ramienia.

Zwichnięcie może być całkowite (stawy nie stykają się) lub niepełne (stawy stykają się częściowo). W około 90% wszystkich urazów dochodzi do uszkodzenia obu kości przedramienia. Izolowane zwichnięcia tylko jednej kości są bardzo rzadkie.

Aby zrozumieć ten uraz, należy wiedzieć, jak ukształtowane jest przedramię. Staw łokciowy to powierzchnie stawowe kości promieniowej, łokciowej i ramiennej. Otoczony jest niewielką kapsułą, bocznie wzmocnioną przez dwa bezpieczne więzadła.

Odmiany

Ortopedzi i traumatolodzy klasyfikują zwichnięcie przedramienia (S53 wg ICD-10) na kilka typów:

• przedni;
• rozbieżne;
• post;
• boczne (na zewnątrz);
• przyśrodkowy (do wewnątrz).

Ponadto zdarzają się również izolowane urazy kości promieniowej i łokciowej.

Zwichnięcie tylne przedramienia

Występuje w wyniku urazu pośredniego, np. upadku przy zgiętej w łokciu ręce. Schorzeniu temu towarzyszy pęknięcie torebki stawowej i przesunięcie dolnej części barku do przodu. Zwichnięcie tylne przedramienia jest często związane ze złamaniem kłykci u dorosłych i złamaniem kłykci u dzieci.

W miejscu dotkniętym chorobą pojawia się nagły ostry ból. Ramię jest lekko zgięte. Staw staje się zdeformowany i powiększony. Elastyczność łokcia jest ograniczona, a gdy osoba próbuje coś zrobić, odczuwany jest typowy opór sprężynowania. Z przodu przedramię wydaje się lekko skrócone. Kąt łokcia jest przesunięty do tyłu i w górę. Dolna część kości ramiennej jest badana palpacyjnie w obszarze zgięcia.

Zwichnięcie przednie

Ten rodzaj urazu jest dość rzadki. Uraz jest zwykle spowodowany bezpośrednim uderzeniem w staw łokciowy przy zgiętej ręce. Zwichnięciu temu często towarzyszy złamanie wyrostka w tej okolicy.

W momencie urazu odczuwany jest ostry ból. Badanie ujawnia nieprawidłowe wydłużenie przedramienia po stronie uszkodzonej, westernowanie w okolicy wyrostka. Ograniczona jest również elastyczność stawu i występuje sprężysty opór przy próbach robienia czegokolwiek. Chociaż istnieje większa funkcjonalność niż w zwichnięciu bocznym przedramienia.

Urazy boczne

Również stosunkowo rzadko. Może również towarzyszyć uszkodzenie nerwu łokciowego lub pośrodkowego z charakterystyczną utratą czucia w obszarze unerwienia. Jak wszystkie zwichnięcia, zwichnięcia boczne charakteryzują się ostrym bólem, ograniczeniem ruchu w stawie oraz oporem sprężynowym.

Uraz zewnętrzny jest spowodowany bezpośrednim uderzeniem w łokieć od wewnątrz do zewnątrz. Zwichnięcia te rzadko są całkowite. Towarzyszący obrzęk, deformacja i nieprawidłowe przesunięcie osi stawu na zewnątrz.

Zwichnięcie wewnętrzne przedramienia występuje również w wyniku bezpośredniego uderzenia. Tylko w tym przypadku powinno to być w przeciwnym kierunku, od zewnątrz do wewnątrz. Silny ból jest najczęstszym problemem zgłaszanym przez to rozpoznanie. Występuje obrzęk, deformacja i przesunięcie osi łokcia do wewnątrz.

Symptomy

Zwichnięcie przedramienia (S53 wg ICD-10) charakteryzuje się zwykle tymi objawami:

• Nagły, ostry ból w kontuzjowanym stawie;
• silny obrzęk;
• Niemożność poruszania kontuzjowaną ręką;
• wyraźna desensytyzacja całej kończyny;
• uraz naczyń i nerwów w okolicy łokcia.

Widoczne objawy zwichnięcia zależą od rodzaju urazu. Ogólnie jednak obraz kliniczny charakteryzuje się opisanymi objawami i jest nieodłącznym elementem wszystkich rodzajów urazów.

Diagnoza

Badanie radiologiczne zwichniętego przedramienia musi być zawsze wykonane przed i po urazie. Na zdjęciach radiologicznych widoczne są towarzyszące urazy kłykcia koronowego, kości promieniowej, nadkłykcia przyśrodkowego i wyrostka rylcowatego.

Zwichnięciu przedramienia zawsze towarzyszy uraz torebki i układu więzadłowego stawu łokciowego. Polega to na uszkodzeniu więzadeł pobocznych na długości odłamu kostnego. Więzadło przyśrodkowe pełni rolę głównego stabilizatora łokcia. Pod warunkiem, że jest nienaruszona, nie ma zwichnięcia w stawie. Po wyeliminowaniu urazu konieczna jest ocena utajonej niestabilności łokcia, aby zapobiec trwałemu uszkodzeniu.

RTG z kontrastem jest ważnym narzędziem we wczesnej diagnostyce urazów torebki stawowej i układu więzadłowego. Podczas tego zabiegu do jamy stawowej wstrzykiwany jest specjalny środek kontrastowy. W przypadku zwichnięcia przedramienia więzadło kapslowe jest osadzone w tkankach okołostawowych. Takie zjawisko w pełni potwierdza przypuszczalną diagnozę.

Leczenie zwichnięcia przedramienia

Unieruchomienie uszkodzonego ramienia jest konieczne jako pierwsza pomoc. Optymalna długość szyny wynosi od górnej trzeciej części barku do opuszków palców. Podawane są środki przeciwbólowe, a pacjent jest transportowany na oddział urazowy.

Zwichnięcia przedramienia są naprawiane przez chirurga ortopedę urazowego w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Rodzaj leczenia zależy od rodzaju urazu.

Na przykład w przypadku zwichnięcia tylnego, pacjent jest układany poziomo, a dotknięta ręka jest trzymana pod kątem prostym. Lekarz staje po zewnętrznej stronie barku i mocno trzyma dolną część ramienia powyżej łokcia. Asystent powinien być lekko z prawej strony i uchwycić nadgarstek pacjenta. Wszyscy pomocnicy delikatnie odciągają ramię do tyłu, jednocześnie delikatnie zginając kontuzjowany staw. Chirurg urazowy uciska olecranon i radius, przesuwając przedramię do przodu, a bark do tyłu. Redukcja przebiega zazwyczaj płynnie i charakteryzuje się dźwiękiem "klik".

W przypadku zwichnięć przednich, poszkodowanego układa się na stole, a ramię przywraca się do kąta prostego. Asystent blokuje i odciąga bark na stronę przeciwną, a lekarz zgina łokieć, jednocześnie odciągając przedramię w dół i naciskając na proksymalną część ramienia w dół.

W przypadku stwierdzenia zwichnięcia po stronie wewnętrznej, pacjent układany jest na kozetce, a ramię wycofywane jest w ten sam sposób, aż do uzyskania wyprostu. Jeden z asystentów fiksuje i trzyma bark, a drugi wyciąga przedramię w kierunku osiowym. Traumatolog uciska część proksymalną i jednocześnie uciska kłykcie zewnętrzne od zewnątrz do wewnątrz.

W przypadku zwichnięcia zewnętrznego asystent mocuje bark pod kątem prostym, a lekarz wyciąga przedramię, jednocześnie uciskając ramię do wewnątrz i do tyłu.

Po redukcji należy zawsze sprawdzić tętno w okolicy tętnicy promieniowej i łokcia, aby wykluczyć ewentualne uwięzienie torebki stawowej i niestabilność. Zawsze należy wykonać zdjęcia rentgenowskie. Dodatkowo wskazane jest wykonanie artrogramu z kontrastem oraz radiogramu przedramienia z zabiegiem koślawienia.

Po zwichnięciu tylnym lub przednim stosuje się gips na 1-2 tygodnie. Po skorygowaniu urazu łokcia opatrunek stosuje się przez trzy tygodnie. Po tym czasie zalecana jest fizjoterapia w postaci elektroforezy, parafinoterapii, CMT oraz ćwiczeń leczniczych.

Izolowane zwichnięcia u dzieci

Te urazy są dość rzadkie. Najczęściej ranne są dzieci w wieku od jednego do trzech lat. Uraz spowodowany jest nagłym szarpnięciem, pociągnięciem za rękę lub próbą złapania dziecka za rękę podczas upadku. Przy tej dolegliwości dziecko najczęściej skarży się na ból w stawie. Kontuzjowana ręka jest wyciągnięta wzdłuż ciała, a próbom zgięcia łokcia towarzyszy ból. Określ problem, czując staw i przedramię.

Zdjęcia rentgenowskie w przypadku tego rodzaju zwichnięcia dają bardzo mało informacji. W celu redukcji chirurg urazowy delikatnie pociąga za przedramię, stopniowo zginając rękę w łokciu i obracając dłoń w dół. W tym samym czasie lekarz uciska palcami głowę promienia. Podczas tej procedury można usłyszeć "kliknięcie". Procedura ta jest zazwyczaj łatwa, delikatna i prawie bezbolesna. Znieczulenie nie jest wymagane, ponieważ jest to znacznie mniejszy dyskomfort dla dziecka niż samo zwichnięcie.