Kąt panewkowy stawu biodrowego

Nieprawidłowości mięśniowo-szkieletowe, takie jak dysplazja stawu biodrowego, z którą bezpośrednio wiąże się pojęcie kąta panewki, nie jest zdaniem. Przez kilka miesięcy objaw ten może być łagodzony przez Zalecenia specjalisty. Uwzględnić przyczyny i objawy dysplazji u dzieci oraz normy rozwojowe stawów biodrowych u niemowląt do 1. roku życia, podać informacje, jakie stosuje się leczenie oraz jak zapobiegać patologii.

Cechy choroby

Dysplazja stawów biodrowych jest procesem destrukcyjnym, w którym aparat więzadłowy utrzymujący miednicę (największy staw w ciele człowieka) rozwija się niekompletnie lub nieprawidłowo.

Głowa kości udowej styka się z kością miednicy w miejscu zwanym panewką. Jeśli któryś z elementów stawu jest słabo rozwinięty, oznacza to, nie jest już prawidłowo opracowany Stawy stają się sztywne, co powoduje rozciąganie więzadeł i wypadanie głowy z panewki.

Z patologią tą najczęściej spotykają się rodzice dzieci poniżej 1 roku życia. Dzieje się tak dlatego, że więzadła dziecka są bardzo elastyczne. Dzięki temu może on bez konsekwencji przejść przez kanał rodny matki. Dlatego każdy noworodek ma niedojrzały staw biodrowy. Zaraz po urodzeniu pojawia się aktywna artykulacja, która trwa przez rok (bardziej aktywna w pierwszym miesiącu życia). Jeśli w tym czasie staw nie rozwija się prawidłowo, a kąt panewkowy odchyla się bardziej niż normalnie, mówimy o dysplazji.

W 9 na 10 przypadków dysplazja dotyczy dziewczynek, choć nie ma dokładnej przyczyny. Najczęściej kojarzona jest z okresem dziecka w łonie matki. To właśnie z powodu zmian hormonalnych więzadła mogą być zbyt elastyczne w pierwszej ciąży.

Stopnie i rodzaje dysplazji

Zwyczajowo mówi się o dysplazji w zależności od stopnia patologii:

• Pierwszy (przed zwichnięciem) to niewielka nieprawidłowość, która nie powoduje zwichnięcia stawu biodrowego, czyli kąt panewki jest nieprawidłowy.
• II stopnia (subluksacja), gdy głowa kości udowej jest częściowo wycofana z panewki.
• Trzecie (wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego) - głowa kości udowej całkowicie wystaje z panewki, a pozostawiona przestrzeń wypełniona jest tkanką łączną (ta patologia wymaga natychmiastowego leczenia - redukcji).

Badanie ultrasonograficzne może wykryć niewielkie nieprawidłowości w rozwoju stawu.

Rodzaje dysplazji stawów biodrowych:

• Panewka - patologia, która jest bezpośrednio związana z panewką.
• Rotacyjne - kości są ustawione nieprawidłowo.
• Występuje niedorozwój stawu na bliższym odcinku kości udowej.

Dorośli nie cierpią na tę patologię. Jeśli nieprawidłowy rozwój stawów biodrowych wystąpi w pierwszym roku życia i nie jest odpowiednio leczony, może mieć wpływ na normalne samopoczucie dorosłych, aż do niepełnosprawności włącznie.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego rozpoznaje się przy niepełnym stawie. Jest to najbardziej skomplikowane i wymaga natychmiastowego leczenia. W przypadku braku Terapia może się później objawiać utykaniem u dziecka. Leczenie jest najbardziej skuteczne w 3-4 miesiącu życia. To właśnie w tym okresie zwykło się mówić o normie kąta nachylenia panewki w 3 miesiącu życia. Diagnozowanie nieprawidłowości lub zaburzeń w obrębie stawów biodrowych wartości normalne może być leczony tylko przez specjalistę.

W przypadku późnego rozpoznania lub nieskuteczności leczenia wykonuje się zabieg operacyjny. Niewczesne leczenie może prowadzić do koksartrozy i niepełnosprawności w przyszłości.

Według statystyk wrodzone zwichnięcie biodra występuje u jednego dziecka na 7 tysięcy noworodków. Częściej dotyka dziewcząt i dwa razy częściej jest jednostronna. Ponieważ stawy biodrowe znajdują się głęboko, możliwe jest diagnozowanie nieprawidłowości za pomocą objawów pośrednich. To ograniczenie abdukcji jest najczęstsze. U zdrowego dziecka kąt panewkowy stawu biodrowego wynosi po urodzeniu 25-29 stopni, a nóżki cofają się o 80-90 stopni. Jeśli odczyty są mniejsze, mówimy zwykle o dysplazji.

Przyczyny nieprawidłowości

Obecna nauka nie może z całą pewnością stwierdzić, dlaczego dochodzi do dysplazji stawów biodrowych. Istnieją jednak czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju nieprawidłowości:

• Pierwsze narodziny. Hormon relaksyna, produkowany w znacznych ilościach podczas pierwszej ciąży, uelastycznia i zmiękcza stawy, niejako przygotowując kobietę do porodu, ale ma wpływ nie tylko na matkę, ale i na dziecko.
• Masa płodu powyżej 3,5 kg. Takie dziecko uważane jest za duże. wywiera większy nacisk na stawy biodrowe podczas przechodzenia przez kanał rodny (częściej dotyczy to lewej strony).
• Narodziny dziewczynki. Z natury wynika, że ciało kobiety jest bardziej plastyczne, a więc bardziej podatne na dysplazję.
• Prezentacja miednicy.
• Predyspozycje dziedziczne - często przekazywane przez stronę matki.

Symptomy

O ile dysplazja kąta nachylenia panewki może być widoczna tylko w badaniu USG lub RTG, o tyle dysplazję (w zależności od stopnia) można zdiagnozować na podstawie oględzin. Może to zrobić specjalista lub matka.

Objawy świadczące o dysplazji stawów biodrowych:

• Asymetryczne fałdy na nogach. Mogą one mieć różny kształt, głębokość oraz występować na różnych poziomach i są bardziej widoczne w wieku 2-3 miesięcy (głębsze fałdy po stronie, gdzie biodro jest zwichnięte lub podwichnięte). Ale asymetria może być również widoczna Zdrowe niemowlęta.
• Skrócenie biodra. Głowa kości udowej przesuwa się do tyłu w stosunku do panewki. Jest to ciężka forma dysplazji, którą można sprawdzić kładąc dziecko na plecach i zginając nogi w kolanach. Jeśli są one na różnych poziomach, diagnoza jest potwierdzona.
• Objaw poślizgu Marks-Ortolani. Nie jest to bezpośredni objaw dysplazji, bo 60% dzieci z tym objawem jest zupełnie zdrowych, ale służy jako pośredni dowód dysplazji w pierwszym miesiącu życia.
• Ograniczenie w przywodzeniu bioder. Jest wskazany, gdy zakres ruchu nóg jest mniejszy niż 80-90 stopni. U siedmiomiesięcznego dziecka normalny zakres wynosi 60-70 stopni.

Diagnoza

Podolog może zdiagnozować dysplazję. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne, choć nie jest ono precyzyjną metodą diagnostyczną tego schorzenia. Można go wykorzystać do kontroli, jak przechodzi proces terapii.

zdjęcia rentgenowskie są najczęściej wykonywane w przypadku podejrzenia choroby i mogą dać pełny obraz stanu zdrowia. U noworodków kość biodrowa składa się z chrząstki, która może nie być widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Dlatego stosuje się pewne wykresy i obliczenia.

To właśnie w badaniu RTG oblicza się kąt panewkowy, czyli wielkość pochylenia dachu panewki i jego odchylenie od normy. Jednak w pierwszych miesiącach życia dziecka badanie to nie jest przeprowadzane. Profilaktyczne stosowanie masażu leczniczego i kołysania.

Co uważa się za normalne

W przypadku podejrzenia dysplazji lub wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego zlecane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Dzięki tej metodzie można określić kąt nachylenia panewki, czyli jak bardzo jest ona odchylona do linii Hilgenreinera. W pierwszych trzech-czterech miesiącach życia jego odczyty są maksymalne. Optymalne pomiary kątów mogą się wahać w granicach 25-30 stopni. Wraz z wiekiem dziecka i całego organizmu, kąt ten zaczyna się stopniowo zmniejszać.

W ciągu roku kąt ten wynosi już 20-25 stopni, a w ciągu 2-3 lat - 18-23 stopnie. W wieku 5 lat kąt 15 stopni lub mniej jest normalny.

Poniżej przedstawiamy prawidłowe odczyty i nieprawidłowości, zgodnie z tabelą Grafa:

• 3-4 miesiące - norma - 25-30 stopni, dysplazja I stopnia (podwichnięcie) 30-35 stopni, zwichnięcie - 35-40 stopni, przy kącie powyżej 40 stopni mówi się o wysokim zwichnięciu.
• 5 miesięcy do 2 lat - prawidłowe - 20-25 stopni, podwichnięcie - 25-30, zwichnięcie - 30-35, ciężkie zwichnięcie - ponad 35 stopni;
• 2-3 lata - kąt prawidłowy wynosi 18-23 stopnie, I stopień - 23-28, II stopień - 28-33, III stopień - ponad 33.

Jeśli kąt panewki w 1 roku życia jest wyższy niż normalny, może to wskazywać na wrodzoną dysplazję stawu biodrowego lub zaburzenia nerwowo-mięśniowe. Niższe niż normalne wartości są typowe dla dzieci z zespołem Downa i achondroplazją.

U normalnej osoby dorosłej kąt ten wynosi od 33-38 stopni. Odczyty 39 i 46 stopni są uważane za wartości pośrednie, z dysplazją przy 47 stopniach.

Kąty panewki na 3 miesiące

Gdy dziecko ma 3 miesiące, pediatra kieruje je do ortopedy na badania profilaktyczne. Pominięcie tego badania nie jest wskazane, ponieważ to właśnie tutaj zwraca się dużą uwagę na rozwój stawu biodrowego. Dysplazja może być widoczna podczas oględzin przez specjalistę. Jeśli zostanie wykryta w momencie narodzin, dziecko musi trafić od razu do ortopedy.

Nieprawidłowo ustawiona głowa kości udowej może ulec przemieszczeniu względem panewki, co wpływa na strukturę stawu. W ten sposób dochodzi do przedwysunięcia, podwichnięcia i zwichnięcia, czyli trzech stopni dysplazji. Im większy kąt nachylenia lub indeks panewkowy, tym większe ryzyko późniejszej dysplazji stawu biodrowego.

Na przykład, jeśli wartości prawidłowe w trzech miesiącach powinny wynosić 25-30 stopni, to norma kąta panewki w 6 miesiącu jest nieco niższa i waha się od 20 do 25 stopni. Kąt nachylenia jest zwykle o kilka stopni mniejszy u chłopców niż u dziewcząt. Dlatego są one mniej elastyczne i płytkowe. Często dysplazja u dzieci jest jednostronna.

W młodym wieku może nie być żadnych oznak dysplazji, więc nie wszystkie matki zauważają nieprawidłowości. Jeśli patologia zostanie rozpoznana w wieku 3-4 miesięcy, pełne wyleczenie można osiągnąć metodą najmniej bolesną w prawie 100% przypadków. Dlatego ważne jest, aby nie przegapić konsultacji z ortopedą.

Kąty panewkowe w ciągu roku

Jeśli dysplazja nie zostanie wykryta w porę (przed ukończeniem pierwszego roku życia), może mieć poważne konsekwencje. Jednak nawet w tym wieku rodzicom dość trudno jest stwierdzić nieprawidłowości w budowie stawu biodrowego. Mogą na to wskazywać takie czynniki:

• Dziecko skończyło rok, ale nadal nie chce chodzić lub nie chce chodzić w ogóle.
• Dziecko już chodzi, ale chód jest "kaczy" (przewraca się z jedna strona na inne).
• Znaczne zgięcie lędźwiowe.
• Ograniczony wyprost nóg, asymetryczne zgięcia lub różna długość kończyn dolnych.

Normalny roczny kąt panewkowy u dziecka powinien wynosić 20-25 stopni. Dziewczynki mają większe nachylenie (czyli kąt) niż chłopcy, co zależy od Cechy anatomiczne ciało. Im wyższy indeks, tym wyraźniejsze oznaki patologii i wyższy stopień dysplazji.

Leczenie

W przypadku wykrycia dysplazji we wczesnym wieku, np. nieznacznie zwiększonego kąta nachylenia panewki w wieku 6 miesięcy, leczenie zachowawcze. Polega ona na zastosowaniu specjalnych urządzeń ortopedycznych, za pomocą których nóżki dziecka zostaną unieruchomione w pozycji rozszczepionej. Mogą to być: poduszka Freika, zawijanie z dwoma pieluchami między nogami, strzemiona Pavlika, bandaże, spodnie Beckera, elastyczne szyny.

Ważne jest również wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych i specjalnych masaży, które nie tylko wzmocnią mięśnie i stawy, ale również poprawią zdrowie całego małego organizmu. Techniki te są wykorzystywane we wszystkich fazach terapii oraz w okres rekonwalescencji.

W przypadku rozpoznania ciężkiego zwichnięcia (III stopień dysplazji) wskazane są bandaże koksialne, szyny Volkova lub Wilensky`ego. Jeśli terapia zachowawcza zawodzi, można również wykonać operację korekcyjną.

Jak zapobiegać

Nieprzemakanie może wielokrotnie zmniejszyć ryzyko rozwoju dysplazji. Szerokie zawijanie jest możliwe, gdy nóżki dziecka nie są złączone. Jeśli to nie zadziała, można umieścić między nimi miękką zabawkę lub poduszkę.

Pieluszki to dobry środek profilaktyczny i nowoczesna pomoc dla rodziców. Zapobiegają zamykaniu się stóp (zwłaszcza wypełnionych), co jest doskonałą profilaktyką dysplazji. Mogą być też o kilka rozmiarów większe.

Nosidełka dla dzieci, foteliki samochodowe są również doskonałym środkiem zapobiegawczym. Warto poddać się kontroli w odpowiednim czasie (nie później niż gdy dziecko skończy pół roku). Jeśli problem nie zostanie w porę wykryty i skorygowany, dziecko może w przyszłości wykształcić nieregularną postawę i chód oraz doświadczyć poważnych trudności mięśniowo-szkieletowych.

Wniosek

Dysplazja, która jest zdiagnozowana przed ukończeniem pierwszego roku życia, jeśli terapia jest przestrzegana, prawie 100% przypadków kończy się całkowitym wyleczeniem. Warto zwrócić uwagę na rozwój dziecka i w porę poddać się badaniu u podologa, który nie tylko przeprowadzi kompleksowe badanie, ale także zaleci odpowiednie leczenie.