Migotanie przedsionków: tło i wytyczne kliniczne

W praktyce medycznej zdarzają się sytuacje, w których serce danej osoby bije dość często i nie jest to spowodowane sytuacjami stresowymi, ale jest to stały typ migotania przedsionków. W historii choroby opisano ją jako kod I 48 dziesiątej rewizji ICD. Ta nieprawidłowość jest uważana za zagrażającą życiu, ponieważ w około trzydziestu procentach przypadków prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania krążenia mózgowego, tj. е. udar. Ale z każdym rokiem przybywa pacjentów z migotaniem przedsionków. Wynika to z wydłużenia czasu życia, w tym osób starszych, u których rozpoznaje się migotanie przedsionków.

Trzepotanie i migotanie przedsionków: jaka jest różnica??

arytmia serca, w którym włókna mięśniowe kurczą się chaotycznie i z ogromną częstotliwością, sięgającą nawet sześciuset uderzeń na minutę, nazywa się to migotaniem przedsionków. Zewnętrznie objawia się szybkim biciem serca, ale jest trudne do wyczucia. Czuje się, jakby migotała. To nietypowe porównanie spowodowało, że choroba otrzymała drugą nazwę - migotanie przedsionków.

Łagodniejsza odmiana arytmii znana jest jako migotanie przedsionków. W tym przypadku tętno osiąga nawet czterysta uderzeń na minutę, ale serce bije w regularnych odstępach czasu.

Dość często utożsamia się te dwa zaburzenia rytmu, ale nie jest to prawdą, gdyż manifestacje i geneza tych niepowodzeń są różne i siłą rzeczy znajduje to odzwierciedlenie w historii choroby. Migotanie przedsionków to bezładny skurcz komórek mięśnia sercowego w nieregularnych odstępach czasu i z kilkoma ogniskami w lewym przedsionku, które wysyłają nieprawidłowe wstrząsy. Trzepotanie występuje w regularnych odstępach czasu, dzięki zsynchronizowanym skurczom mięśni, ponieważ impulsy pochodzą tylko z jednego ośrodka.

Klasyfikacja migotania przedsionków

Więcej informacji można znaleźć w klasyfikacjach stosowanych przez praktyków. Migotanie przedsionków dzieli się w zależności od jego postaci:

• Nowo wykryty - zdiagnozowany w chwili obecnej i nie ma dalszych wzmianek o jego występowaniu. Migotanie przedsionków jest bezobjawowe, napadowe lub przetrwałe.
• Uporczywe - migotanie utrzymuje się dłużej niż tydzień. W praktyce trudno jest odróżnić to od napadów napadowych.
• Długotrwały uporczywy, czyli zwany również uporczywym, który dokucza pacjentowi od roku lub dłużej. Istotny obraz kliniczny występuje tylko podczas wysiłku fizycznego.
• Na napadową postać migotania przedsionków wskazuje jego nagły początek i samoistne ustąpienie w ciągu dwóch dni. Jeśli napady trwają do siedmiu dni, również są zaliczane do tej postaci. U pacjenta występują przerywane zaburzenia rytmu serca, którym towarzyszy osłabienie, wahania ciśnienia, duszność, zawroty głowy i ból zauszny. Rzadko będzie występować przedświadomość.
• Długotrwale utrzymujące się migotanie przedsionków to trwałe migotanie przedsionków. Historia odzwierciedla wspólną decyzję (lekarza i pacjenta), że nie będzie podejmowana próba przywrócenia normalnego rytmu zatokowego. Jeśli dana osoba wyrazi zgodę, t. е. Gdy zmieni zdanie, podejmowane są środki kontroli rytmu. W tym przypadku arytmia stanie się ponownie przedłużoną uporczywą arytmią.

Klasyfikacja kliniczna lub wg przyczyna wystąpienia. Ta kategoryzacja dzieli migotanie przedsionków według towarzyszących warunków lub chorób, które zwiększają ryzyko arytmii. Zwróćmy uwagę na rodzaje migotania przedsionków:

1. Wtórnie - prowodyrami są choroby serca.
2. Ogniskowe - charakterystyczne dla młodszych pacjentów, zwłaszcza jeśli w wywiadzie występuje częstoskurcz przedsionkowy lub przemijające migotanie.
3. Poligeniczny - rozwija się w wyniku wielu mutacji genetycznych w stosunkowo młodym wieku.
4. Monogeniczne - występuje z mutacją jednego genu.
5. Pooperacyjne - sprowokowane przez operację na otwartym sercu.
6. U sportowców wyczynowych - występuje w napadach, a wpływ na niego ma forsowny i długotrwały wysiłek fizyczny.
7. U pacjentów z anomaliami zastawkowymi - występuje po operacjach korygujących aparat zastawkowy, a także po stenozie mitralnej.

W zależności od stopnia ciężkości. Skala EAPC, służy do oceny jakości życia:

• 1 - brak objawów.
• 2a - niewielkie objawy, brak zagrożenia dla jednostki.
• 2b - kołatanie serca i duszność, ale bez utraty zdolności do wykonywania czynności życia codziennego.
• 3 - Istotne objawy arytmii: osłabienie, kołatanie serca, duszność.
• 4 - utrata zdolności do samoopieki.

Częstość występowania. Aspekty genetyczne

Jak wynika z dokumentacji medycznej, a dokładniej z wywiadu z pacjentem, CHF i tachykardia przypominająca migotanie przedsionków występują u osób w wieku dwudziestu i więcej lat. е. u około trzech procent dorosłej populacji. Wyjaśnienie jest następujące:

• wczesne wykrywanie;
• występowanie chorób współistniejących wyzwalających migotanie przedsionków;
• zwiększona długość życia.

Ponadto stwierdzono, że ryzyko zachorowania jest większe u mężczyzn, ale na udar mózgu bardziej podatna jest płeć piękna, gdyż u nich występuje wiele powiązanych patologii i wyraźny obraz kliniczny zaburzeń rytmu serca.

Wykazano, że u podłoża zaburzenia leży mutacja genu, tj. е. osoba znajduje się w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia migotania przedsionków, nawet jeśli nie ma podstawowego ryzyka sercowo-naczyniowego. Lekarze znają około czternastu wariantów genotypu, które powodują arytmię.

Diagnoza

Przed postawieniem diagnozy "migotanie przedsionków", Lekarz wypełni historię choroby, w której ważne będą następujące informacje:

• obecność nieprawidłowości tarczyca, Przewód pokarmowy, płuca i inne;
• Jeśli u pacjenta w przeszłości występowały podobne zaburzenia rytmu, lub występują u niego podobne nieprawidłowości, lekarz przeprowadzi badanie fizykalne bliscy krewni;
• U kobiet - objawy menopauzalne;
• Jeśli pacjent sam zauważył zaburzenia rytmu, lekarz zapyta, jak długo one trwają.

Następnie przeprowadzane jest badanie fizykalne. Lekarz może również odróżnić zaburzenia rytmu od trzepotania. Tętno będzie inne niż na nadgarstku, gdy je odsłuchamy. Wnioski dotyczące prawidłowości rytmu opierają się na wynikach EKG, które jest uważane za szczególnie informacyjną metodę diagnostyczną. Wszystkie uzyskane informacje są również zapisywane w historii choroby. U osób starszych obowiązkowym elementem badania jest elektrokardiogram. Zmniejsza to liczbę pacjentów, u których następnie rozwija się ostra niewydolność serca i udar niedokrwienny, a także poprawia diagnostykę migotania bezobjawowego i napadowego. Aby zdiagnozować tę ostatnią najlepszy.. uciec się do 24-godzinnego monitorowania holterowskiego.

Obecnie dostępne są innowacyjne techniki pozwalające osobom na samodzielne diagnozowanie nieprawidłowości. Nie są one jednak tak informacyjne jak kardiogram.

Środki terapeutyczne

Po postawieniu diagnozy "migotanie przedsionków" kompleksowe leczenie. Czynniki, które należy wziąć pod uwagę to:

• objawy;
• Dane dotyczące ciśnienia tętniczego;
• tętno;
• ryzyko wystąpienia niewydolności krążenia mózgowego;
• prawdopodobieństwo powrotu do rytmu zatokowego;
• obecność chorób współistniejących, które nasilają arytmię.

Po ocenie stanu pacjenta lekarz podejmuje decyzję o postępowaniu z nim.

Wskazana jest profilaktyka udaru mózgu:

• "Warfaryna";
• "Dabigatran, Apixaban.

W celu kontroli rytmu serca stosuje się następujące strategie:

• kontrola tętna;
• wznowienie naturalnego rytmu zatokowego.

Oczywiście wybór terapii migotania przedsionków zależy od wielu czynników - długości czasu wystąpienia, nasilenia objawów, poważnych chorób współistniejących, wieku i innych czynników. Pierwsza strategia jest najczęściej stosowana u pacjentów w podeszłym wieku. Podejście to zmniejsza objawy i poprawia czynności życia codziennego pacjentów.

Lekami z wyboru w przypadku szybkiego zmniejszenia częstości akcji serca są Werapamil, Diltiazem i Bisoprolol. Połączenie beta-blokerów i pochodnych naparstnicy - Digoxin - jest wskazane, jeśli arytmia jest związana z niewydolnością serca. U osób z niestabilnym ciśnieniem krwi zaleca się podawanie dożylne Amiodaronu.

Przy stałym użytkowaniu:

• Beta-blokery - karwedilol, metoprolol, nebiwolol. Niezależnie od wieku są dobrze tolerowane.
• "Digoxin. Ważne jest, aby uzyskać właściwe dawkowanie ze względu na jego toksyczność.
• Lekiem z wyboru jest Amiodaron.

Tak więc w przypadku migotania przedsionków, aby osiągnąć docelową częstość akcji serca (110 uderzeń na minutę) należy wybrać leki jest dokonywana na zasadzie indywidualnej. Początkowo zalecana jest minimalna dawka, którą następnie stopniowo zwiększa się aż do osiągnięcia efektu terapeutycznego.

Wykazano w praktyce skuteczność przezskórnej ablacji cewnikowej w leczeniu migotania przedsionków, zwłaszcza w zmniejszaniu objawów. Zastosowanie tej metody wraz z najnowszymi lekami przeciwzakrzepowymi i nową generacją leków antyarytmicznych znacznie poprawi rokowanie. Leczenie migotania przedsionków polega na:

• przyjmujących leki przeciwzakrzepowe;
• korekta patologii układu krążenia;
• łagodzenie objawów.

Zgodnie z najnowszym wytyczne kliniczne, Leczenie migotania przedsionków w oparciu o nowe podejścia do terapii antyarytmicznej. Migotanie przedsionków jest aktywnie leczone za pomocą różnych niefarmakologicznych interwencji w celu zmniejszenia częstości lub ograniczenia jego objawów.

Kardiowersja awaryjna

Znany również jako Electrical Pulse Therapy, jest to manipulacja, która przywraca nieprawidłowy rytm serca poprzez zastosowanie wstrząsów elektrycznych do serca. Źródłem impulsów elektrycznych jest węzeł zatokowy, który zapewnia równomierny skurcz mięśnia sercowego i znajduje się w ścianie serca. Kardiowersję dzieli się na:

1. Farmakologiczne - normalizacja rytmu zatokowego następuje u około pięćdziesięciu procent pacjentów stosując leki (...) "Amiodaron, flekainid, propafenon i inne w leczeniu napadowego migotania przedsionków. Najlepiej jest to zrobić w ciągu czterdziestu ośmiu godzin od wystąpienia ataku. W tym przypadku nie ma potrzeby podejmowania działań przygotowawczych, w przeciwieństwie do metody sprzętowej. Istnieje również sposób na normalizację rytmu serca w w domu. Została nazwana "pigułką w kieszeni". Zastosowanie Propafenon, Flecainide.
2. Elektryczna - ta metoda kardiowersji jest wskazana dla osób z poważnymi zaburzeniami krążenia w paroksyzmie migotania przedsionków.

Oto przykład. Według historii choroby napadowe migotanie przedsionków jest diagnozą tymczasową i zostało rozpoznane u 25-letniego pacjenta z. Miał następujące dolegliwości:

• niemożność oddychania pełną klatką piersiową;
• bicie serca;
• uczucie duszności;
• ogólne osłabienie;
• zawroty głowy.

Młody człowiek uprawiał poważny powerlifting i upadł na swojej kolejnej walce. Migotanie przedsionków rozpoznano u matki i babki pacjentki. W badaniu obiektywnym:

• bladość skóry;
• duszność w spoczynku;
• niskie ciśnienie krwi, górna granica 90 i dolna 60 mm. Hg. st.;
• W badaniu osłuchowym jego tętno wynosiło 400 uderzeń na minutę, a pierwszy ton był głośniejszy niż normalnie;
• nieregularny rytm na tętnicy promieniowej;
• puls 250 uderzeń na minutę.

W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadzono odpowiednie dalsze badania.

W okresie leczenia stacjonarnego prowadzono codzienne monitorowanie EKG, w historii choroby nie odnotowano napadów migotania przedsionków, t. е. nie były obserwowane. Pacjent przeszedł kardiowersję farmakologiczną z użyciem dofetilidu. W efekcie wznowiono rytm zatokowy. Młodemu człowiekowi zalecono ograniczenie aktywności fizycznej.

Migotanie przedsionków: leczenie

Kilka prawdziwych historii przypadków ilustruje nasze możliwości leczenia:

1. CHF, napadowe migotanie przedsionków, niewydolność serca - rozpoznane na podstawie wywiadu, badania, badań. Pacjentka H., 70 lat, przyjęty do szpitala z silnym, szalejącym bólem w okolicy zausznej, przy wysiłku, kołataniem serca, uporczywą dusznością i uczuciem ciężkości za mostkiem. Złagodzenie bólu po podaniu Nitrogliceryny pięć do dziesięciu minut później. Zdiagnozowana rok temu choroba wieńcowa. Nie otrzymali żadnego leczenia. Skóra blada przy przyjęciu, przesunięte w lewo granice serca. Stłumione bicie serca, tachyarytmia, szmer skurczowy, tętno sto dwadzieścia uderzeń na minutę. W ośrodku zdrowia zastosowano następujące zabiegi lecznicze: "Anapriline", "Cordarone", "Celanid", "Nitrogliceryna" oraz dożylny wlew glukozy.
2. Poniżej przedstawiono przykładową historię przypadku. IHD, napadowe migotanie przedsionków, ekstrasystolia komór, przewlekła niewydolność serca. Pacjent T., 60 lat, w dniu przybycia do placówki stacjonarnej prezentuje dolegliwości w postaci kołatania serca (trwającego od doby), pojawiającego się głównie w ciągu dnia z pobudzeniem psycho-emocjonalnym i migotanie przedsionków u osób fizycznych Aktywność, duszność, szybkie bicie serca, osłabienie. Zatrzymanie akcji serca nastąpiło przed czternastu laty, napadowe migotanie przedsionków i ekstrasystolię komór rozpoznano miesiąc przed przyjęciem do szpitala. Dalsze badania wykazały: nieregularny i nieregularny rytm zatokowy, sześćdziesiąt sześć uderzeń serca, przerost lewej komory, napadowe migotanie przedsionków. Z historii choroby wynika następujące leczenie: odpoczynek w łóżku, statyny - "Atorvastatin", leki przeciwzakrzepowe - "Clexane", następnie "Warfaryna", "Aspirin Cardio", "Clopidogrel", "Asparkam", "Prestarium", "Betalok ZOK", dożylnie "Sodium Chloride".
3. Pacjentka K, lat 70, zgłosiła się do szpitala z dusznością, szybkim zmęczeniem, łagodnym bólem zausznym, kołataniem serca przy wysiłku. Dwa lata temu wystąpiło nagłe kołatanie serca, osłabienie, duszności, ból w okolicy serca i promieniujący do lewej kończyny i łopatki. Jakie leczenie zostało podjęte i co zostało zdiagnozowane diagnoza nie pamięta. Przy przyjęciu puls nieregularny, synchroniczny, osiemdziesiąt sześć uderzeń na minutę. Przy przyjęciu Rozpoznanie kliniczne postawiono w oparciu o wyniki dalszych badań i dociekań oraz wywiad chorobowy: Rozproszona kardioskleroza, CHF, migotanie przedsionków. Historia choroby wskazana plan leczenia: w przypadku nawracających ataków stworzyć warunki zapewniające dopływ świeżego powietrza, posadzić pacjenta i uspokoić. Dożylny chlorek sodu, Cordarone, Isoptin, Novocainamide. Stosować glikozydy nasercowe, beta-adrenoblokery.
4. Pacjentka B., Sześćdziesiąt sześć lat. W chwili przyjęcia skarżyła się na ból uciskowy w okolicy serca, występujący przy wysiłku. Ból jest obecny i promieniuje do tyłu głowy Dolna szczęka, lewej łopatki i kończyny górnej. Po azotanach, ustępuje po trzech minutach. Szybki chód, duszności. Ponadto osoba zauważy przerwy w funkcjonowaniu głównego organu, którym towarzyszy szybkie bicie serca, zawroty głowy i ogólne osłabienie. Pierwszy raz poczuł dyskomfort sześć lat temu. Otrzymywał leczenie ambulatoryjne i szpitalne nitrogliceryną, Metoprololem, Veroshpironem, kwasem acetylosalicylowym. Wstępna diagnoza na podstawie wywiadu lekarskiego: "CHF, migotanie przedsionków, dusznica bolesna". Wyznaczenie dalszych badań. Opracowany plan leczenia obejmujący podawanie azotanów, beta-adrenoblokerów, antagonistów jonów wapnia. W przypadku braku Monoterapia lekami z powyższych grup farmakologicznych - leczenie skojarzone.

Migotanie przedsionków leczone

U każdego pacjenta z migotaniem przedsionków w historiach leczenia wymienia się jednocześnie dwa z następujących programów:

• dla wszystkich osób - profilaktyka zakrzepowo-zatorowa. To jest podstawowy problem medyczny. Pośrednie antykoagulanty - warfaryna, eteksylan dabigatranu, riwaroksaban. Jeśli istnieją przeciwwskazania do ich stosowania - "Klopidogrel", "Ticagrelol, Kwas acetylosalicylowy. Ponieważ stosowanie terapii przeciwzakrzepowej może powodować krwawienia, konieczne jest indywidualne przepisywanie jej pacjentom, z uwzględnieniem wszystkich zagrożeń.
• W postaci przetrwałej - leczenie arytmii i zapobieganie nawrotom, tj. е. kontrola arytmii. Na stronie Temu rodzajowi zakrzepicy można zapobiec stosując leki pośrednie Amiodaron jest lekiem z wyboru w historii migotania przedsionków. Ponadto w wytycznych klinicznych uwzględniono Propafenon, Aymalin, Novocainamid, Dofetilid, Flecainide.
• W postaci przetrwałej - przywrócenie częstotliwości bicia serca. Wskazane są leki szybko działające, takie jak Metoprolol lub Esmolol, podawane dożylnie, lub Propranolol podjęzykowo. Jeśli nie można zastosować farmakoterapii lub jest ona nieskuteczna, stosuje się ablację z jednoczesnym wszczepieniem stymulatora.
• W historii napadowego migotania przedsionków przedstawiono plan leczenia zapobiegającego nowym epizodom. Regularne stosowanie leków antyarytmicznych - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenon, Sotalol, Amiodaron. Wymienione leki mają minimalne działania niepożądane, w tym ryzyko powikłań w postaci wtórnych zaburzeń rytmu.

Postępowanie w przypadku CHD

Aby uzasadnić rozpoznanie, należy ustalić postać kliniczną choroby wieńcowej. Zawał serca lub dusznica bolesna są najczęstszymi i najczęstszymi objawami. Inne objawy kliniczne są rzadko zgłaszane. Po przeanalizowaniu tysięcy historii przypadków okazało się, że migotanie przedsionków jest rzadkim wariantem arytmicznym. Może objawiać się jako obrzęk płuc, astma sercowa, duszność. Trudne do zdiagnozowania. Ostateczne rozpoznanie stawia się na podstawie wyników monitorowania oraz danych z selektywnej koronarografii lub elektrokardiograficznej próby wysiłkowej. Specyficzna terapia zależy od postaci klinicznej. Ogólne działania terapeutyczne obejmują:

• Ograniczenie aktywności fizycznej.
• Leczenie dietetyczne.
• Farmakoterapia - leki antyagregacyjne, beta-adrenoblokery, fibraty i statyny, azotany, leki hipolipidemiczne i antyarytmiczne, antykoagulanty, diuretyki, inhibitory ACE.
• Endowaskularna angioplastyka wieńcowa.
• Interwencja chirurgiczna.
• Zabiegi nielecznicze - terapia komórkami macierzystymi, hirudoterapia, fala uderzeniowa i terapia kwantowa.

Rokowanie w przypadku tej patologii jest niekorzystne, ponieważ leczenie zatrzymuje lub spowalnia proces, ale nie prowadzi do całkowitego wyleczenia. Choroba ma charakter przewlekły i postępujący.

Różne podejścia do leczenia przetrwałego migotania przedsionków. Historia choroby

U większości osób migotanie przedsionków staje się trwałe lub uporczywe, zaostrzając chorobę podstawową.

W tym przypadku cel, jakim jest normalizacja rytmu zatokowego, jest w dużej mierze nieobecny. W nieskomplikowanych przypadkach medycy próbują jednak czasem normalizować rytm zatokowy za pomocą farmakoterapii lub kardiowersji. W innych przypadkach celem jest osiągnięcie nie więcej niż osiemdziesięciu uderzeń w spoczynku i stu dwudziestu podczas ćwiczeń. Dodatkowo należy zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Rytmu zatokowego nie należy przywracać, jeśli w wywiadzie występuje stała postać migotania przedsionków

• Malformacje serca wymagające operacji;
• Thyrotoxicosis;
• tętniaki lewej komory serca;
• choroby reumatyczne w ich aktywnym stadium;
• przewlekła niewydolność serca trzeciego stopnia;
• wewnątrzsercowe zakrzepy krwi;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze;
• Kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• Częsta arytmia;
• Osłabienie węzła zatokowego i bradykardia postać migotania przedsionków i zmniejszenie częstości akcji serca.

W przetrwałym migotaniu przedsionków skuteczność leków stosowanych w celu przywrócenia rytmu mieści się w granicach czterdziestu procent. Jeśli zaburzenia występują od nie więcej niż dwóch lat, zastosowanie kardiowersji zwiększa szanse na sukces nawet o dziewięćdziesiąt procent. Jeśli arytmia utrzymuje się przez długi czas, a ani lekarz, ani pacjent nie próbują jej naprawić, powodem są wątpliwości, czy w przypadku rozpoznania trwałego migotania przedsionków uda się na dłuższą metę utrzymać rytm zatokowy.

Historia choroby, uznawana za ważny dokument medyczny, odzwierciedla stan pacjenta, schemat manipulacji diagnostycznych i terapeutycznych, dynamikę choroby. historia - to nie jest tylko zestawienie informacji uzyskanych od pacjenta oraz tego, co lekarz stwierdził w trakcie badania, to uogólnione podsumowanie historii choroby - zbiór wszystkich faktów dane przedstawione w szczegółowym i logicznie spójnym sprawozdaniu. Jakość tego dokumentu zależy bezpośrednio od fachowości lekarza. Ponadto przy jego sporządzaniu należy przestrzegać specjalnych zasad, których przestrzeganie pozwoli uniknąć różnych błędów, w tym prawnych. Na przykład, jeśli pacjent ma ogólne rozpoznanie migotania przedsionków, należy spisać historię choroby dotyczącą migotania przedsionków "CHF, stałe migotanie przedsionków", Raport medyczny zawiera bardzo szczegółowo następujące informacje: dolegliwości, historia choroby i życia, dane dotyczące badania fizykalnego i badań dodatkowych, plan leczenia. Jeśli arytmia ma charakter trwały, wskazane jest leczenie chirurgiczne - ablacja i instalacja specjalnego urządzenia (rozrusznika serca). Rokowanie na życie po operacji jest korzystne.

Opis przypadku z farmakologii klinicznej: migotanie przedsionków

W wywiadzie szczegółowo opisuje się historię choroby jednostki: życiową, dziedziczną, zawodową, farmakologiczną, alergologiczną. Także dane z badania przedmiotowego, wyniki badań instrumentalnych i laboratoryjnych, uzasadnienie rozpoznania różnicowego i klinicznego, cel i założenia leczenia. Uzasadniony wybór grup farmakologicznych do leczenia konkretnego pacjenta. Na przykład najważniejsze ogólne strategie leczenia migotania przedsionków to pozbycie się samej arytmii i zapobieganie zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym. Istnieją dwa znane sposoby leczenia migotania przedsionków:

• Przywrócenie i utrzymanie rytmu zatokowego - kardiowersja (farmakologiczna i elektryczna). Zawsze istnieje ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej.
• Kontrola rytmu komór w przetrwałym migotaniu przedsionków. Stabilizacja rytmu zatokowego jest obowiązkowa w przypadku przetrwałego migotania przedsionków. W opisach przypadków różnych pacjentów spotyka się zarówno kardiowersję elektryczną, jak i farmakologiczną. Ponadto utrzymanie rytmu zatokowego jest również konieczne u osób z napadowym migotaniem przedsionków. Leki stosowane głównie w tym celu to diazopyramid, propafenon, prokainamid i amiodaron.

Przy wyborze leku z jednej grupy wyklucza się leki, które mogą pogorszyć stan pacjenta. Opisuje w historii przypadku zarówno interakcje wybranych leków, jak i zdarzenia niepożądane, które mogą wystąpić przy farmakoterapii. Następnie opisano skuteczność leczenia.