Gruźlica wtórna: formy, przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Termin "wtórna gruźlica płuc" odnosi się do procesu patologicznego, który rozwija się u osób dorosłych, które jako dzieci lub młodzież miały łagodny afekt, a niekiedy pełny. Statystyki pokazują, że choroba jest najczęściej diagnozowana u mężczyzn w średnim wieku. Leczenie wtórnej gruźlicy płuc zależy bezpośrednio od postaci choroby i stopnia jej zaawansowania. W zaawansowanych przypadkach i gdy leczenie zachowawcze zawodzi, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Wynik choroby zależy bezpośrednio od terminowości leczenia.

Patogeneza

Po pierwszym zachorowaniu osoby na gruźlicę dochodzi do rozsiewu patogenu (pałeczki Kocha) do regionalnych węzłów chłonnych. Zarazki chorobotwórcze mogą utrzymywać się przez długi czas, czasem przez całe życie. Z reguły pierwotne ognisko zmiany nie powoduje wyraźnych zmian. Bliznowacenie następuje po zniknięciu ziarniniaka. W organizmie powstaje swoista odporność.

Należy mieć świadomość ryzyka rozwoju wtórnej gruźlicy u wszystkich osób, które wcześniej chorowały na tę chorobę. Pod wpływem różnych niekorzystnych czynników, bacillus Kocha zaczyna się aktywnie reaktywować. W efekcie zaczynają pojawiać się objawy wtórnej choroby gruźliczej. Wykazano, że choroba jest trudniejsza do zniesienia, ze znacznie większym odsetkiem interwencji chirurgicznych.

Etiologia

Jak już wspomniano, patogeneza gruźlicy wtórnej polega na uaktywnieniu się prątka Kocha, uprzednio rozsianego do regionalnych węzłów chłonnych.

Czynniki, Czynniki reprodukcji Zakażenie przez patogen:

• Życie w zimnym, niewentylowanym i wilgotnym środowisku.
• Długotrwałe narażenie na niehigieniczne warunki.
• Niezrównoważona dieta.
• Inne ciężkie patologie towarzyszące znacznie osłabionemu układowi odpornościowemu.

Ponadto istnieje ryzyko ponownego przedostania się patogenów do organizmu po kontakcie z osobą zakażoną. Zakażenie następuje poprzez przenoszone drogą powietrzną kropelki.

Nawrót choroby występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku niż u kobiet, statystycznie po wielu latach od pierwotnego zakażenia. Zarówno gruźlica pierwotna, jak i wtórna dotyczą na ogół dróg oddechowych i płuc. Znacznie rzadziej procesy patologiczne dotyczą nerek, kości, stawów i skóry.

Objawy kliniczne

Za drugim razem choroba ma cięższy przebieg niż za pierwszym razem. W niezwykle rzadkich przypadkach patologia może przebiegać bezobjawowo.

Objawy wtórnej gruźlicy płuc:

• Gwałtowny spadek masy ciała.
• Utrata apetytu (lub nawet brak apetytu).
• Stały kaszel. Początkowo jest sucha, po pewnym czasie zaczyna wydobywać się plwocina.
• Duszność.
• Stałe wahania temperatury ciała. Często rano jest niski lub w normalnym zakresie, a wieczorem i w nocy podwyższony.
• Nadmierne pocenie się.
• Ciągłe zmęczenie bez wyraźnej przyczyny.
• Zaburzenia procesu trawienia.

Zaawansowane przypadki obejmują jamę ustną i gardło. Wynika to z ciągłego zanieczyszczania błon śluzowych plwociną podczas kaszlu. Stopniowo zaczynają się tworzyć ziarniniaki.

Jaka jest różnica między gruźlicą pierwotną a wtórną?. Gdy bacillus dostanie się do organizmu, zaczyna się rozmnażać. Objawy rozwijają się ostro podczas zakażenia pierwotnego. Jeśli jest leczony w odpowiednim czasie, rokowanie jest zwykle korzystne. Więcej pacjentów wraca do zdrowia.

Gruźlica wtórna charakteryzuje się niestabilnym przebiegiem. Innymi słowy, okresy zaostrzenia i remisji stale się przeplatają. Ogólne samopoczucie pacjentów jest znacznie gorsze niż podczas pierwotnego zakażenia. Jednak w rzadkich przypadkach patologia przebiega bezobjawowo.

Wtórne postacie gruźlicy

Undulacja charakteryzuje się zmiennym przebiegiem. Choroba dość szybko zmienia się z jednej postaci w drugą. Dlatego każda zwłoka może grozić rozwojem groźnych powikłań.

Wyróżnia się 8 form gruźlicy wtórnej. Są one opisane w poniższej tabeli.

Tak więc, ostra postać ogniskowa jest wczesną etap rozwoju choroby. Ostatnie stadium gruźlicy wtórnej jest praktycznie nieuleczalne. Tylko w nielicznych przypadkach udaje się uratować pacjentów.

Diagnoza

Gdy objawy choroby stają się niepokojące, należy skonsultować się z lekarzem ogólnym. Lekarz zbada pacjenta, uzyska wywiad kliniczny i w razie podejrzenia nieprawidłowości skieruje na leczenie do ftyzjatry.

Diagnostyka gruźlicy wtórnej obejmuje następujące etapy:

• Wywiad z pacjentem. Ftyzjatra wysłuchuje skarg, wyjaśnia, czy doszło do pierwotnego zakażenia gruźlicą. Specjalista oceni również prawdopodobieństwo kontaktu pacjenta z nosicielem patogenu.
• Egzamin. Klinicznie istotne są następujące wskaźniki: kaszel, apetyt, temperatura ciała, potliwość, wielkość węzłów chłonnych, masa ciała (a raczej jej ostatnie wahania).
• Analiza plwociny.
• Badanie radiologiczne.
• Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko pałeczce Kocha.

Na podstawie wyników diagnozy lekarz opracowuje najskuteczniejszy schemat leczenia. Wszystkie działania prowadzone są w warunkach szpitalnych.

Leczenie zachowawcze

Leki dobiera wyłącznie lekarz, biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu i wyniki diagnostyki.

Leczenie gruźlicy wtórnej ma na celu zniszczenie patogenu i złagodzenie objawów. Wszystkie leki podzielone są na 3 grupy: A, B i C.

W skład pierwszego wchodzą następujące leki:

• "Rifampicyna".
• "Streptomycyna.
• "Pyrazinamid".
• "Etambutol".
• "Isoniazid".

Za główne uważa się leki z grupy A. Innymi słowy, są one najczęściej przepisywane pacjentom. Rifampicyna jest zastępowana przez Rifabutin, jeśli osoba ma HIV.

Jeśli patogen jest oporny na działanie aktywnych składników leków, pacjentom pokazuje się środki z grupy B. Należą do nich:

• "Etionamid".
• "Amikacyna".
• "Cykloseryna.
• "Kapreomycyna.

Leki z grupy C są często przepisywane przez lekarzy. Są to fluorochinolony. Przykłady środków zaradczych: "Levofloxacin, Ofloxacin.

W ciężkich przypadkach wskazane są leki bakteriostatyczne. Lekarze zazwyczaj przepisują Terizidone i Ethionamide. Czasami przepisywany jest również niesprawdzony aktywny lek. Należą do nich: "Linezolid", "Klarytromycyna", "Amoxiclav.

W odniesieniu do schematu leczenia. W pierwszych 5 miesiącach podaje się 2 lub 3 leki z grupy głównej. W przypadku oporności na pałeczki Kocha wszystkie dawki dobowe można przyjąć w 1 drinku. Może to pomóc zmaksymalizować stężenie substancji czynnej we krwi. Jest to również schemat dla pacjentów, którzy w przeszłości z jakiegokolwiek powodu przerwali terapię.

Istnieją również kombinacje leków przeciwgruźliczych. W praktyce stosuje się następujące leki: "Rifinag, Rimkur, Fthisoetam, Protiocomb. Leki te zawierają od 4 do 5 substancji czynnych. Główną wadą leków łączonych jest obszerna lista skutków ubocznych.

Leczenie chirurgiczne

Praktyka pokazuje, że leczenie zachowawcze często nie skutkuje wyraźną pozytywną zmianą. W przypadku gruźlicy wtórnej częściej niż w przypadku zakażenia pierwotnego wskazany jest zabieg operacyjny.

Wskazanie do zabiegu:

• Oporność pałeczki Kocha na substancje czynne przepisanych leków.
• Wtórne zakażenie.
• Rozwój nieodwracalnych zmian morfologicznych.
• Wystąpienie powikłań, które stanowią zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i życia pacjenta.

Jest Kilka metod Przeprowadzony zostanie również zabieg chirurgiczny:

• Lobektomia. W procesie zabieg chirurgiczny usunięto dotknięty chorobą płat płuca. Interwencja wykonywana jest techniką otwartą lub małoinwazyjną.
• Pneumonektomia. Wiąże się to z usunięciem całego płuca. Wykonuje się go, gdy więcej części narządu jest nieodwracalnie zmienionych.
• Torakoplastyka. Podczas operacji lekarz usuwa żebra po stronie dotkniętej chorobą. Zmniejsza objętość klatki piersiowej oraz zmniejsza elastyczność i szczelność płuc.

Jeśli występują zaburzenia oddychania, nie wykonamy operacji. Ponadto przeciwwskazaniem są choroby nerek, wątroby i układu krążenia. Wynika to z wysokiego ryzyka powikłań i śmierci.

Prognoza

Wynik choroby jest bezpośrednio zależny od szukania pomocy medycznej w odpowiednim czasie. Jeżeli wszystkie Zalecenia specjalisty rokowanie, jest ogólnie korzystny. Ponadto wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano gruźlicę wtórną, są rejestrowani i poddawani corocznym kompleksowym badaniom przesiewowym. Dzięki temu nawet najmniejsze zmiany w organizmie mogą być w porę wykryte.

Jeśli leczenie jest niewłaściwe lub go nie ma, rokowanie jest złe. Śmiertelność wynosi około 60 %. Odsetek ten jest wyższy u osób z cukrzycą i AIDS.

Opieka profilaktyczna

Może być pierwotny lub wtórny. Wszystkie działania mają jednak na celu zapobieganie rozwojowi patologii w populacji. Profilaktyka pierwotna obejmuje szczepienia. Nie należy go zaniedbywać przez rodziców i należy zadbać o to, by dziecko dostało BCG w odpowiednim czasie.

Wtórna profilaktyka gruźlicy odbywa się u nosicieli prątka Kocha. Polega na corocznych badaniach kontrolnych i uświadomieniu pacjentowi, jak ważny jest zdrowy styl życia.

W podsumowaniu

Termin "gruźlica wtórna" odnosi się do stanu, który zwykle pojawia się w wieku dorosłym, ale w którym dana osoba choruje już od kilku lat. Gdy bacillus Koch (czynnik sprawczy) dostanie się do organizmu, pozostaje tam na stałe, nawet po wytworzeniu odporności swoistej. Patogen może utrzymywać się w stanie uśpienia przez całe swoje życie nie powodując szkód zdrowie. Jednak pod wpływem różnych niesprzyjających czynników proces jego aktywnej działalności życiowej rozpoczyna się na nowo. Leczenie gruźlicy wtórnej jest bardziej czasochłonne, a choroba jest trudniejsza do zniesienia dla pacjentów. Terapia polega na przyjmowaniu leków. Jednak w niektórych przypadkach nie prowadzi to do pozytywnej dynamiki. W tej sytuacji wskazane jest leczenie chirurgiczne.