Operacja brickera: okres pooperacyjny

Chirurdzy często z różnych powodów muszą mieć wyjęty pęcherz. To się nazywa cystektomia. Rak pęcherza moczowego (BC) jest najczęstszym wskazaniem, następnie guzy miednicy z przerzutami do pęcherza, powikłania radioterapii (przetoka moczowa, mikrocystoza), gruźlica i urazy układu moczowego, patologie neurogenne. Problemy są zazwyczaj charakterystyczne dla osób starszych.

Gdy usuwa się jakiś narząd, zawsze pozostaje problem, gdzie będzie spływał mocz? W takich przypadkach ratunkiem jest chirurgia Brickera. Po usunięciu pęcherza, dla większości chirurgów kolejnym etapem interwencji jest. Wynika to z faktu, że jest ona uważana za prosty zabieg, powoduje niewiele powikłań, jest niezawodna i nie wymaga adaptacji pacjenta do nowego sposobu oddawania moczu.

Operacja Briekera - na czym polega??

Jest to przeszczepienie obu moczowodów do odcinka jelita cienkiego, z drugim końcem połączonym ze skórą przedniej ściany brzucha. Została ona wprowadzona w 1950 roku przez. Brieker specjalnie do odprowadzenia moczu po ektomii pęcherza.

Na czym polega metoda Brickera?? Generalnie jest to zabieg chirurgiczny, podczas którego usuwany jest pęcherz moczowy, a wszystkie jego funkcje przejmuje wyizolowana pętla jelita krętego. Jeden jego koniec jest cofnięty i wszczepiony w przednią ścianę brzucha.

Operacja Brikera (ureteroileocutaneostomia) to technika chirurgiczna, w którym (...) Tworzona jest nowa linia odpływu, a stomia jest tworzona na przedniej ścianie brzucha. Jego położenie jest ustalane indywidualnie. Operacja Brikera oddziela moczowody i izoluje dystalne jelito kręte, a ciągłość jelita krętego zostaje przywrócona.

Co decyduje o wyborze techniki?

Wynika to z wielu czynników:

• wiek pacjenta;
• Kwalifikacje chirurga;
• Pragnienie pacjenta;
• Stan narządów wewnętrznych po radykalnym usunięciu MR;
• Położenie urostomii może być ustalane indywidualnie w zależności od ryzyka pacjenta związanego z dalszą radioterapią lub chemioterapią, rokowaniami dotyczącymi nowotworu itp.

Najpopularniejszymi technikami operacyjnymi w tych przypadkach są zazwyczaj wytworzenie sztucznego pęcherza moczowego w celu odprowadzenia moczu (Studer) oraz wytworzenie urostomii w tym samym celu (operacja Brickera).

Zalety metody

Do zalet należą:

• Nie jest uważany za interwencję złożoną.
• Krótszy czas trwania operacji w ujęciu czasowym.
• Brak komplikacji i zbędnych sytuacji dla personelu.
• Brak konieczności cewnikowania po zabiegu, co znacznie ułatwia opiekę nad pacjentem.

Wady

Do wad należą:

• zewnętrzna nieatrakcyjność wynikająca z defektu kosmetycznego i fizycznego;
• dyskomfort, przede wszystkim emocjonalny.

Informacje zwrotne z operacji Brickera sugerują właśnie to aspekt psychologiczny. Ale gdy chodzi o wadę i przedłużenie życia, wybór musi być jednoznaczny. Ponadto, sądząc po tych samych recenzjach, ludzie przyzwyczajają się i wkrótce przestają zauważać nowe funkcje i nadal prowadzą ten sam styl życia.

Kolejną niedogodnością jest konieczność gromadzenia moczu w zewnętrznym zbiorniku, który może być źródłem nieprzyjemnego zapachu lub po prostu zacząć przeciekać. I wreszcie w procesie wydalania moczu może dojść do cofnięcia się moczu do nerek, co powoduje stan zapalny w miedniczce (odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Operacja Brikera (urostoma lub konduit jelitowy) to sztucznie ukształtowany otwór w ścianie brzucha. Jak wybrać miejsce na jego realizację? Ureteroleostomia chirurg wyprowadza na powierzchnię w miejscu brzucha, gdzie nie występują fałdy niezależnie od postawy pacjenta, czy siedzi na krześle, czy w pozycji wyprostowanej. Nie może też znajdować się w pobliżu pępka. To proponowane miejsce wyłonienia stomii jest zaznaczone markerem.

W praktyce, przez 2 dni przed operacją, pacjent jest zwykle zachęcany do chodzenia z częściowo wypełnionym workiem na mocz, założonym w miejscu planowanej stomii. Robi się to w celu przyzwyczajenia pacjenta i upewnienia się, że lekarz wybrał odpowiednie miejsce na stomię. Za standardowe uznaje się miejsce pomiędzy pępkiem a szczytem kości biodrowej.

Wskazania

Wskazania do działania Brikera są następujące:

• Brak wpływu innych metod leczenia zabiegi na raka pęcherza moczowego;
• przerzuty do pęcherza moczowego w innych zlokalizowanych nowotworach;
• krwawienie w pęcherzu;
• Urazy miednicy i deformacje pęcherza moczowego;
• liczne brodawczaki na ścianie pęcherza;
• nawroty nowotworów.

Jeśli nowotwory pęcherza nie są agresywne i nie powiększają się, narząd nie jest usuwany w całości, a jedynie jego zmieniona część.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji Brikera:

• Niedrożność pęcherza moczowego i zaburzenia czynności nerek;
• Niewydolność nerek lub wątroby;
• choroby układu pokarmowego;
• urazu lub usunięcia cewki moczowej;
• Narażenie na promieniowanie miednicy;
• Zaburzenia krzepnięcia krwi;
• choroby psychiczne;
• urazy zwieracza pęcherza moczowego lub odbytu;
• neurogenny nietrzymanie moczu.

Przeciwwskazania względne:

1. Operacja po 70 roku życia jest w zasadzie możliwa, ale niepożądana ze względu na osłabienie zwieraczy.
2. U kobiet manipulację komplikuje fakt, że muszą one również usunąć cewkę moczową. Trudno jest stworzyć sztuczny organ. Jeśli istnieją niewielkie przerzuty, najpierw przeprowadza się inne zabiegi, aby uniknąć operacji.

etap przygotowawczy

Jak w przypadku wszystkich operacji, konieczne jest wykonanie standardowej baterii badań. Dodatkowo, na miesiąc przed operacją należy zrezygnować z picia herbaty, kawy i alkoholu oraz z palenia papierosów. Przygotowanie przedoperacyjne jest takie samo jak w przypadku resekcji jelita cienkiego.

Jeśli mamy do czynienia z procesem zapalnym spowodowanym infekcją, podaje się kurs antybiotykoterapii. Unika się również stosowania leków przeciwzakrzepowych. Na około 3 dni przed operacją nie należy spożywać żadnych włóknistych pokarmów.

W przeddzień operacji Brikera będzie można pić tylko wodę. Przygotowuje się również stronę przewodu pokarmowego - przyjmuje się nalewkę hamującą pracę jelit i przez 3 dni z rzędu wykonuje się lewatywy oczyszczające.

Jak ją wykonać

Jeśli pacjent ma raka pęcherza moczowego, operacja Brikera może być wykonana albo od razu z operacją pęcherza, albo jako pierwszy krok. Po laparotomii na krezce wycina się pętlę jelita krętego o długości do 25 cm (częściej 12-18 cm). Ten segment nie jest oddzielony od naczyń. Następnie tworzy się zespolenie koniec do końca, aby zapewnić drożność jelita cienkiego.

Moczowody są ostrożnie odprowadzane do jamy brzusznej. Są one skrzyżowane na poziomie miednicy. Następnie połączyć moczowody i odcinek jelitowy. К moczowody są połączone z moczowodami Cewniki (plastikowe rurki drenażowe) do odprowadzania płynu po operacji. Ich proksymalne końce wprowadza się do segmentu na głębokość 10-15 cm. Wolny obwodowy koniec prawego odcinka moczowodu umieszcza się na przedniej ścianie brzucha i przyszywa do skóry.

U osób starszych pętla wolnego jelita jest podciągana do lewego moczowodu. Środkowy koniec jest mocno zszyty.

W ostatnim etapie sprawdzana jest integralność szwów. Po zamknięciu rany zakładany jest jałowy opatrunek. Jedyną niedogodnością jest stała konieczność posiadania cewnika do moczu.

Cewniki wycofane po upływie 3 tygodni. Pozostaje gumowy dren w jelicie z wyprowadzeniem do odbiornika.

Odpoczynek w łóżku przez co najmniej 12-14 dni. Można się zastanawiać, dlaczego używa się jelita cienkiego, a nie grubego?

Pętla z jelita cienkiego (jelito kręte) może być łatwo połączona z dowolnym odcinkiem górnych dróg moczowych, a jej dystalny koniec może być wyprowadzony na skórę ściany brzucha w dowolnym miejscu.

W razie potrzeby pętla jelita krętego z moczowodem może być łatwo przyszyta do rozwiniętego zbiornika na mocz. Oto korzyści.

Okres rehabilitacji

Pacjenci szybko wracają do zdrowia po operacji. Nie ma potrzeby zakładania cewnika. Ogólna hospitalizacja przez około 2 tygodnie.

В okres pooperacyjny Operacja Brickera może być wykonana w drugim dniu, a pacjenci mogą chodzić. Jeśli nie W przypadku pojawienia się wycieku moczu należy usunąć cewnik. Żywienie pozajelitowe przez pierwsze kilka dni, aż jelita zaczną pracować. Następnie karmienie jak zwykle. Równowaga elektrolitowa jest również skorygowana.

Powikłania

Powikłania pooperacyjne mogą być wczesne lub późne. W przypadku niepowodzenia zespolenia jelitowego (zdarza się to rzadko) istnieje ryzyko zapalenia otrzewnej i ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ odpływ moczu jest zaburzony.

Do innych powikłań w tym okresie należą:

• Wyciek moczu przy szwie i jego przedostanie się do jamy brzusznej;
• Brak oddawania moczu w 14% przypadków i zwykle po 2 latach;
• Zbyt długo nie było jelit i rozwinęła się niedrożność jelit, ale najczęściej jest ona przejściowa, dynamiczna.

Długotrwałe powikłania mogą trwać miesiące lub lata:

• podrażnienie skóry w okolicy stomii - 56%; niedokrwienie, przepuklina stomijna i wypadnięcie stomii - 31%;
• Zwężenie połączenia jelitowo-moczowodowego;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, nadciśnienie nerkowe i CKD (przewlekła niewydolność nerek).

Życie po operacji

Informacje zwrotne z operacji Brickera sugerują, że pacjentom dość długo trudno jest pogodzić się ze swoimi urostoma. Problem jest czysto psychologiczny. Pojawiają się myśli o brzydocie. Prowadzi to do zmiany charakteru - niepewności i sztywności.

Również zgodnie z informacjami zwrotnymi, wiele osób uważa stomię za przerażającą i woli wybór utworzenia sztucznego MF. I jest to potwierdzone przez, że po Operacja Studera jest nieporównywalnie lepsza dla jakości życia pacjenta. Jednak inne dane nie wykazują takiej różnicy. Problem w tym, że metoda Studera nie jest odpowiednia dla każdego. Wtedy z pomocą przychodzi operacja Brickera. Ważna jest właściwa pielęgnacja rany po operacji.

Niepełnosprawność

Grupę inwalidzką otrzymuje pacjent po operacji. W celu ustalenia, który jest który, specjalna komisja WCC ocenia stopień upośledzenia funkcjonalnego - zarówno jakościowo, jak i ilościowo. W większości przypadków niepełnosprawność 3 grupy przyznawana jest bezterminowo.