Dyzartria bulwarowa: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Dyzartria bulbarna jest zaburzeniem mowy, które wynika z uszkodzenia nerwów czaszkowych. Chorobie towarzyszą nie tylko zaburzenia wymowy, ale także trudności w połykaniu. Patologia ta jest klasyfikowana jako Najczęstsze Zaburzenia mowy i języka. Jeśli dyzartria bulbarna wystąpi w wieku dorosłym, nie prowadzi do utraty umiejętności czytania i pisania. W dzieciństwie konsekwencje Takie zaburzenie Znacznie poważniejsze są trudności z mową. Dziecko cierpiące na dyzartrię ma duże trudności w czytaniu i pisaniu, co negatywnie wpływa na jego rozwój.

Opis patologii

Przez termin "Dysartria" lekarze odnoszą się do wszelkich zaburzeń mowy. Zaburzenia te mogą mieć różne pochodzenie. W dyzartrii bulbarowej zmiana zlokalizowana jest w okolicy IX, X i XII pary nerwów czaszkowych. To one unerwiają aparat mowy. Nazywane są również nerwami opuszkowymi.

Ta część języka ma trudności z połykaniem pokarmów i płynów Układ nerwowy Dyzartrię bulbarową można podzielić na trzy części:

1. Nerw krtaniowy (IX para). Obszar unerwiający gardło.
2. Nerw błędny (X para). Uszkodzeniu ulegają mięśnie gardła, podniebienia i górnych dróg oddechowych.
3. Nerw podjęzykowy (XII para). Odpowiada za unerwienie mięśni języka.

W dyzartrii bulbarowej dochodzi do uszkodzenia tych struktur. W efekcie dochodzi do osłabienia i zaniku mięśni gardła, języka i krtani. Mowa staje się niewyraźna, a głos staje się niewyraźny.

W przypadku uszkodzenia nerwu błędnego podniebienie miękkie zwisa, a powietrze podczas artykulacji dźwięków wydostaje się przez nos. W efekcie uzyskuje się skrzący się dźwięk. Jeśli unerwienie mięśni gardła jest zaburzone, chory ma trudności z połykaniem pokarmów i płynów.

Pacjent traci komunikację między OUN a mięśniami ust. Ruchy języka i warg stają się nieskoordynowane, co bardzo utrudnia pacjentowi mówienie. podczas rozmowy z pacjentem można zaobserwować sztywność twarzy i zwiększone wydzielanie śliny.

Różne formy dyzartrii: podobieństwa i różnice

W logopedii i neurologii wyróżnia się różne formy zaburzeń artykulacji. Bardzo ważne jest rozróżnienie między dyzartrią bulbarną i pseudobulbarną. Objawy tych dwóch form zaburzeń mowy mogą być podobne. Obu typom dyzartrii towarzyszy niewyraźna i nadmiernie cicha wymowa.

Dyzartria rzekomobulbarna wpływa na komórki mózgowe. W postaci bulbarowej uszkodzenie występuje tylko na nerwach obwodowych. Pseudo bulbar dysarthria towarzyszy ogólnym objawom neurologicznym:

• Znaczne upośledzenie pamięci;
• Trudności z koncentracją uwagi;
• Zmniejszenie aktywności ruchowej.

Ponadto w postaci bulbarowej można zaobserwować osłabienie i zanik mięśni aparatu mowy. W dyzartrii rzekomobulbarnej występuje zwiększone napięcie mięśni gardła i języka. Samodzielne rozróżnienie tych dwóch form jest bardzo trudne. Tylko neurolog może postawić dokładną diagnozę różnicową.

Etiologia

Uszkodzenie nerwu czaszkowego i zaburzenia mowy rozwijają się zwykle na tle innych chorób. Specjaliści wskazują na następujące przyczyny dyzartrii bulbarowej:

1. Urazy głowy. Nerwy okrężne mogą być uszkodzone przez stłuczenia lub kompresja. Urazy porodowe u małych dzieci.
2. Zaburzenia krążenia. Niedobór ukrwienia w obszarze nerwu opuszkowego powoduje uszkodzenie neuronów. Niedokrwienie może być spowodowane udarem mózgu, miażdżycą, nadciśnieniem tętniczym lub zaburzeniami naczyniowymi spowodowanymi cukrzycą.
3. Zakażenia mózgu. Nerwy okrężne mogą być uciskane przez obrzęk i stan zapalny tkanki mózgowej. Dyzartria często rozwija się jako powikłanie zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, polio i zaawansowanej neurosyfilis.
4. Guzy mózgu. Nerwy okrężne mogą być uciskane przez guzy mózgu.
5. Choroby zwyrodnieniowe ośrodkowego układu nerwowego. Są to poważne nieprawidłowości genetyczne, które prowadzą do atrofii i śmierci komórek w medulla oblongata. Te procesy patologiczne dotyczą również nerwu opuszkowego. ponieważ ich jądra znajdują się w rdzeniu przedłużonym (medulla oblongata).
6. Nieprawidłowości połączenia czaszkowo-kręgowego. Znajdują się one w obszarze pomiędzy czaszką a kręgosłupem. Zaburzenia połączenia czaszkowo-kręgowego rzadko są przyczyną dyzartrii. W niektórych przypadkach może jednak dojść do kompresji jądra podłużnego i jąder opuszkowych.

Symptomatologia. Jak rozpoznać?

Dyzartria bulbarna związana jest głównie z zaburzeniami artykulacji. U pacjenta obserwuje się następujące zaburzenia mowy:

• błąd w artykulacji;
• Zamiana spółgłosek stopowych i wibrujących na niewyraźne;
• samogłoska slurring;
• Monotonia i powolność wypowiedzi;
• Zaburzenia rytmu słów i zdań;
• Utrata ekspresji mowy.

Dysphonia pojawia się w tym samym czasie. Oznacza to, że głos osoby staje się miękki i stłumiony. Pojawiają się drętwienie i chrypka.

Zaburzenia połykania - dysfagia - są charakterystycznym objawem dyzartrii bulbarowej. W początkowych stadiach częste zgrzytanie zębami, dostawanie się pokarmu do dróg oddechowych. Pacjent ma wtedy trudności z połykaniem pokarmów stałych. W zaawansowanych przypadkach pojawiają się problemy z połykaniem płynów. Dysphagia często występuje razem z zajęciem nerwu twarzowego. Oznacza to zubożenie wyrazu twarzy i asymetrię oraz wzmożone ślinienie się.

Główną cechą charakterystyczną dyzartrii typu bulbar jest triada objawów. Są to zaburzenia mowy, dysfonia i dysfagia. W takich przypadkach lekarz podejrzewa zajęcie nerwu opuszkowego.

Ogólne objawy neurologiczne zależą od choroby podstawowej, która spowodowała dyzartrię. Mogą wystąpić bóle, zawroty głowy, nudności. Jeśli zaburzenia mowy są sprowokowane przez neuroinfekcję, pojawi się gorączka.

Dyzartria bulbarna często występuje po urazie głowy. W tych przypadkach zaburzenia mowy i połykania mogą na jakiś czas ustąpić. Okresy remisji mogą jednak nie trwać długo. Wkrótce następuje nowe zaostrzenie, w którym Symptomatologia schorzenia postępuje i nasila się.

Możliwe powikłania

Dyzartria bulbarna u dorosłych często prowadzi do wykluczenia społecznego. Z powodu trudności w wymowie osoba ta może unikać kontaktów społecznych. Pacjent jest świadomy swojej wady wymowy. Może powodować depresję i zaburzenia nerwicowe.

Jednak problemy psychologiczne - Nie jest to jedyna negatywna konsekwencja dyzartrii bulbarowej. Patologia ta może mieć niezwykle negatywny wpływ na fizyczne zdrowie i sprowokować następujące powikłania:

1. Aspiracyjne zapalenie płuc. Z powodu dysfagii pokarm często dostaje się do dróg oddechowych. Może to prowadzić do zapalenia płuc.
2. Paraliż mięśni krtani. Mięsień krtani może być całkowicie unieruchomiony z powodu upośledzonego unerwienia. Może to prowadzić do poważnych zaburzeń oddychania, a nawet uduszenia.
3. Porażenie bulbarowe. Jest to najbardziej niebezpieczne powikłanie. Dochodzi do niego, gdy uszkodzone są jądra nerwów opuszkowych, które znajdują się w medulla oblongata. Paraliż może rozprzestrzenić się na ośrodek oddechowy i sercowo-naczyniowy, zabijając pacjenta.

Gdy dyzartria występuje u dziecka w wieku przedszkolnym, może negatywnie wpływać na jego rozwój psychiczny. Dysgrafia i dysleksja są częstymi konsekwencjami dyzartrii u dzieci. Czym jest zaburzenie? Przy dysgrafii dziecko ma duże trudności w nauce pisania, a przy dysleksji występują problemy z czytaniem. Wynika to z faktu, że takie dzieci mają trudności z drobną motoryką i odbiorem informacji.

Diagnoza

Na początku choroby pacjent zauważa, że on Trudności w mówieniu i połykaniu. Jednak tylko specjalista może dokładnie zdiagnozować dyzartrię bulbarową. Co Lekarz, z którym można się skontaktować w Zaburzenia mowy? W większości przypadków zaburzenia artykulacji związane są z procesami patologicznymi w ośrodkowym układzie nerwowym lub nerwach obwodowych. Lekarz neurolog zajmuje się diagnozowaniem i leczeniem. W tym przypadku wymagana jest dodatkowa konsultacja z logopedą.

Bardzo ważne jest różnicowanie dyzartrii bulbarowej z innymi zaburzeniami mowy. W tym celu zalecane są następujące badania diagnostyczne:

1. Badanie przez neurologa. U pacjenta występuje znaczne obniżenie odruchów podniebiennych i gardłowych, fałdowanie i zanik języka, zwiotczenie zasłony podniebiennej.
2. Konsultacja z logopedą. Specjalista mierzy wyrazistość, rytm i głośność.
3. Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa głowy. Badanie to może określić przyczynę dyzartrii. W przypadku guzów mózgu, nieprawidłowości neurodegeneracyjnych, udarów i urazów częściej stosuje się rezonans magnetyczny. Tomografia komputerowa jest bardziej przydatna w diagnozowaniu torbieli i krwiaków mózgu.
4. Badanie ultrasonograficzne lub badanie duplex. Badania te oceniają ukrwienie rdzenia przedłużonego i nerwów opuszkowych.
5. Biopsja. Tkanka mózgowa jest badana mikroskopowo. Uzyskuje się je podczas operacji lub badania endoskopowego. Badanie pomaga nam określić charakter guza lub zmian zwyrodnieniowych.

W rzadkich przypadkach zalecane jest wykonanie nakłucia kręgosłupa. Badanie to jest konieczne w przypadku podejrzenia infekcji mózgu. Analiza serologiczna płynu mózgowo-rdzeniowego ujawnia obecność drobnoustrojów chorobotwórczych

Terapia lekowa

Wybór metoda leczenia Leczenie dyzartrii bulbarowej zależy od etiologii zaburzenia. Przepisanie leków jest tylko jednym z elementów pakietu leczenia. Stosowanie leków musi być koniecznie połączone z zajęciami logopedycznymi.

Leki nootropowe są najczęściej przepisywane pacjentom:

• "Piracetam";
• "Cavinton";
• "Fezam";
• "Winpocetyna".

Leki te poprawiają mózgowy przepływ krwi i stymulują pracę mózgu.

W celu zahamowania zmian patologicznych w nerwach opuszkowych przepisuje się leki neuroprotekcyjne:

• "Mexidol";
• "Semax"
• "Cerebrolysin";
• "Kwas glutaminowy".

Leki te chronią neurony przed zniszczeniem i uszkodzeniem.

Pacjenci z zaburzeniami bulwarowymi często cierpią na nadmierne ślinienie się. To sprawia, że ich mowa jest jeszcze bardziej niewyraźna i utrudnia komunikację z innymi. Pacjenci otrzymują lek przeciwdepresyjny "Amitryptylina". Zmniejsza aktywność gruczołów ślinowych. Ponadto lek likwiduje zaburzenia nerwicowe związane z zaburzeniami mowy.

Leczenie etiotropowe zależy całkowicie od rodzaju choroby podstawowej. W przypadku neuroinfekcji, kurs antybiotykoterapii. W przypadku wykrycia nowotworów mózgu konieczna może być operacja.

Zaburzenia krążenia mózgowego i choroby neurodegeneracyjne wymagają długotrwałego leczenia nootropami. Po terapii lekowej konieczna jest rehabilitacja mająca na celu przywrócenie ruchu i mowy.

Terapia mowy

Jeśli zaburzenia mowy wynikają z uszkodzenia nerwów i mięśni, konieczna jest intensywna terapia logopedyczna w celu normalizacji artykulacji. Praca korekcyjna w dyzartrii bulbarowej konieczny dla następujące zadania:

• trenowanie wyrazistości i ekspresji mowy;
• muskulaturę jamy ustnej;
• Przywrócenie normalnej głośności głosu;
• korygowanie błędów w artykulacji głosek i słów;
• Ustawianie prawidłowego oddechu podczas mówienia.

Sesje terapii mowy prowadzone są etapami. W okresie przygotowawczym lekarz masuje język, aby przywrócić część ruchomości mięśni tego narządu. Pacjentowi przepisuje się zestaw ćwiczeń rozwijających mięśnie artykulacyjne oraz regulujących wysokość i siłę głosu.

Dalsza praca logopedyczna w dyzartrii bulbarowej przebiega w kilku etapach:

1. Rozwijanie nowych umiejętności w zakresie mowy. Logopeda wykonuje te same ćwiczenia, co w okresie przygotowawczym, ale o większym stopniu trudności.
2. Rozwijanie umiejętności komunikacyjnych. Bardzo często pacjenci w gabinecie logopedycznym demonstrują normalną i prawidłową mowę. Jednak gdy zmieniają środowisko i komunikują się z innymi ludźmi, wracają do nieprawidłowej wymowy. Na tym etapie mogą być wymagane dalsze konsultacje z psychologiem. Pozwoli to na rozwinięcie u pacjenta motywacji do prawidłowej mowy i umiejętności samokontroli.
3. Praca nad modulacją głosu. Prowadzone w ćwiczenia dla Kształtowanie ekspresji mowy, prawidłowej intonacji i akcentowania.

Prowadzona jest również praca z pacjentami pediatrycznymi w zakresie profilaktyki zaburzeń pisania i czytania.

Prognoza

Czy dyzartria bulbarowa może być leczona całkowicie?? Rokowanie w przypadku tej wady wymowy zależy całkowicie od etiologii zaburzenia. Dzięki odpowiednio dobranym lekom i regularnej terapii logopedycznej możliwa jest pełna normalizacja mowy i funkcji połykania. Ważne jest jednak, aby leczyć podstawową przyczynę dyzartrii za pomocą leczenia etiotropowego.

Jeśli leczenie zostało rozpoczęte zbyt późno, nawet po podaniu leków i terapii logopedycznej, pacjent może mieć nadal niewielkie zaburzenia mowy. W skomplikowanych przypadkach nie zawsze możliwe jest przywrócenie normalnej artykulacji.

Przy porażeniu bulbarowym rokowanie jest znacznie gorsze. Pacjent może umrzeć z powodu zatrzymania oddechu lub krążenia. Niekorzystny wynik jest często obserwowany w guzach mózgu i zmianach zwyrodnieniowych OUN.

Prewencja

Obecnie nie opracowano swoistej profilaktyki zaburzeń bulwarowych. Takie zaburzenia rozwijają się zwykle na tle innych chorób neurologicznych. Lekarze zalecają następujące wskazówki:

1. Szybko i dokładnie leczyć urazy i infekcje głowy mózg.
2. Obserwuj swoje ciśnienie krwi i poziom cholesterolu. Nadciśnienie tętnicze i miażdżyca są dość częstymi przyczynami niedokrwienia mięśnia sercowego.
3. Regularnie odwiedzaj neurologa i w razie potrzeby wykonaj badanie rezonansu magnetycznego głowy.
4. Gdy wymowa i połykanie są utrudnione, należy niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza opieka medyczna.
5. Wszyscy pacjenci, którzy przeszli udar lub inny stan neurologiczny, powinni pozostać przez pewien czas pod obserwacją.

Działania te pomogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia zaburzeń bulwarowych.