Zespół pozakrzepowy: przyczyny, objawy i leczenie

Choroba zakrzepowa charakteryzuje się przewlekłą niedrożnością odpływu żylnego z kończyn dolnych, która rozwija się po zakrzepicy żył głębokich. Klinicznie może ujawnić się dopiero po kilku latach od ostrej zakrzepicy. U pacjentów występuje pulsujące uczucie w dotkniętej kończynie, bolesne nocne skurcze, obrzęk i pierścieniowa pigmentacja, która z czasem zwiększa swoją włóknistą gęstość.

Wyniki badań diagnostycznych dla "Choroba pozakrzepowa" (kod ICD 10 I87.0) na podstawie ustaleń USDG i danych anamnestycznych. Narastająca dekompensacja krążenia jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego tej patologii.

Przyczyny

Zakrzepica żył głębokich powoduje powstanie skrzepu krwi w świetle żyły. Po ustąpieniu ostrego procesu masy zakrzepowe ulegają częściowej lizy i są zastępowane przez tkanki łączne. Jeśli dominuje liza, następuje rekanalizacja z przywróceniem światła naczynia. Okluzja (całkowite zamknięcie światła naczynia) rozwija się, gdy skrzeplina zostaje zastąpiona elementami łącznotkankowymi.

Przywróceniu światła naczynia towarzyszy z reguły destrukcja struktur zastawkowych w miejscu lokalizacji skrzepliny. Dlatego też, niezależnie od występowania tych lub innych procesów, wynikiem flebotrombozy w większości przypadków są utrzymujące się zaburzenia przepływu krwi w żyłach głębokich.

Zwiększone ciśnienie w tych naczyniach sprzyja rozszerzeniu (ektazji) i niewydolności naczyń perforujących. Krew z żył głębokich zaczyna spływać do światła żył powierzchownych. Naczynia podskórne zaczynają się rozszerzać i również ulegają rozszerzeniu. Następnie w proces patologiczny włączają się wszystkie żyły kończyn dolnych.

Kolejnym nieuniknionym powikłaniem tego stanu są zaburzenia mikrokrążenia. Upośledzone odżywianie skóry prowadzi do owrzodzeń troficznych. Transport krwi przez żyły odbywa się w dużej mierze dzięki skurczom mięśni. W konsekwencji niedokrwienia mięśnia kurczliwość stopniowo słabnie prowadząc do późniejszej progresji objawów niewydolności żylnej.

Klasyfikacja

W medycynie wyróżnia się dwa różne przebiegi zakrzepowego zapalenia żył (postać żylakowa i obrzękowa) oraz trzy fazy rozwojowe:

1. Przemijające obrzęki, zespół ciężkich nóg.
2. Utrzymujący się obrzęk z zaburzeniami troficznymi (zaburzenia pigmentacji skóry, lipodermatoskleroza, egzema).
3. Wrzody troficzne.

Symptomy

Początkowe objawy zespołu pozakrzepowego pojawiają się zwykle kilka miesięcy lub lat po ostrej zakrzepicy. W początkowych stadiach osoby skarżą się na bolesność, sztywność w kończynach oraz ciężkość podczas chodzenia lub stania. W pozycji leżącej objawy szybko się zmniejszają, gdy kończyna znajduje się w pozycji uniesionej. Nieprzyjemny skurcz mięśni w chorej kończynie, głównie w nocy, jest typowym objawem choroby zakrzepowo-zatorowej.

Zmiany żylakowe

Współczesne badania z zakresu flebologii klinicznej wykazały, że w około 25% przypadków zmiany żylakowe występują w żyłach kończyny dolnej. Prawie wszyscy pacjenci mają różnego stopnia obrzęki. Po kilku miesiącach od początkowego obrzęku pojawiają się indukcyjne nieprawidłowości tkanek miękkich. W tkance podskórnej i skórze zaczyna się tworzyć tkanka włóknista proces formowania Tkanka włóknista. Tkanka miękka staje się zwarta, skóra zaczyna przylegać do tkanki podskórnej, traci ruchomość.

Pigmentacja w kształcie pierścienia

Pigmentacja w kształcie pierścienia jest uważana za specyficzny objaw choroby zakrzepowej. Podobne zmiany zaczynają się powyżej kostek i stopniowo rozprzestrzeniają się na dolną część podudzia. Następnie w tej okolicy może rozwinąć się zapalenie skóry, suchy lub plamisty wyprysk, a w późniejszym etapie choroby mogą powstać długotrwałe nie gojące się owrzodzenia troficzne.

Zakrzepowa choroba kończyn dolnych może mieć różny przebieg u różnych pacjentów. U niektórych pacjentów objawy są łagodne lub umiarkowane przez dłuższy czas, u innych postępują bardzo szybko i mogą prowadzić do zaburzeń troficznych i trwałego kalectwa.

Środki diagnostyczne

W przypadku podejrzenia zakrzepowego zapalenia żył lekarz musi dowiedzieć się, czy pacjent miał kiedykolwiek zakrzepowe zapalenie żył. Część pacjentów z tą chorobą nie zgłasza się na czas do flebologa zwracać uwagę epizody przedłużającego się obrzęku i obrzmienia nogi.

W celu potwierdzenia rozpoznania stosuje się niektóre instrumentalne metody diagnostyczne, takie jak badanie ultrasonograficzne naczyń kończyn dolnych. W celu określenia postaci, lokalizacji zmiany i stopnia zaburzeń hemodynamicznych stosuje się m.in

• Flebografia radionuklidowa kończyn;
• reowaskularyzacja;
• angioskopia ultradźwiękowa.

Terapia

W okresie adaptacji (pierwsze 12 miesięcy po zakrzepowym zapaleniu żył) pacjenci są leczeni zachowawczo. Wczesna dekompensacja układu krążenia chorej kończyny jest uważana za główne wskazanie do interwencji chirurgicznej.

Po zakończeniu okresu adaptacyjnego podejście terapeutyczne zależy głównie od stadium i postaci choroby, np. zakrzepowa choroba żył. W etapach kompensacyjnych i podkompensacyjnych zaburzeń krążenia zaleca się stałe stosowanie elastycznych wyrobów uciskowych (bielizna, pończochy) oraz fizjoterapię. nawet W przypadku braku Pacjenci z zakrzepowym zapaleniem żył nie powinni wykonywać uciążliwych prac fizycznych, prac w zimnych i gorących miejscach pracy, prac związanych z długotrwałym staniem na nogach, przy braku objawów zaburzeń krążenia.

Jeśli występują objawy dekompensacji krążenia, pacjentowi należy podać leki z kategorii antyagregatów (pentoksyfilina, dipirydamol), Kwas acetylosalicylowy), fibrynolityki, leki zmniejszające stan zapalny ściany żylnej (hydroksyetylorutozyd, wyciąg z kasztanowca, tribenozyd, trokserutyna). W obecności zaburzeń troficznych wskazane są multiwitaminy, pirydoksyna i leki odczulające. Kiedy zdiagnozowano "Choroba zakrzepowa" wytyczne kliniczne powinny być ściśle przestrzegane.

Leczenie chirurgiczne

Interwencje chirurgiczne nie usuwają całkowicie patologii. Operacja pozwala jedynie opóźnić wystąpienie zaburzeń patologicznych w układzie żylnym. Z tego powodu leczenie chirurgiczne powinno być przeprowadzone tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło pozytywnego efektu.

Rodzaje operacji

W diagnostyce zespołu pozakrzepowego należy uwzględnić następujące interwencje chirurgiczne (ICD 10 I87.0):

1. Operacje naprawcze (miniflebektomia i flebektomia), polegające na usunięciu żył podskórnych dotkniętych żylakami oraz podwiązaniu żył komunikacyjnych.
2. Operacje rekonstrukcyjne (plastyka i resekcja żył, tzw. by-passy).

Do tej pory żadna terapia, w tym chirurgiczna, nie była w stanie powstrzymać progresji ciężkiego zespołu pozakrzepowego (PTSD). Około za 10 lat Po postawieniu diagnozy 38% pacjentów staje się niepełnosprawnych.

Jakie leki są stosowane w leczeniu?

Choroba zakrzepowa jest procesem patologicznym, które wymagają Ciągłe korzystanie z różnych leki, które mogą spowolnić postęp choroby oraz zmniejszyć intensywność i nasilenie objawów. Pacjentom podawane są leki, które chronią i odbudowują ściany naczyń, normalizują mikrokrążenie krwi i parametry reologiczne. Leki przyjmowane są w dwumiesięcznych kursach, z przerwami. Bardzo niekomfortowa pozakrzepowa choroba kończyn dolnych.

Leczenie polega również na podawaniu pacjentowi antyoksydantów, dezagregatów i środków przeciwzapalnych. Jeśli pojawiły się zakażone wrzody troficzne, przepisuje się antybiotyki. Leki te są następnie uzupełniane reparantami i flebotonikami. Oprócz leków ogólnoustrojowych konieczne jest stosowanie maści, żeli, kremów, które mają właściwości przeciwzakrzepowe i przeciwzapalne. Niektóre z najczęściej przepisywanych leków zawierają kąpiele radonowe:

• maść z heparyną;
• "Troxevasin;
• "Phlebodia";
• "Detralex".

Kąpiele radonowe, elektroforeza, magnetoterapia, darsonwalizacja, kąpiele ozonowe i inne zabiegi mogą być przepisane w zależności od etapu leczenia, stadium choroby i powikłań.