Rozdarcie cewki moczowej: objawy, przyczyny, diagnostyka i leczenie

Rozdarcie cewki moczowej to poważny uraz. Jeśli pacjent nie zostanie w porę opatrzony, taki uraz może mieć niebezpieczne konsekwencje. W wielu przypadkach zniszczeniu tkanek cewki moczowej towarzyszą złamania kości i uszkodzenia sąsiednich narządów. Jakie są objawy urazu cewki moczowej? I czy można się obejść bez operacji? W tym artykule zgłębimy te zagadnienia.

Ogólna charakterystyka szkody

Rozdarcie cewki moczowej to uraz cewki moczowej z uszkodzeniem integralności jej ścian. Uraz ten częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet. Wynika to z różnic między płciami w budowie dróg moczowych. U mężczyzn cewka moczowa jest znacznie dłuższa (do 23-25 cm). Przebiega ona wewnątrz zewnętrznych narządów płciowych i jest otwarta na uderzenia i urazy. Cewka moczowa ma u kobiety długość około 2 cm i znajduje się w jamie miednicy, trudniej ją zranić.

Przy pęknięciu błony moczowej dochodzi do upośledzenia ukrwienia narządu i przepływu moczu. W wyniku podrażnienia receptorów dochodzi do wyraźnego zespołu bólowego. Przy urazie zniszczeniu ulegają nie tylko tkanki, ale i naczynia, dlatego pęknięciu często towarzyszy krwawienie.

Przyczyny

Cewka moczowa jest dość wytrzymałym organem. Uraz cewki moczowej polega na ogół na stłuczeniu z wewnętrznym krwiakiem. Integralność tkanek narusza jedynie silne, gwałtowne działanie mechaniczne na okolice krocza. Urolodzy identyfikują następujące przyczyny rozerwania cewki moczowej:

1. Siniaki. U mężczyzn jest ona spowodowana upadkami z wysokości i uprawianiem sportu. Rozdarcie następuje w momencie uderzenia okolicy krocza o twardy przedmiot. U kobiet przyczyną urazu jest często złamanie miednicy. Złamania kości mogą uszkodzić osłonki cewki moczowej.
2. Akty przemocy. Integralność ściany cewki moczowej może być naruszona przez uderzenia w krocze. Rany postrzałowe lub kłute również mogą być przyczyną urazu.
3. Ugryzienia zwierząt. W praktyce medycznej odnotowano przypadki pęknięcia narządów spowodowane agresywnym pogryzieniem przez psy oraz atakami dzikich zwierząt.
4. Procedury urologiczne. Do pęknięcia tkanki może dojść podczas cystoskopii, cewnikowania lub bulgotania cewki moczowej.
5. Ciężki poród. Rozerwanie cewki moczowej u kobiet najczęściej występuje w wyniku urazu położniczego. Cewka moczowa może być uciskana przez główkę dużego płodu podczas porodu. Pęknięcie może być również spowodowane źle wykonanymi manipulacjami położniczymi, np. kleszczami.

Klasyfikacja

W medycynie uraz ten klasyfikuje się w zależności od rozległości uszkodzenia. Cewka moczowa dzieli się na następujące odmiany:

1. Częściowe pęknięcie. Podczas badania na ścianie cewki moczowej można zaobserwować rozdarte obszary tkanki. Jednak w tym przypadku części narządu nie są od siebie oddzielone. Jeśli w porę zgłosisz się po pomoc medyczną, możliwe jest leczenie urazu metodami zachowawczymi.
2. Całkowite pęknięcie na całym obwodzie. Jest to poważniejszy uraz, W którym.. jedna część cewki moczowej jest całkowicie oddzielona od drugiej. Między rozerwaną tkanką jest widoczna szczelina. Integralność narządu może być naprawiona jedynie poprzez operację.

Oddzielnie, zmiażdżona cewka moczowa jest klasyfikowana jako. Jest to uraz, w którym ściany narządu zostały silnie zmiażdżone. Jest to najcięższy uraz. Towarzyszy jej rozległa traumatyzacja błon narządowych. W tym przypadku leczenie odbywa się wyłącznie drogą chirurgiczną.

Częste objawy

Objawy urazu mogą się nieznacznie różnić u pacjentów różnej płci. Możliwe jest jednak zidentyfikowanie typowych objawów rozdarcia cewki moczowej w Mężczyźni i kobiety:

• Trudności w oddawaniu moczu;
• Krwiak krocza i narządów płciowych;
• Bolesność w okolicy cewki moczowej;
• Czerwonawe przebarwienie w porannym moczu;
• Wydzielanie krwi z cewki moczowej pomiędzy oddawaniem moczu.

Hematuria (krew w moczu) nie jest koniecznym objawem uszkodzenia narządu. W przypadku częściowego rozdarcia może nie wystąpić krwawienie, chyba że doszło do zapaści naczyniowej. Ale nawet przy braku Po krwawiącej wydzielinie zawsze jest duży ból w cewce moczowej.

Jeśli cewka moczowa zostanie całkowicie rozerwana, pojawią się dodatkowe objawy:

1. Zniknięcie moczu. Jeśli kawałki cewki moczowej całkowicie oderwały się od siebie, niemożliwe staje się naturalne opróżnienie pęcherza.
2. Ból i ciężkość w dolnej części brzucha. Objaw ten spowodowany jest przepełnieniem pęcherza moczowego.

Cechy objawów u mężczyzn

U mężczyzn pękniętej cewce moczowej często towarzyszy złamanie penisa. W takim urazie naruszona zostaje integralność błon białkowych narządu. Uraz ten jest najczęściej związany z ciężkimi stłuczeniami i tępymi urazami.

W tym przypadku pojawiają się dodatkowe objawy rozdarcia cewki moczowej u mężczyzn:

• ostry ból nie do zniesienia;
• Chrupanie w momencie stłuczenia lub uderzenia;
• duży siniak rozciągający się na otaczające go tkanki;
• ciężki obrzęk narządów płciowych;
• Deformacja penisa;
• Wypływ krwi z cewki moczowej;
• Zatrzymanie moczu.

Jest to niebezpieczny uraz, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Nieleczone złamanie może być powikłane ropnym zakażeniem i sepsą.

Cechy traumy u kobiet

W urazach u kobiet najczęściej dochodzi do częściowego rozerwania cewki moczowej. Całkowite oderwanie cewki moczowej od siebie jest niezwykle rzadkie.

Jak już wspomniano, takie urazy występują u kobiet ze złamaniami miednicy lub trudnymi porodami. Nierzadko dochodzi do uszkodzenia cewki moczowej, ale także pochwy, sąsiadującego z nią narządu. Dochodzi do pęknięcia przedniej ściany pochwy. Objawem takiego urazu jest wydzielanie się moczu z dróg rodnych. Towarzyszy mu ostry ból w kroczu, który nasila się przy siadaniu.

Powikłania

Rozdarcie cewki moczowej to bardzo poważny uraz. Ta przypadłość wymaga pilnego leczenia Powikłania medyczne, a czasem w trybie pilnym. Brak leczenia w odpowiednim czasie może spowodować następujące powikłania:

1. Wstrząs pourazowy. Skutek ten występuje w ponad połowie wszystkich poważnych urazów. Wstrząs powoduje śmierć w 7-10% przypadków.
2. Proces zapalny w drogach moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Zatłoczenie wytwarza środowisko sprzyjające namnażaniu się bakterii. Powoduje to zapalenie pęcherza moczowego i nerek.
3. Zwężenie cewki moczowej. Powikłanie to może wystąpić długo po urazie. Silny kłujący ból podczas oddawania moczu jest objawem zwężonego kanału cewki moczowej.
4. Naciek moczowy. Gdy ściany cewki moczowej są pęknięte, mocz wycieka do tkanek miednicy. Prowadzi do powstania nacieków, które z czasem ulegają zakażeniu.
5. Osteomyelitis. Jeśli urazowi towarzyszy zakażenie bakteryjne, proces zapalny może rozprzestrzenić się z narządów wydalniczych na kości miednicy.
6. Urosepsis. Jeśli uszkodzone miejsce ulegnie zakażeniu, bakterie mogą dostać się do krwiobiegu i rozprzestrzenić się po całym organizmie. Zakażenie krwi jest bardzo niebezpieczne dla życia pacjenta.
7. Inkontynencja. Utrzymujący się wyciek moczu nie jest rzadkością po zagojeniu się pęknięcia.

Męskie rozdarcia cewki moczowej mogą prowadzić do impotencji. Zaburzenia erekcji po urazie bywają bardzo uporczywe i trudne do wyleczenia. Powikłanie to jest częstsze po łącznym urazie cewki moczowej i żołędzi prącia.

Pierwsza pomoc

W przypadku drobnych urazów należy niezwłocznie udać się do urologa lub na pogotowie. Severe stan ogólny Wezwijcie karetkę. W ramach postępowania przedszpitalnego należy podjąć następujące działania:

1. Ofiara powinna być położona na plecach w "Żabia pozę". Kończyny dolne powinny być zgięte w kolanach i rozstawione. Pod głowę należy podłożyć wałek lub wysoką poduszkę, chyba że pacjent jest we wstrząsie.
2. Zastosuj opatrunek krzyżowy na zranione krocze.
3. Na stłuczone miejsce należy położyć okład z lodu lub butelkę z gorącą wodą. To może pomóc zmniejszyć ból i obrzęk.

Pacjent może być również traktowany jako pacjent stacjonarny.

Diagnoza

Przy podejrzeniu urazów cewki moczowej zalecane są następujące badania diagnostyczne:

1. BADANIE ULTRASONOGRAFICZNE. Badanie to pokazuje stan i zakres uszkodzenia ścian cewki moczowej. Ten zabieg jest jednak odpowiedni tylko dla mężczyzn. U kobiet cewka moczowa nie jest dostępna do precyzyjnego badania USG.
2. Uretrografia wsteczna. Do cewki moczowej wstrzykiwany jest środek kontrastowy i wykonywane jest zdjęcie rentgenowskie. Pomaga to uwidocznić na zdjęciu uszkodzenia ścian cewki moczowej.
3. Cystoskopia. Lekarz bada pęcherz moczowy za pomocą urządzenia endoskopowego. Przez cewkę moczową wprowadza się cewnik z układ optyczny na koniec. Inwazyjna diagnostyka rozdarcia cewki moczowej jest zawsze wykonywana pod kontrolą USG, aby uniknąć dodatkowego uszkodzenia tkanek. Cystoskopia wykrywa połączone urazy pęcherza i cewki moczowej.

Wykonywane jest dodatkowe badanie kliniczne badanie moczu. W przypadku urazów występuje zwiększona liczba czerwonych krwinek w moczu. Wskazane jest również wykonanie zdjęcia rentgenowskiego miednicy, które pomoże dostrzec ewentualne złamania kości. Kobietom zaleca się badanie ginekologiczne, natomiast mężczyźni mogą potrzebować konsultacji z andrologiem.

Terapia zachowawcza

Tylko częściowe rozdarcia cewki moczowej mogą być leczone bez operacji. Leczenie metodami zachowawczymi jest skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent szuka pomocy nie później niż 6-12 godzin po urazie.

Pacjent powinien mieć możliwość pozostania w łóżku. Cewnikowanie pęcherza moczowego pod kontrolą USG. Ten konieczny dla Normalizuje się przekierowanie moczu. Do cewki moczowej może być wprowadzony gumowy cewnik na 7-10 dni.

Przepisywane są następujące grupy leków:

• antybiotyki;
• leki zatrzymujące krew;
• leki przeciwzapalne;
• Środki przeciwbólowe.

Podaje się je doustnie lub wstrzykuje bezpośrednio do cewki moczowej i pęcherza przez cewnik.

Metody chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna jest konieczna w następujących przypadkach:

• Jeśli ściany cewki moczowej są całkowicie pęknięte;
• Opóźnione leczenie (później niż 6-12 godzin po urazie).

Jak już wspomniano, złamanie prącia dość często łączy się z pęknięciem cewki moczowej u mężczyzn. Leczenie metodami zachowawczymi tego połączonego urazu jest nieskuteczne i pacjent wymaga operacji.

W niektórych przypadkach operacja jest wykonywana w trybie nagłym. Jednak dość często operacja jest odkładana na 2-3 tygodnie. W tym czasie wykonuje się cewnikowanie pęcherza moczowego za pomocą nakłucia w podbrzuszu. I dopiero po ustabilizowaniu stanu pacjenta wykonuje się plastykę cewki moczowej.

Operacja polega na połączeniu rozerwanych miejsc i założeniu szwów. Wykonuje się go w znieczuleniu ogólnym. В okres pooperacyjny Pacjentowi przepisuje się kurs antybiotyków w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.

Pełny powrót do zdrowia zdrowie Występuje kilka miesięcy po zabiegu. Czas trwania Okres rehabilitacji zależy od zakresu i złożoności operacji. Przez 5 lat po urethroplastyce należy zgłaszać się do urologa.

Środki zapobiegawcze

Jak uniknąć urazów kanału moczowego? Należy stosować się do poniższych zaleceń urologów:

1. Ważne jest, aby chronić okolice narządów płciowych przed siniakami i uderzeniami.
2. Podczas zajęć sportowych należy nosić ochraniacz pachwiny.
3. Tylko wykwalifikowani specjaliści powinni mieć zaufanie do wykonywania inwazyjnych zabiegów urologicznych.
4. Każde (nawet niewielkie) zasinienie pachwin powinno być jak najszybciej obejrzane przez lekarza. Pozwoli to w porę wykryć zakres uszkodzeń.

Środki te pomogą zmniejszyć ryzyko urazów dróg moczowych i rozwoju powikłań po stłuczeniach. Należy pamiętać, że urazom cewki moczowej i narządów płciowych znacznie łatwiej jest zapobiec, co leczyć.