Żylaki przełyku: przyczyny, objawy, leczenie, dieta

Ciało człowieka składa się z ogromnej ilości żył i naczyń. Pod wpływem negatywnych czynników i różnych chorób ulegają one deformacji, rozwijają się żylaki. To nie tylko choroba kończyn dolnych i narządów miednicy. Lekarze dość często diagnozują żylaki przełyku.

Opis choroby

Żylaki przełyku rozumiane są jako choroba układu żylnego tego narządu. Rozwija się w wyniku wzrostu ciśnienia w układzie żyły wrotnej lub głównej. Naczynia przełyku są ściśle połączone z układem żylnym narządów jamy brzusznej, zwłaszcza z układem żyły wrotnej. Wzrost ciśnienia w układzie pociąga za sobą zaburzenia odpływu i zastój krwi w żyłach przełyku, prowokując żylaki przełyku.

W ostatnich latach gwałtownie wzrosła częstość występowania choroby. Wynika to z dużej częstości występowania zapalenia wątroby i innych patologii wątroby, alkoholizmu. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że połowa pacjentów umiera po pierwszym krwawieniu. Ryzyko powtórnych krwotoków jest wysokie, a śmiertelność wynosi 80%. Choroba jest nieuleczalna. Długość i jakość życia pacjentów można zwiększyć tylko poprzez regularne badania kontrolne i stosowanie się do zaleceń terapeutycznych lekarzy.

Główne przyczyny krwotoków to

Za główną przyczynę powstawania żylaków przełyku uważa się różnicę ciśnień między układem żyły wrotnej a układem żyły głównej. В zdrowy w organizmie wynosi około 6 mmHg. Hg. Jeśli wynosi ona od 12 do 20 mmHg, ryzyko nawrotu krwotoku jest wysokie. st., Występuje poszerzenie zespolenia żyły wrotnej. Wskazuje to na rozwój nadciśnienia wrotnego, które jest spowodowane różnymi przeszkodami w krwiobiegu. To właśnie ona powoduje żylaki i miejscowe krwawienia.

Istnieją również inne czynniki zwiększające prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Należą do nich:

• marskość wątroby;
• stabilne wysokie ciśnienie krwi;
• Nowotwory złośliwe w tarczycy;
• zakrzepy krwi w naczyniach wątroby;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• zapalenie wątroby;
• Miażdżyca;
• pasożytnicze uszkodzenie wątroby;
• Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego;
• naczyniak przełyku.

Na podstawie tych czynników uwidacznia się połączenie wątroby z żyłami przełyku. Odpływ krwi następuje bowiem przez żyłę żołądkową do żyły wrotnej z wytworzeniem zespolenia. Ten ostatni jest największym naczyniem, które biegnie do wątroby. Żyła wrotna zbiera również krew z żołądka, śledziony, jelit i trzustki. Dlatego, gdy dochodzi do uszkodzenia wątroby, ciśnienie wzrasta zarówno w żyle wrotnej, jak i przełykowej.

Obraz kliniczny

Według statystyk medycznych, żylaki przełyku występują dwukrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet. Średni wiek pacjenta to 50 lat. Przebieg choroby jest w każdym przypadku inny. Rozwój żylaków może być szybki lub stopniowy. W tych ostatnich pacjenci przez długi czas pozostają w niewiedzy na temat problemy zdrowotne. Istnieje tylko kilka objawów, które dają ci wskazówkę, że w twoim organizmie zachodzą pewne zmiany. Należą do nich:

• zgaga;
• wypuszczanie powietrza;
• trudności z połykaniem pokarmów;
• dyskomfort i ciężkość w klatce piersiowej;
• palpitacje.

Objawy te są prekursorem zapalenia przełyku - zapalenia błony śluzowej przełyku, które jest związane z żylakami.

Szybki postęp choroby ma specyficzne objawy. Jest to wzór naczyniowy na przedniej ścianie brzucha, który przypomina głowę meduzy. W późniejszym okresie, gdy występuje już krwawienie, obraz kliniczny uzupełniają krwawe wymioty, tachykardia, hipotensja. Stan ten zagraża życiu i wymaga pilnej hospitalizacji.

Stopień zaawansowania choroby

Proces chorobowy ma 2 formy: Wrodzone i nabyte. Pierwszy wariant jest rzadki i rozpoznawany u noworodków. Czynnik dziedziczny jest główną przyczyną, podobnie jak skomplikowana ciąża. Postać nabyta jest powszechna i pojawia się głównie u mężczyzn powyżej 50 roku życia. Główne przyczyny zostały wyjaśnione powyżej.

Wyróżnia się 4 stopnie żylaków przełyku:

1. W pierwszym etapie wielkość węzłów żylakowych nie przekracza 3 mm. Może być wykryty przez endoskopię ze środkiem kontrastowym. Objawy kliniczne są nieobecne.
2. Drugi etap charakteryzuje się zmianami w strukturze żył. Stają się deliktne, nie ma krwawienia. Rozpoznanie potwierdza radiografia z wzmocnieniem kontrastowym, która wykazuje niewyraźne kontury naczyniowe i obecność okrągłych wypukłości.
3. W żylakach trzeciego stopnia występuje trwałe poszerzenie niektórych części naczyń, światło żył jest zwężone. Objawy są ostre i niekomfortowe dla pacjenta. Istnieje duże ryzyko krwawienia. Na radiogramach widać polipy na błonie śluzowej przełyku.
4. Przy czwartym stopniu dochodzi do ścieńczenia naczyń śluzowych, tworzenia się na nich polipów. Żylaki blokują przełyk. Jest to uważane za stan krytyczny.

Określenie stopnia zaawansowania procesu chorobowego pozwala na wybór najskuteczniejszej terapii.

Możliwe powikłania

Krwawienie z żylaków przełyku uważane jest za najgroźniejsze powikłanie. Może się nie pojawić, albo może zagrażać życiu. Jej głównym objawem są wymioty szkarłatną krwią. Nawet rozsądne i nieregularne krwawienia mogą powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Do najczęstszych przyczyn należą m.in

• stan gorączkowy;
• nacisk;
• wysokie ciśnienie krwi;
• przejadanie się;
• podnoszenie ciężarów.

Krwawienie czasami pojawia się nagle, ale może być śmiertelne, jeśli jest ciężkie. Jego prekursorami są uczucie łaskotania w gardle, słony smak w ustach. Krótko po tych objawach nagle pojawiają się wymioty z krwią. W rzadkich przypadkach krwawienie prowadzi do fibroesofagoskopii, wskazując na potrzebę wczesnej diagnostyki.

Metody diagnostyczne

Na podstawie objawów trudno jest podejrzewać żylaki przełyku. Zwykle wykrywany jest we wczesnym okresie krwawienia. Jednak u pacjentów z grupy ryzyka można postawić wstępne rozpoznanie. W celu potwierdzenia tego faktu zostanie zlecone badanie całego ciała, które będzie się składało z następujących działań:

1. Badania ogólne i biochemiczne krwi (w celu oceny organizmu jako całości, określenia obecności stanu zapalnego i stopnia utraty krwi).
2. USG jamy brzusznej (konieczny dla Jeśli nie ma większych krwawień, zaleca się leczenie zachowawcze).
3. RTG jamy brzusznej (metoda ta uzupełnia USG).
4. FGDS (najbardziej informacyjne badanie, które może zidentyfikować źródło krwotoku, ocenić stan błony śluzowej przełyku).

Na podstawie wyników badania lekarz potwierdza lub obala wstępną diagnozę i wnioskuje o możliwej przyczynie.

Terapia lekowa

Leczenie żylaków przełyku zależy od stopnia zaawansowania choroby i nasilenia objawów klinicznych. W przypadku braku rozległe krwawienie zalecane jest leczenie zachowawcze. W przeciwnym razie wymaga hospitalizacji pacjenta i interwencji chirurgicznej.

Leczenie zachowawcze lekami z następujących grup:

1. Środki hemostatyczne lub koagulanty. Zwiększają krzepliwość krwi, pomagają w szybszym gojeniu się ran i nadżerek. Należą do nich Vicasol (witamina K), preparaty trombiny.
2. Antacids. Leczenie skutków kwaśnego refluksu, zapobieganie stanom zapalnym ścian przełyku.
3. Beta-blokery i nitrogliceryny. Stosuje się je w celu obniżenia ciśnienia krwi.
4. Suplementy witaminowe i mineralne. Leczy anemię i pomaga uzupełnić niedobory żelaza, potasu, wapnia.

Lekarz wybiera leki i ich dawkowanie. Wszystkie leki mają przeciwwskazania, więc dobierane indywidualnie.

Endoskopowe metody leczenia

Leczenie żylaków przełyku za pomocą interwencji endoskopowych w celu opanowania krwawienia daje dobre wyniki. Techniki te zostały po raz pierwszy opisane w 1939 roku, ale w praktyce zastosowano je dopiero w latach 70.

Interwencja polega na zastosowaniu sklerozantów o różnym mechanizm działania. Istnieją 2 sposoby wykonywania endoskopii przełyku: wewnątrznaczyniowy i parawaskularny. W pierwszej metodzie w miejscu zakrzepniętych żylaków po wstrzyknięciu sklerozantu rozwija się tkanka łączna. Zabieg ten jest dziś rzadko stosowany, gdyż towarzyszy mu wiele powikłań. Podczas interwencji parawaskularnej sklerozant jest wstrzykiwany do węzła podśluzówkowego. Następnie zmiana jest bliznowacona i uciskana jest żyła przełykowa. Ta metoda jest uważana za najdelikatniejszą.

Tamponada balonowa

Tamponada balonowa może poprawić wyniki skleroterapii. Ten metoda leczenia Sprawia, że krwawienie zostaje zatrzymane poprzez ściśnięcie krwawiącego węzła. Jest to niezwykle niebezpieczny zabieg, który musi być przeprowadzony przez doświadczonego chirurga.

Głównym instrumentem jest sonda w kształcie balonu. Krwawienie jest zatrzymywane przez nadmuchiwanie balonu żołądkowego i przez trakcję. Balon przełykowy pozostaje nietknięty. Blokuje rozszerzone żyły i zmniejsza intensywność krwawienia. Ta procedura jest w 90% skuteczna.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne żylaków przełyku obejmuje jeden z następujących rodzajów interwencji

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS);
• operacja bypassów;
• Dewaskularyzacja.

TIPS polega na założeniu zastawki wewnątrzwątrobowej i wprowadzeniu metalowego stentu do przewodów żylnych. Zabieg ten jest prawie zawsze stosowany w celu zatrzymania krwawienia, gdy inne metody leczenia zawiodły.

Operacja bypassu jest jak najbardziej zbliżona do TIPS pod względem skuteczności, ale jest bardziej traumatyczna. Istnieje również zwiększone ryzyko wystąpienia encefalopatii wątrobowej.

Dewaskularyzacja operacja dla W przypadku żylaków przełyku polega to na nacięciu przełyku, a następnie wykonaniu zespolenia. Pomagają one zatrzymać krwawienie. Nie udaje się jednak wyeliminować przyczyn nadciśnienia wrotnego, więc nawroty występują dość często.

Styl życia

Jeśli cierpisz na żylaki stopnia 1, należy przestrzegać prostych zasad, aby uniknąć krwawienia i innych powikłań. Przede wszystkim należy przeprowadzać regularne wizyty kontrolne u lekarza i wykonywać listę badań. Ważne jest, aby unikać nadmiernej aktywności fizycznej i stosować specjalną dietę.

Dieta w przypadku żylaków przełyku jest prosta. Jedzenie powinno być spożywane często (do 6 razy dziennie), ale w małych porcjach. Musi być poddany obróbce cieplnej. Lepiej unikać nadmiernie gorących lub zimnych napojów. Należy również unikać potraw pikantnych, smażonych i słonych.

Dozwolone są rośliny strączkowe, owoce morza, świeże owoce i warzywa oraz różnorodne zboża. Zakazane są następujące produkty: ciasto, herbata i kawa, cukier. Lepsze są potrawy gotowane na parze lub pieczone w piekarniku. Nie zapominaj o nawodnieniu organizmu. Należy spożywać dwa litry wody dziennie.

Leczenie żylaków przełyku środkami ludowymi, jak pokazuje praktyka, jest nieskuteczne. Takie środki można stosować tylko w początkowych stadiach choroby i tylko po konsultacji z lekarzem. Różne wywary stosuje się tylko w celu wzmocnienia organizmu.

Rokowania co do powrotu do zdrowia

W początkowych stadiach procesu chorobowego, przy odpowiednio wczesnym leczeniu i stosowaniu diety, krwotok można zatrzymać w 80% przypadków. Jednak prawie połowa wszystkich pacjentów doświadcza nawrotu choroby w ciągu dwóch lat. Są w grupie ryzyka, więc są stale monitorowani przez lekarzy. Wskaźniki przeżycia dla osób z ciężką marskością wątroby są niskie.