Laparotomia joela-cohena. Udoskonalenie technik cięcia cesarskiego

Cięcie cesarskie jest uważane za jedną z najczęstszych operacji, którą powinien wykonywać nie tylko położnik-ginekolog, ale każdy lekarz specjalizujący się w wykonanie operacji. Marzeniem każdej kobiety jest urodzenie dziecka poprzez ten zabieg, gdyż jest to mniej bolesny sposób niż ten bardziej powszechny. Warto zajrzeć do, jak to jest Joel Cohen cesarskie cięcie, i w inny sposób.

Co jest istotą działania??

Podstawowym założeniem cesarskiego cięcia jest wykonanie poprzecznego nacięcia w podbrzuszu i usunięcie płodu. Wykonuje się go najczęściej, gdy dziecko urodziło się przedwcześnie lub gdy doszło do urazu mechanicznego na zewnątrz. Można to jednak zrobić, jeśli rodzina chce w ten sposób urodzić swoje dziecko - nie jest to nielegalne.

Cesarskie cięcie może mieć negatywne. Po operacji kobieta może doświadczyć niepłodności, zaburzeń hormonalnych i oczywiście bólu, który często uniemożliwia karmienie dziecka piersią. U kobiet po operacji może wystąpić krwawienie z poluzowanych szwów, uporczywe nudności, zakażenie, zatorowość płucna i zapalenie otrzewnej. Dzieje się tak dlatego, że organizm nie spełniał funkcji, do której był przygotowany przez dziewięć miesięcy w czasie normalnej ciąży, i jest to wyraźnie zaznaczone.

Każdy lekarz ma po prostu obowiązek dokładnie określić organizm przyszłej mamy i powiedzieć jej, czy może spodziewać się cesarskiego cięcia, czy nie. Jednak współczesna medycyna uwzględniła już te przypadki, kiedy jest on przeciwwskazany dla kobiety, ale jednocześnie poród bez niego jest po prostu niemożliwy. Dlatego opracowano ulepszone techniki, takie jak laparotomia Joela-Cohena.

Operacja

Laparotomia Pfannenstihla, mimo wielu zalet, ma wady, które w istotny sposób wpływają na zdrowie nie tylko dla matki, ale także dla płodu. Podczas wyciągania płodu mogą wystąpić problemy z przejściem główki, ramion i miednicy, jeśli płód jest dość duży. U matki mogą wystąpić problemy naczyniowe podczas operacji, częste siniaki i różne urazy narządów dolnej części brzucha. Może to mieć również konsekwencje podczas drugiej ciąży lub nawet podczas noszenia dziecka, ponieważ szew może się nie do końca zagoić.

W konsekwencji opracowano kilka nowych metod, których celem jest zmniejszenie bolesności i negatywnych konsekwencji, a także czasu operacji. Różnią się one zarówno tym, że są wykonywane przy użyciu tępych przedmiotów, jak i całą techniką. Jest to nachylenie nacięcia, jego umiejscowienie, długość, głębokość i inne ważne parametry.

Technika Joel-Cohen

Najlepszą opcją dla operacji cesarskiego cięcia jest technika Joel-Cohen. Gładkie poprzeczne nacięcie Joel-Cohen w odcinku C wykonuje się poniżej połączenia osi kości. Średnio odległość między linią a nacięciem powinna wynosić 2,5 centymetra, ale długość ta może być zmieniona przez lekarza w zależności od konstytucji i stanu kobiety.

Nacięcie wykonuje się skalpelem, pogłębiając je aż do aponeurozy. Ten ostatni jest następnie nacinany po bokach, nie dotykając białej linii. Nacięty aponeurosis jest rozciągnięty na boki końcami nożyczek. Ważne jest, że to rozciąganie odbywa się pod tłuszczem podskórnym - dlatego możliwe jest, że kobieta po operacji może urodzić kolejne dziecko przez cesarskie cięcie.

Lekarz musi otworzyć różne mięśnie na przemian w różny sposób. Proste są więc rozciągane na tępo, np. takimi samymi krawędziami nożyczek prostych. Po otwarciu otrzewnej ciemieniowej, mięśnie i tkanka włóknista zostają odsłonięte przez obustronną trakcję. Samą otrzewną można rozciągnąć za pomocą mięśni i włókien, jak również indywidualnie za pomocą palców w przeciwnym kierunku poziomo.

Skuteczność techniki

Możemy stwierdzić, że nacięcie Joel-Cohen jest bardziej uniwersalne i wygodne niż nacięcie Pfannenstiel. Wynika to głównie z faktu, że operacja przebiega znacznie szybciej, a rozciąganiu mięśni i otrzewnej nie towarzyszy krwawienie. Zauważalne jest również, że sama otrzewna jest rozciągnięta poprzecznie, równolegle do samego nacięcia, a aponeuroza nie jest odrywana.

Można również zauważyć, że w przypadku techniki Joel-Cohen gałęzie naczyniowe w genitaliach i wokół nich pozostają nietknięte i nieprzecięte, co nie ma miejsca w przypadku metody Pfannenstiela. Wynika to z faktu, że całe rozciąganie odbywa się przy użyciu tępych przedmiotów w rogach bocznych nacięć, co wskazuje na wyższy poziom.

Naczynia połączone z aponeurosis nie są uszkadzane podczas operacji Joel-Cohen poprzez wnikanie ich do mięśnia prostego, ponieważ na etapie złuszczania są usuwane przez nacięcia w aponeurosis. W rezultacie wszystkie rany po operacji goją się znacznie szybciej, ponieważ wykonane zostały tylko nacięcia w rogach i samo nacięcie. A ponieważ są one mniej ruchome i nie służą jako naczynia wnikające do mięśnia z aponeurosis, istnieje znacznie mniejsze prawdopodobieństwo krwawienia po urodzeniu dziecka.

W powtarzających się zabiegach porodowych, szczególnie w przypadku cesarskiego cięcia, nie występują powikłania, które powstałyby przy zastosowaniu techniki konwencjonalnej. Nie ma też już ryzyka kobieta może stać się niepłodnym lub mieć problemy z wydzielaniem i funkcjonowaniem hormonów.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny przy zastosowaniu metody przezskórnej Joel-Cohen charakteryzuje się mniejszymi dolegliwościami bólowymi, co skutkuje znacznym zmniejszeniem lub nawet zerowym stosowaniem środków przeciwbólowych.

W szczególności wynika to z faktu, że liczba szwów jest tylko o około połowę mniejsza niż po każdym innym zabiegu. Również w przypadku tego typu laparotomii Joela-Cohena zakażenia i krwiaki w przedniej części brzucha są zmniejszone o połowę. Jest to również wygodne dla samych chirurgów, gdyż czas operacji skraca się o połowę.

Zalety metody

Na podstawie tego wszystkiego można zauważyć następujące zalety metody Joela-Cohena:

• Mniejsze prawdopodobieństwo urazu dzięki rozciągnięciu wszystkich mięśni i otrzewnej oraz tylko dwa boczne nacięcia, jedno duże nacięcie i brak wpływu na aponeurozę.
• Zmniejszone krwawienie dzięki mniejszej ilości szwów (prawie półtora raza mniej), nie dotyka się rozgałęzień naczyń i przecina mniej zużytych mięśni.
• Znaczna oszczędność czasu, ponieważ wszystkie mięśnie i otrzewna nie są cięte, ale rozciągane za pomocą tępych przedmiotów (krawędzie prostych nożyczek) i palców - dosłownie w drugiej minucie płód jest już na zewnątrz.
• Prostota całej operacji pozwala na jej przeprowadzenie nie tylko położnikom, ale także innym lekarzom uprawnionym do wykonywania operacji, a także stażystom, co oznacza, że można wykonać kilka operacji jednocześnie, jeśli pozwala na to liczba sal operacyjnych w szpitalu.
• Zmniejsza się ryzyko uszkodzenia narządów położonych w pobliżu macicy, ponieważ otrzewna jest rozciągana palcami lekarza, a nie przecinana skalpelem.
• В w okresie pooperacyjnym Zmniejsza się ryzyko powikłań, infekcji i krwiaków w okolicy otrzewnej.
• Ryzyko niepłodności u kobiety, a także problemy z wydzielaniem hormonów i Cykle menstruacyjne.

Ten typ laparotomii Joela-Cohena jest stosowany w praktyce lekarskiej nie tylko przez położników i ginekologów, ale także przez stażystów. Statystycznie stosuje się ją w sytuacjach awaryjnych zamiast techniki Pfannenstiela, która jest bardziej bolesna i niebezpieczna po operacji. Brytyjskie stowarzyszenie ogłosiło, że technika ta będzie wkrótce wykorzystywana w szkoleniu pracowników medycznych, aby zapewnić im natychmiastowe przyjęcie metody z najkorzystniejszym wynikiem.

materiał szewny

We współczesnej medycynie w różnych sytuacjach stosuje się kilka różnych materiałów. Są one szczególnie ważne w przypadku dużych ran, skaleczeń i nacięć pozostałych po zabiegu chirurgicznym, ponieważ pozwalają na znacznie szybsze ich zagojenie oraz zmniejszają ryzyko otwarcia się rany i krwawienia.

Syntetyczne szwy resorbowalne

Ten rodzaj nici medycznych stosowany jest w położnictwie po porodzie i cesarskim cięciu. Zszywa się nim wszystkie nacięcia, mięśnie, otrzewną i aponeurozę. W metodzie Joela-Cohena tylko boczne nacięcia wykonane przed rozciągnięciem, jak również samo poprzeczne cięcie brzuszne zamykane są syntetyczną nicią resorbowalną.

Niestety w piątym dniu po zszyciu wszystkich nacięć pojawia się stan zapalny, który trwa około miesiąca. Zaobserwowano, że około dwudziestego ósmego dnia ustępuje, jeśli nić zawiera Maxon lub Polidioxanone, który jest w syntetycznej nici resorbowalnej.

Ma też następującą zaletę:

• Około dziesiątego dnia, wielu rodzaje materiałów zaczynają tracić swoją siłę, a po miesiącu kobieta musi udać się do szpitala, aby lekarze założyli nowe szwy. Nie wydaje się to być problemem w przypadku syntetycznych szwów resorbowalnych, ponieważ zachowują one swoją wytrzymałość aż do całkowitego zagojenia się nacięcia.
• Syntetyczne szwy resorbowalne, które zawiera tylko Maxon, pozwalają na znacznie szybszy czas gojenia się nacięć. Z kolei polidioksanon stosuje się, gdy u kobiety zdiagnozowano wcześniej istniejącą chorobę.
• Nić ma niską reaktogenność, co jest również pozytywne w tym, że nacięcia nie ropieją, nie rozdzielają się, a stan zapalny mija znacznie szybciej.
• Stosowanie syntetycznych nici resorpcyjnych nie powoduje żadnych niepożądanych skutków ubocznych, takich jak infekcje, ropnie czy zaburzenia hormonalne.

Inne zaawansowane techniki cięcia cesarskiego

Istnieje wiele różnych technik cięcia cesarskiego, które oczywiście mają swoje zalety. Jedna czynność, która nie jest wykonywana według określonej techniki, ma już swój własny wynik, różny od pozostałych. W związku z tym każdy lekarz położnik-ginekolog może stworzyć własną metodę, nie bojąc się wprowadzić swoich opracowań w życie.

Laparotomia według Pfannenstiela

Ten rodzaj operacji ma tę wielką wadę, że duża ilość nacięć powoduje powstanie wielu szwów cesarskich, które również grożą rozdzieleniem i powodują duże krwawienie, co utrudnia operację. Jeśli jednak wie się, jak wykonać nacięcia i wie się dokładnie, gdzie mają się one znajdować, operację można przeprowadzić szybko, bez ciągłego krwawienia.

W każdą z nich wszywa się kilka szwów, aby zapobiec ich otwarciu, ale czas gojenia jest bardzo długi, a dokuczliwy ból utrzymuje się przez długi czas, zmuszając kobietę do przyjmowania środków przeciwbólowych.

Technika Misgav-Ladakh

Laparotomia Misgav-Ladakh ma przewagę nad poprzednią w zakresie mniejszego krwawienia, czasu operacji operacyjnego i pooperacyjnego powikłania i ból. Również podczas zszywania cięć używa się mniej materiału do szycia, dzięki czemu kobieta nie jest narażona na ropienie ran.

Idea metody polega na, że po nacina się brzuch, przecina się nożyczkami mięśnie po bokach, odrywa się na tępo łożysko i wyciąga palcami macicę. Wszystkie nacięcia, podobnie jak w metodzie Joel-Cohen, są poprzeczne. Jest to przewaga tego typu cięcia cesarskiego nad pierwszym.

Wniosek

Jak widać, można to zrobić na kilka sposobów operacja w Istnieje wiele zalet tego typu cięcia cesarskiego. to nie jest tylko operacja usunięcia płodu z macicy. Jest to świetna opcja dla kobiety są bezbolesne aby urodzić dziecko tylko z kilkoma nacięciami i szwami po wewnętrznej stronie i jednym po zewnętrznej. Jest często stosowany, gdy płód został uszkodzony przez czynnik zewnętrzny, np. uderzenie w brzuch lub upadek. Ponadto, cesarskie cięcie jest doskonałą opcją bezbolesnego porodu dla kobiet o wyższym progu bólu. Ale najbardziej popularny jest Joel-Cohen.

Laparotomia tą metodą jest udoskonaloną techniką wykonania cięcia cesarskiego, która posiada szereg zalet w porównaniu z innymi tego typu zabiegami. Niewielka utrata krwi, minimalne użycie szwów, zmniejszona możliwość zakażeń i krwiaków w okolicy otrzewnej, brak obaw o stwierdzenie niepłodności lub zaburzeń hormonalnych w wyniku. Technika ta jest bardzo popularna, ponieważ jest odpowiednia dla prawie wszystkich kobiet. Ponadto umożliwia ponowne urodzenie dziecka przez cesarskie cięcie.