Operacja wodniaka u mężczyzn: rodzaje, przygotowanie, rehabilitacja

Wodniak (hydrocele jądra) jest częstym schorzeniem, którego częstość występowania wynosi co najmniej 10% u nowonarodzonych chłopców i 1-3% u dorosłych mężczyzn. O ile u dzieci choroba jest spowodowana wrodzoną wadą rozwojową wyrostka pochwowego, o tyle w starszym wieku wynika z przyczyn wtórnych: urazów, chorób zakaźnych, powikłań pooperacyjnych.

Terapie

W większości przypadków hydrocele rozwijają się niepozornie, nie powodując początkowego dyskomfortu. Gromadzenie się płynu następuje powoli, rzadziej dochodzi do nagłego nagromadzenia się płynu. Pierwszym objawem jest powiększone jądro, które w zaawansowanych przypadkach może osiągnąć nawet kilkadziesiąt centymetrów. Stopniowy początek dyskomfortu przy chodzeniu, ćwiczeniach i stosunkach seksualnych.

Podejście do leczenia puchliny może być różne. Leczenie hydrocele bez operacji jest polityką wyczekiwania, ponieważ nie ma medycznych metod leczenia tego stanu.

U noworodków wodniak zwykle ustępuje samoistnie w ciągu pierwszego półtora roku życia. Jeśli płyn surowiczy nadal się gromadzi, jest to wskazanie do interwencji chirurgicznej. U dorosłych leczenie zachowawcze jest możliwe, jeśli u pacjenta występuje zapalenie wyrostka robaczkowego, jądra lub alergiczny obrzęk moszny. Leczenie polega na odpoczynku w łóżku, noszeniu opaski podtrzymującej mosznę (suspensorium), przyjmowaniu leków antyhistaminowych lub antybakteryjnych.

Wskazania do interwencji chirurgicznej

U dorosłych mężczyzn hydrocele w niektórych przypadkach mogą również ustąpić samoistnie. Wskazania do zabieg chirurgiczny W hydrocele jądra występują następujące czynniki:

• znaczne powiększenie moszny, powodujące ból lub dyskomfort
• Defekt kosmetyczny a życzenie pacjenta;
• Brak możliwości odróżnienia hydrocele od przepukliny pachwinowej;
• hydrocele w połączeniu z innymi chorobami - skręcenie powrózka nasiennego, guz;
• niepłodność.

Operacja jest jedynym sposobem leczenia wodniaka, który ma uzasadnienie kliniczne i udowodnioną skuteczność. Jest on wykonywany rutynowo, chyba że wodniak jest ostry.

Czy można zrezygnować z operacji?

W urologii rozróżnia się dwa rodzaje hydrocele:

• Izolowana niekomunikująca, gdy gromadzący się płyn nie może przemieszczać się do innych jam;
• komunikacyjny - płyn przepływa z jądra do jamy brzusznej i z powrotem przez otrzewną pochwy.

Jeśli u mężczyzny stwierdzono niekomunikujące się wodniaki, które nie powodują dyskomfortu, badanie może być kontynuowane przez długi czas bez wizyty Operacja usunięcia hydrocele.

Duże nagromadzenie płynu może jednak prowadzić do następujących powikłań:

• Trudności w oddawaniu moczu;
• dyskomfort podczas stosunku;
• Pękanie błon jądra, gdy jest połączone z zapaleniem jądra (lub przydatku);
• Krwotok do jamy, w której gromadzi się płyn, spowodowany urazem lub diatezą krwotoczną.

Rodzaje operacji

Istnieją cztery tradycyjne rodzaje operacji hydrocele:

• Winkelman;
• przez Bergmana;
• przez Pana;
• Przez Rossa.

Istnieją również inne mało inwazyjne podejścia:

• endoskopowy;
• Laparoskopowo;
• terapia sklerotyzująca.

W ostrym przebiegu wodniaka wykonuje się operację w trybie nagłym, polegającą na nakłuciu zawartości i usunięciu płynu. Następnie stosuje się opatrunek uciskowy. Nakłucie może być wykonane wielokrotnie w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli jednak 3-krotne postępowanie nie daje oczekiwanego efektu, a wodniak nadal nawraca, preferowane jest aktywne leczenie chirurgiczne wodniaka jądra. Zabieg chirurgiczny w szpitalu (oddział urologii).

Jak wykonuje się znieczulenie?

Ze względu na to, że obszar moszny jest jednym z najbardziej wrażliwych i podatnych na uszkodzenia obszarów u mężczyzn, wielu pacjentów waha się przed wykonaniem zabiegu z powodu obawy przed bólem. W efekcie choroba osiąga stan zaawansowany. Operacja usunięcia nadmiaru płynu z moszny u dzieci wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym (dożylnym lub wziewnym). Dziecko zasypia na pewien czas i nic nie czuje. Podczas operacji stale monitorowane są oddech i czynność serca.

U dorosłych najczęstszą formą znieczulenia miejscowego jest wstrzyknięcie do tkanek miękkich moszny. W niektórych przypadkach możemy zastosować znieczulenie rdzeniowe lub zewnątrzoponowe. Różnica między nimi polega na tym, że pierwszy z nich polega na pojedynczym wstrzyknięciu, natomiast drugi na wprowadzeniu cienkiej rurki, przez którą podawany jest środek znieczulający.

Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe zmniejsza wrażliwość ciała do zera w obszarze poniżej zastrzyku. Ale znieczulenie miejscowe może przyspieszyć proces rehabilitacji. Podczas zabiegu pacjent odczuwa zabieg i może odczuwać łagodny, tolerowany ból. W razie potrzeby należy podać dodatkowe środki znieczulające. Kontynuować podawanie zastrzyków znieczulających lub stosować leki doustne w opiece pooperacyjnej.

Przeciwwskazania

Ograniczenia dla W razie potrzeby podawana jest dodatkowa ilość środka znieczulającego Hydrocele jąder u mężczyzn obejmują następujące elementy:

• Procesy zapalne i infekcyjne w ostrej fazie;
• Zaostrzenie innych przewlekłych patologii;
• do znieczulenia ogólnego - choroby serca i płuc;
• Niska krzepliwość krwi.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do operacji hydrocele, tzn. jeśli powyższe czynniki są rozwiązane, można wykonać operację. U mężczyzn z grupy ryzyka wykonuje się aspirację (odsysanie) płynu za pomocą igły. Taktyka opóźniająca jest również wskazana u pacjentów, którzy mają tylko jedno jądro lub zanikłe.

Jak przygotować się do operacji?

Standardowe przygotowanie przedoperacyjne przed zabiegiem. Obejmuje ona następujące badania lekarskie

• OAC i OAB;
• Biochemiczne badanie krwi;
• RTG klatki piersiowej;
• Badania krwi na obecność wirusowego zapalenia wątroby, HIV i innych zakażeń;
• EKG;
• Specyficzna diagnostyka moszny - USG, MRI, diafanoskopia (obrazowanie w celu wykrycia mas, torbieli);
• W razie potrzeby konsultacje u wąskich specjalistów - endokrynologa, kardiologa, neurologa i innych specjalistów.

Miejsce operacyjne przygotowuje się w następujący sposób:

• Dzień przed operacją trzeba wziąć prysznic;
• przez kilka dni nie wolno spożywać alkoholu;
• Ostatni posiłek poprzedniego wieczoru;
• przed Przeprowadzając procedurę - opróżnianie pęcherza moczowego i golenie włosów w pachwinach.

Czas trwania procedury

Wielu pacjentów zastanawia się, jak długo trwa operacja hydrocele. Odnosi się do nieskomplikowanego zabiegu chirurgicznego. Przeciętny czas trwania procedury medycznej to 20-30 minut, ale w przypadku komplikacji może być potrzebny dłuższy czas.

Po skorygowaniu tej nieprawidłowości mija kilka godzin, aż znieczulenie się wyczerpie. Możesz zostać wypisany ze szpitala następnego dnia, ale musisz powstrzymać się od prowadzenia samochodu lub obsługi innych niebezpiecznych urządzeń przez 24 godziny ze względu na skrócony czas reakcji. Znieczulenie ogólne u dzieci może wymagać dłuższego czasu rekonwalescencji w warunkach szpitalnych.

Technika operacji Rossa

Technika ta jest stosowana w pediatrii w przypadku niedrożności dróg oddechowych. Procedura jest następująca:

1. U podstawy moszny wykonuje się nacięcie proste lub skośne.
2. Podwiązka wyrostka pochwowego.
3. W błonie jądra pozostawiony jest otwór umożliwiający odpływ płynu do otaczających tkanek.
4. Ranę zaszywa się i zakłada jałowy opatrunek

Technika operacyjna jest w zasadzie taka sama jak w przypadku przepukliny pachwinowej.

Operacja Winkelmann

Charakterystyczną cechą zabiegu Winkelmanna jest nacięcie błon jądra na 4-5 centymetrów wzdłuż ich przedniej powierzchni, która następnie zostaje wywinięta i zszyta za jądrem. Jądro zostaje wycofane do otwartej rany, worek wodny zostaje przebity, a jego zawartość wyssana.

Plastyka Winkelmana sprawia, że płyn produkowany przez nabłonek jest szybko wchłaniany przez otaczające go tkanki. Pozostawia się rurkę drenującą, aby zapobiec powstawaniu krwiaków, którą usuwa się po jednym dniu. Na otwartą ranę kładzie się okład z lodu, a szwy ulegną samoistnej resorpcji w ciągu 10 dni. Po zabiegu wskazany jest opatrunek podtrzymujący.

Technika Bergmana

Operacja wodniaka jądra według Bergmanna jest podobna do techniki Winkelmanna. Jest wskazana w przypadku dużego powiększenia moszny z powodu wodniaka lub u dzieci z kombinacją izolowanego wodniaka i torbieli powrózka nasiennego.

Technika Pana jest bardzo różna, gdyż błony jądra są starannie zaszyte wokół jądra, aby stworzyć wodoszczelne uszczelnienie. Płyn jest ewakuowany za pomocą strzykawki. Dostęp do jądra uzyskuje się w taki sam sposób jak poprzednio, a po manipulacji jądro jest opuszczane do moszny i szczelnie zaszywane. Opieka pooperacyjna jest taka jak przy zabiegu Winkelmana.

Technika Lorde`a

Metoda Pana jest mniej traumatyczna. Jądro nie jest cofnięte do rany, a błona pochwowa nie jest everted jak w przypadku Winkelmana. Płyn jest usuwany i jądro jest zaciskane.

Zaletą tej metody jest zmniejszenie ryzyka krwawienia. Mniejsze jest też uszkodzenie okolicznych tkanek.

Chirurgia minimalnie inwazyjna

Klasyczne techniki chirurgiczne opisane powyżej wymagają dość dużego nacięcia jądro jest ściśle przyszyty do moszny Uwolnienie jądra i worka wodniaka. Może to powodować urazy błon, uszkodzenia naczyń krwionośnych i krwotoki oraz słabe krążenie krwi i limfy w Poniżej przedstawiono techniki małoinwazyjne pozbawione tych wad w okresie pooperacyjnym.

Poniższe techniki małoinwazyjne są pozbawione tych wad:

• Skleroterapia. Zabieg polega na nakłuciu i wstrzyknięciu roztworu alkoholu lub wody, który pomaga "skleić" błony jądra. Skutkuje to zanikiem obszaru, w którym mógłby się zbierać płyn. Metoda ta jest alternatywą dla tradycyjnej chirurgii. Nie jest on powszechnie stosowany, ponieważ istnieje duże ryzyko nagromadzenia krwi i stwardnienia.
• Laparoskopia. Najczęściej przeprowadzane u dzieci z komunikującym się hydrocelem. Przy pierścieniu pępkowym umieszcza się wydrążony trokar z lunetą w celu uwidocznienia wewnętrznego obszaru operacyjnego. Trokary robocze z manipulatorami wprowadza się 2-3 cm poniżej pępka. Po usunięciu płynu, worek pochwowy jest zaszywany szwami samowchłanialnymi.

Okres rehabilitacji po operacji wodniaka

Podczas okres rehabilitacji Przez 1-1,5 tygodnia zaleca się pozostanie w domu w domu z wyłączeniem aktywności fizycznej. Należy przestrzegać kilku zasad:

• Prysznic najwcześniej 2-3 dni po operacji, a sauna, saunę lub basen najwcześniej 4-6 tygodni;
• Przyjmuj leki przeciwbólowe, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne zgodnie z zaleceniami lekarza oraz noś opatrunek podtrzymujący, aby uniknąć ewentualnych powikłań;
• Uprawianie sportu i aktywność seksualną można kontynuować najwcześniej po 1 miesiącu;
• codzienne leczenie antyseptyczne i regularna zmiana jałowych opatrunków do czasu wygojenia lub usunięcia szwów (10-12 dni);
• ograniczenie podnoszenia ciężarów powyżej 10 kg.

Zabiegi chirurgiczne wymagają na ogół zastosowania szwów samowchłanialnych późniejsze usunięcie.

Po operacji wodniaka jądra mogą wystąpić następujące powikłania:

• Zapalenie, zakażenie i stwardnienie błon jądra;
• Uszkodzenie powrózka nasiennego;
• Skręcenie jądra;
• Nawrót wodogłowia (szczególnie wysokie ryzyko w pierwszym miesiącu po zabiegu);
• Rozbieżność szwu operacyjnego;
• haematoma (krwotok wewnętrzny);
• Obrzęk tkanek moszny;
• wysoka pozycja jąder.

Według statystyk medycznych liczba powikłań nie przekracza 5% ogólnej liczby operowanych pacjentów. Jeśli ból lub dyskomfort utrzymuje się przez dłuższy czas, skonsultuj się z lekarzem, który przepisze kurs leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych.

Operacja na wodniaka: opinie

Opinie pacjentów na temat operacji usunięcia wodniaka są na ogół pozytywne. W ciągu zaledwie kilku godzin następuje całkowite przywrócenie aktywności ruchowej. Dyskomfort, lekki ból w mosznie i uczucie ciągnięcia w okolicy nacięcia to niektóre z negatywnych skutków po operacji.

U niektórych pacjentów przez 2-3 dni występuje gorączka, wskazująca na proces zapalny. W skomplikowanych przypadkach pobyt w szpitalu trwa 5-10 dni.