Jak rozpoznać krwawienie wewnętrzne? Rodzaje krwawień i jak je zatrzymać

W tym artykule dowiesz się, jak stwierdzić, czy występuje krwawienie wewnętrzne. To jest stan patologiczny, gdy Występuje krwawienie albo do naturalnych jam ciała (pęcherza moczowego, żołądka, płuc, macicy, jamy stawowej itp.).), lub do przestrzeni sztucznie utworzonej przez tę krew (międzymięśniowa, zaotrzewnowa). Symptomatologia krwawienia wewnętrznego zależy od stopnia krwawienia i jego lokalizacji i zwykle obejmuje zawroty głowy, senność, osłabienie, utratę przytomności. Diagnozuje się ją na podstawie oględzin, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, zdjęć rentgenowskich i niektórych badań endoskopowych. Odbywa się to poprzez terapię infuzyjną, chirurgiczną kontrolę źródła krwawienia.

Opis

Wiele osób zastanawia się, jak rozpoznać krwawienie wewnętrzne. Stan ten charakteryzuje się utratą krwi, gdy wypływa ona nie na zewnątrz, lecz do jamy ciała człowieka. Krwawienie może być spowodowane przewlekłą chorobą lub urazem. Masywna ilość krwawienia, trudności diagnostyczne w ustaleniu przyczyny i charakteru dolegliwości oraz późne wezwanie pomocy zwiększają wagę problemu i sprawiają, że krwawienie staje się zagrożeniem życia. Leczenie prowadzą specjaliści z zakresu neurochirurgii, traumatologii klinicznej, chirurgii piersiowej, naczyniowej i brzusznej.

Przyczyny

Krwawienie wewnętrzne może być spowodowane urazami i różnymi chorobami przewlekłymi. Zagrażający życiu masywny krwotok po urazie jamy brzusznej może być spowodowany tępym urazem jamy brzusznej z uszkodzeniem wątroby i śledziony, rzadziej jelit, trzustki lub krezki (w wyniku upadku z wysokości, uderzenia, wypadek samochodowy itp. д.). Krwawienie do jamy opłucnej może wystąpić przy złamaniach wielokrotnych z uszkodzeniem opłucnej i naczyń międzyżebrowych. Pojedyncze przypadki spowodowane są złamaniami 1-2 żeber.

Krwawienie wewnętrzne jest najłatwiejsze do rozpoznania po urazie.

Krwawienie do jamy czaszki jest jednym z najgroźniejszych powikłań urazu czaszki. Ponieważ czaszka, w przeciwieństwie do innych naturalnych jam, jest sztywno ustaloną objętością, nawet niewielkie ilości krwi naciekają i uciskają struktury mózgu, stanowiąc zagrożenie dla życia pacjenta. Krwotoki wewnątrzczaszkowe mogą wystąpić nie tylko bezpośrednio po urazie, ale także po pewnym czasie, czasem nawet na tle bezwzględnego dobrostanu.

Krwawienie do jamy stawowej może być spowodowane złamaniami i stłuczeniami stawów. Te warunki nie są od razu niebezpieczne, ale przy braku Zabieg ten może prowadzić do wielu powikłań.

Intracavitary

Znaczny odsetek ogólnej liczby krwawień wewnętrznych stanowią te, które występują w obrębie jamy narządu i są spowodowane przewlekłymi patologiami przewodu pokarmowego: chorobą wrzodową i żołądka, nowotworami złośliwymi, żylakami przełyku w marskości wątroby, nadżerkowym zapaleniem błony śluzowej żołądka itp. д. ICD-10 kod K92 dla krwawienia z przewodu pokarmowego.2.

Dodatkowo w praktyce chirurgicznej często spotykany jest zespół Mallory-Weissa, w którym u pacjenta dochodzi do powstania szczelin w przełyku w wyniku nadużycia alkoholu lub spożycia jednego dużego posiłku.

Jeszcze jeden wspólną przyczyną Przyczyną krwawienia z jamy brzusznej są nieprawidłowości ginekologiczne, takie jak ciąża pozamaciczna, pęknięcie jajnika itp. Krwawienie po aborcji jest powszechne w praktyce ginekologicznej. Przedwczesne odklejenie się łożyska lub stan przedrzucawkowy, pęknięcie kanału rodnego i macicy w trakcie porodu również mogą być przyczyną tej patologii.

Oto rodzaje krwawienia i jak je zatrzymać. Te informacje są przydatne dla każdego.

Rodzaje krwawień

Istnieje kilka klasyfikacji krwotoków:

1. W związku z przyczyna chorobyKrwawienia: krwawienie wewnętrzne arrozowe (w wyniku uszkodzenia ściany naczynia w wyniku martwicy, rozpadu i erupcji guza lub procesu destrukcyjnego) oraz krwawienie mechaniczne (w wyniku urazu naczynia). Ponadto istnieją krwawienia diapedesemiczne, które występują z powodu dużej przepuszczalności ścian małych naczyń (w sepsie lub szkorbucie).
2. W zależności od wielkości utraty krwi: łagodna (10-15% całkowitej objętości krwi), umiarkowana (16-20%), ciężka (21-30%), masywna (ponad 30%), śmiertelna (50-60%) i bezwzględnie śmiertelna (ponad 60%).
3. W zależności od charakteru uszkodzonego naczynia: żylne, tętnicze, mieszane i kapilarne. Jeśli krew sączy się z naczynia włosowatego określonego narządu miąższowego (śledziony, wątroby itp.), miejsce wycieku może być inwazyjne. д.), ten rodzaj krwawienia nazywany jest krwawieniem miąższowym.
4. W zależności od miejsca: hemothorax (krwawienie do jamy opłucnej), gastrointestinal (do żołądka, przełyku lub jamy jelitowej), hemopericardium (do worka osierdziowego), jamy stawowej itp. д.
5. miejsce krwotoku: krwotok śródtkankowy (do tkanki) i krwotok jamisty (do jamy brzusznej, opłucnej itp.). ubytek)
6. W zależności od obecności lub braku oznak krwawienia: jawnego, gdy krew wypływa przez naturalne otwory, i ukrytego, gdy pozostaje wewnątrz organizmu.
7. Krwawienie czasowe: krwawienie pierwotne bezpośrednio po uszkodzeniu ściany naczyniowej oraz krwawienie wtórne, które występuje po pewnym czasie. Krwawienia wtórne można podzielić na wczesne (od 1-5 dnia) i późne (od 10-15 dnia).

Objawowe cechy

Jak więc stwierdzić, czy masz krwawienie wewnętrzne?? Osłabienie, bladość błon śluzowych i skóry, senność, odczuwalne zawroty głowy, pragnienie, zimne poty, zaciemnienie widzenia. Może wystąpić omdlenie. Lekarze mogą ocenić stopień krwawienia zarówno na podstawie zmian ciśnienia krwi i pulsu pacjenta, jak i niektórych innych objawów klinicznych. W przypadku niewielkiego krwotoku wystąpi łagodny wzrost częstości akcji serca i spadek ciśnienia krwi, ale objawy kliniczne mogą być nieobecne.

Inne objawy krwotoku wewnętrznego to? Na jego umiarkowaną postać wskazuje spadek skurczowego ciśnienia krwi do 90-80 mmHg. ð . st. i tachykardia do 90-100 uderzeń na minutę. Skóra pacjenta jest blada, kończyny mogą być zimne, a oddech może być szybki. Mogą wystąpić omdlenia, suchość w ustach, zawroty głowy, nudności, wyraźne osłabienie, adynamia, spowolnienie czasu reakcji.

Ciężkiemu krwotokowi towarzyszy spadek ciśnienia krwi do 80 mm Hg. Hg. system. i więcej, puls przyspiesza do 110 lub więcej. Znaczne zaburzenia częstości i rytmu oddychania, zimne poty, chorobliwa senność, zaczerwienione oczy, drżenie rąk, apatia, niestrawność, zmniejszenie ilości oddawanego moczu, wzmożone pragnienie, zmieniona świadomość, znaczna bladość skóry, sinica trójkąta nosowo-wargowego i kończyn.

Masywne krwawienie wewnętrzne spowoduje gwałtowny spadek ciśnienia i tętna do 140-160 uderzeń na minutę. Pacjent ma przerywany oddech, dezorientację, ostrą bladość, delirium. Jeśli krwawienie jest śmiertelne, dochodzi do śpiączki.

Krwotok płucny może powodować kaszel jasną krwią, z wyraźną dusznością i brakiem oddechu, gdy zbiera się ona w jamie opłucnej.

Opieka przedszpitalna

Jakie jest postępowanie pierwszej pomocy w przypadku krwotoku płucnego lub innego rodzaju krwotoku? Osoba z tym schorzeniem powinna jak najszybciej trafić do placówki medycznej. Jednak pierwsza pomoc powinna być udzielona przed przyjazdem karetki. Zalecana jest do tego pewna rutyna:

1. Upewnij się, że pacjent jest w stanie spoczynku - osoba musi być unieruchomiona.
2. Ułóż pacjenta w pozycji siedzącej (jeśli objawy sugerują krwawienie z płuc lub przewodu pokarmowego). W przeciwnym razie pacjent powinien być ułożony na poziomej powierzchni.
3. Przyłóż zimno do miejsca, w którym płuco może krwawić.

Jeśli to możliwe, trzeba samemu zawieźć chorego do szpitala.

Diagnoza

W przypadku podejrzenia krwawienia wewnętrznego z jelit lub innego rodzaju należy wykonać szereg procedur diagnostycznych w celu potwierdzenia rozpoznania i ustalenia przyczyny krwawienia. Szczegółowe badanie, obejmujące pomiar tętna i ciśnienia, oklepywanie i palpację brzucha oraz osłuchiwanie klatki piersiowej, wykonywane jest jako procedura obowiązkowa. W laboratorium bada się poziom hemoglobiny i erytrocytów, aby ocenić stopień zaawansowania choroby.

Wybór metody badania przeprowadza się zgodnie z przypuszczalną przyczyną procesu patologicznego.

Jeśli podejrzewa się krwawienie z przewodu pokarmowego (kod ICD-10 K92.2) sonda, badanie rektalne, kolonoskopia, esfogastroduodenoskopia i rektomanoskopia, bronchoskopia w przypadku chorób płuc, cystoskopia może być wskazana w przypadku zmian w pęcherzu moczowym. Ponadto stosuje się metody ultrasonograficzne, rentgenowskie i radiologiczne.

Jak już wspomniano, wszystko zależy od rodzaju krwawienia.

Sposoby na ich powstrzymanie

Taki stan wymaga jak najszybszego transportu do szpitala. W przypadku podejrzenia krwawienia z płuc lub odmy opłucnowej, pacjenta należy ułożyć w pozycji siedzącej; w przypadku krwawienia w innych obszarach, pacjenta należy ułożyć na płaskiej powierzchni. Kategorycznie zabrania się stosowania ciepła na zranione miejsce, wykonywania lewatyw oraz podawania leków nasercowych.

Leczenie krwawienia wewnętrznego musi być prowadzone w odpowiednim czasie. Odma opłucnowa jest leczona przez chirurgów urazowych, krwotok płucny przez torakochirurgów, krwiaki wewnątrzczaszkowe przez neurochirurgów, a krwawienie z macicy przez ginekologów. W przypadku tępego urazu brzucha i krwawienia z przewodu pokarmowego pacjent jest przyjmowany na oddział chirurgii ogólnej.

Jakie są główne zadania?

Główne cele w tej sytuacji to pilne zatamowanie krwawienia wewnętrznego, wyrównanie utraty krwi i normalizacja mikrokrążenia. Gdy dojdzie do krwotoku z płuc, stosuje się tamponadę oskrzeli objętość krwi krążącej Pierwsza pomoc udzielana jest poprzez podstępne przetaczanie roztworów glukozy, krwi, soli fizjologicznej, substytutów krwi i osocza.

W przypadku wystąpienia krwotoku płucnego oskrzela są tamponowane. W przypadku małej i średniej odmy wykonuje się nakłucie opłucnej, a w przypadku ciężkiej odmy proponuje się pacjentowi torakotomię z zaszyciem uszkodzenia płuca lub podwiązaniem uszkodzonego naczynia. Krwotok do jamy brzusznej powoduje konieczność wykonania laparotomii w trybie nagłym oraz zszycia wątroby, śledziony lub innego uszkodzonego narządu. W przypadku krwiaków wewnątrzczaszkowych specjaliści wykonują kraniotomię.

W przypadku choroby wrzodowej, resekcji żołądka, zespołu Mellori-Weissa, endoskopowego zatrzymania krwawienia, zastosowania zimna, kwasu aminokapronowego, leków zobojętniających i pobudzających krzepnięcie.

Terapia infuzyjna prowadzona jest pod kontrolą rzutu serca, ciśnienia krwi, ośrodkowego ciśnienia żylnego i diurezy. Objętość infuzji ustala się w zależności od stopnia utraty krwi. Stosuje się hemodynamiczne środki krwiozastępcze: "Reopoliglucin", "Dekstran", Roztwory cukru i soli fizjologicznej oraz produkty krwiopochodne (świeżo mrożone osocze, albuminy, masa krwinek czerwonych).

Jeśli ciśnienie krwi nie może być unormowane przez terapię infuzyjną, po zatrzymaniu krwawienia podaje się dopaminę, adrenalinę lub noradrenalinę. Wstrząs krwotoczny leczy się za pomocą "Dipyridamole", "Pentoksyfilina", "Heparyna" i preparatów hormonalnych.

Interwencja chirurgiczna

Gdy leczenie zachowawcze nie daje pożądanego rezultatu, wskazana jest operacja.

Krwawienie wewnętrzne dla ciąży pozamacicznej Jest uważany za wskazanie do interwencji kryzysowej. Zaburzenia krwawienia z macicy spowodowane aborcją lub po porodzie są również leczone chirurgicznie.

Kauteryzacja

Czasami krwawienie wewnętrzne może być kontrolowane przez kauteryzację lub tamponadę. Jednak w większości przypadków pacjent wymaga pilnej interwencji chirurgicznej w znieczuleniu ogólnym. Jeśli na wszystkich etapach (przygotowanie, interwencja chirurgiczna, okres pooperacyjny) Podejmowane są działania transfuzji. Omówiliśmy jak określić czy jest krwawienie wewnętrzne. Najważniejsze jest, aby wszystko zrobić szybko i prawidłowo, wtedy można uratować życie tej osoby.